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1、 获得性免疫缺陷综合征 （acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）获得性免疫缺陷综合征 （Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）内容提要第一节 艾滋病的流行病学 第二节 病原学 第三节 HIV的致病机制 第四节 HIV感染的发病过程 第五节 获得性免疫缺陷病的检测 第六节 HIV/AIDS的治疗原则 第七节 HIV/AIDS的预防原则第一节 艾滋病的流行病学1.艾滋病的发现1981年在美国首先引起注意。 卡氏肺囊虫肺炎、 卡波西肉瘤男同性恋者；血友病患者接受血液 制品输注（凝血因子）；亚特兰大疾病控制中 心（CD
2、C）。 1982年11月，法国巴斯德研究所Montagnier领导 的小组开始了AIDS的研究，于1983年首先发现HIV -1。 1986年在西非分离到HIV-2。 1985年我国发现一例AIDS，他是美籍阿根廷人， 来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染 HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制 品第八因子。 随后，在云南、新疆、广东等省份陆续发现吸毒 、服务人群感染HIV。2.爱滋村事件2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行 被媒体披露。文楼村，位于河南东部的一 个不起眼的小村庄，上世纪90年代，由于 这里非法采血风气猖獗，造成交叉感染， 使得河南省38个村庄成为艾滋病疫
3、情高发 村，而文楼村正是最早初发现的一个。3.艾滋病发病现状自1981年美国首次发现艾滋病以来，全世界艾滋 病毒（HIV）总感染总人数6000万，即全球每100 人中就有1人感染了艾滋病毒（HIV），且在20年 中有40%的感染者死亡。 已经死亡人数达2200万，活着3600万（HIV）的感 染者（含ALDS病人）中，成年人占3200万，10岁 以下儿童占430万，妇女占1420万。 由于艾滋病（ALDS）导致父母死亡，目前全球已 有600万艾滋病孤儿，在今后的10年中，艾滋病孤 儿将激增2000万。4.我国艾滋病的区域分布截至2009年9月30日，我国累计报告艾滋病例 2694302例，其中
4、病人77753例;报告死亡34864 例。另悉，目前中国估计有70万人感染艾滋病 ，其中大概有44万人不知道自己已感染爱滋。 我国艾滋病发病率前6位的省区占到报告总数 的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广 东和四川。目前我国艾滋病处于总体低流行、 特定人群和局部地区高流行的态势。 目前艾滋病病毒感染者和病人中约有13的人 年龄在1524岁之间。中国艾滋病毒感染者中 65.6%是1629岁的年轻人。 5.传播方式(1)性接触传播：包括同性及异性之间的性接 触。、口交有着更大的传染危险。 无论是 同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾 滋病的传播。病毒由性交摩损部位进入血液中。 由于直肠
5、肠壁更容易破损，所以男同性恋的危险 更大。(2)血液传播：包括：输入污染了HIV的血 液或血液制品；静脉药瘾者共用受HIV污染的 、未消毒的针头及注射器；共用其他医疗器械 或生活用具。(3)母婴传播：HIV可通过胎盘或分娩时通过 产道及哺乳传染传染给了胎儿或婴儿。第二节 病原学HIVHIV-1HIV-2OMA, B, C, D, E, F, G, H, I, JTypesCladesANT 70, MVP5180, VAUROD NIH2GroupsN1.HIV的型和亚型结构基因HIV-1 (HIV-2)包膜(env) Gp160/gp120,gp41 (gp140/gp105,gp36)多聚
6、酶(pol) P66, p55 (P68,P56)核心(gag) P24, p17 (P26,p16)2.HIV的主要结构基因和相应的抗原3.HIV的基因组结构第三节 HIV的致病机制1 HIV损伤感染的CD4+细胞CD4分子是HIV糖蛋白的特异性受体，故 HIV主要侵犯CD4T细胞。表达CD4分子的 单核-吞噬细胞、树突状细胞、B细胞、神 经胶质细胞等也是其重要的靶细胞HIV在靶细胞中复制，可通过直接或间 接途径损伤CD4+细胞。（一）致病机理2其他机制：抗原递呈细胞功能受抑；HIV诱发自 身免疫性疾病；HIV诱导细胞程序性死亡 ；HIV导致CD8细胞丧失抗病毒活性； HIV编码超抗原特定链
7、链T淋巴细细胞受体 的T淋巴细细胞亚亚群的特异性缺失。 （二）HIV诱导的免疫应答HIV感染机体后，HIV会进行性破坏机体免疫系统 (尤其是细胞免疫)，但在病程不同阶段，机体免疫 系统可通过不同应答机制以阻止病毒复制。体液免疫应答 中和抗体 抗P24壳蛋白抗体抗gpl20和抗gp41抗体细胞免疫应答 CD8+T细胞应答CD4+T细胞应答 1CD4 T细胞数量显著减少。2Th1细胞与Th2细胞平衡失调。3抗原呈递细胞功能降低。4B细胞功能异常，表现为多克隆激活、高Ig血症和产生多种自身抗体。（三）HIV感染的免疫学特征第四节 HIV感染的发病过程 1.体内播散期 2.原发HIV感染期 3.血清转
8、换期 4.无症状感染期 5.艾滋病前期(“ARC”或“B期”) 6.艾滋病期 7.艾滋病晚期常 见 综 合 征爱滋病（卡波氏肉瘤）第五节 获得性免疫缺陷病的检测HIV感染的免疫学诊断方法主要包括病毒抗原抗病毒抗体免疫细胞数目和功能抗体检测：血液（清）、尿液、唾液抗原检测：血清（浆）核酸检测：血清（浆）病毒分离：血液，脑脊液，性分泌液CD4细胞检测：血液病毒载量测定：血清（浆）检测标本种类检测方法（一）HIV抗原检测 （二）HIV抗体检测 （三）CD4+T细胞计数 （四）病毒RNA检测样 品筛查检测筛查试剂阳性反应阴性反应重复检测原有试剂另外 一种筛查试剂一阴一阳均阴性反应均阳性反应送确认实验
9、室进行确认阴性报告筛查试验 流程图：阴性 阳性 阴性报告可疑 6个月后WB阴性阳性 可疑 6个月后WB阴性 阳性 阳性报告WB确认试验 流程图：Which patient(s) is/are HIV positive by Western blot? 返回第六节 HIV/AIDS的治疗原则 1.对HIV的感染者 不需要特殊治疗，只需要休息、保证足够的营养、劳逸 结合、避免感冒。 2.对艾滋病病人除了上述处理以外，还需要以下处理。 1)HIV病原学治疗 病毒逆转录酶抑制剂药物 ：双汰芝、3TC（拉米夫 定）、AZT（齐多夫定）、ddI（双脱氧肌苷）、ddC（ 双脱氧胞苷）、d4T（司 他夫定）
10、NVP（奈韦拉平）、 EFV（施多宁） 2)病毒蛋白酶抑制剂药物 ：IDV（佳息患） 3)免疫调节治疗 4)中医治疗 5)机会感染的治疗 6)肿瘤的治疗 第七节 HIV/AIDS的预防原则1.开展全方位的宣传教育。 2.性病门诊除了对性病进行治疗外，还应当 进行抗-HIV抗体的检测。 3.对高危人群，如卖淫嫖娼者、男性同性恋 者、静脉吸毒者进行HIV/AIDS的预防知识教 育。 4.HIV感染者和AIDS患者一旦怀孕应进行人工 流产。 5.对献血人员从大城市开始进行献血前检测 抗-HIV抗体，阳性者不得献血，还需要对阳 性者做流行病学调查。6.严格管理医疗器械的消毒、隔离、无菌操 作。尤其口腔
11、医疗器械、内窥镜的消毒。 7.对已查出的HIV/AIDS者，应当进行定期教 育和随访，对其家人进行相关的健康教育 和必要的检查。 8.对静脉吸毒者，不仅教育，还应当联合家 属动员其戒毒，减少传播。 9.医疗、卫生单位根据传染病防治法，依法 向上级报告艾滋病疫情。 案例：22-1获得性免疫缺陷综合征 某男性患者，35岁，无业，有吸毒史。近半年来 有反复低热，伴慢性腹泻、乏力、体重减轻。体 检发现：患者颈后、腋窝、颌下等多处淋巴结肿 大，体温38.2，口腔黏膜见有毛状白斑。实验 室检查：外周血白细胞总数3.2 109/L，淋巴细胞 总数0.8 109/L；CD4+T细胞数0.3 109/L。诊断：
12、 综合以上初步考虑该患者HIV感染。 问题： 1为明确诊断，应进一步做哪些实验室检查？ 2AIDS患者为什么会出现CD4+T细胞数量的减 少？小结重点内容:1.HIV的检测及确证方法。2. HIV筛查及确认试验流程。谢谢！1.体内播散期病毒进人体内在2天内到达局部淋巴 结，5天内进入血液循环。其结果是导致 全身性播散，到达脑部和淋巴组织。 返回2.原发HIV感染期从暴露于HIV到出现症状的时间一般是24周 ，但是在少数病例可长达10个月。返回3.血清转换期发现非典型的症状如：发热、疲乏、咽炎 、头痛、腹泻、口腔、食管或生殖器黏膜 溃疡、关节痛等会出现。返回4.无症状感染期这个时期病人无临床症状，体检时无异 常，少数可查到“持续性全身性淋巴腺病” 。 返回5.艾滋病前期(“ARC”或“B期”)常见并发症包括鹅口疮、口腔毛状黏膜 白斑病、末梢神经紊乱、子宫颈上皮肿瘤 、全身性症状(发热、体重减轻)、复发性 带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜和李 斯特菌病。 返回6.艾滋病期当患者出现典型症状时，CD4+细胞计数 通常降至200个/l以下，血和淋巴结中的 病毒载量又上升到相当高的水平，同时抗 病毒CD8+细胞反应减弱。返回7.艾滋病晚期这个时期指CD4+计数50000则感染的可能性极高。目前，美国FDA还没有批准将核酸检测作为诊断指标，只用于治疗观察和评价。返回
