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1、命门养生 命门学说是祖国医学基本理论中一个重要组成部分。 它是由肾的学说发展而来。作为人的生命根源。它对临床实践具指导意义。肾五脏肾者主水，受五脏六腑之精而藏之素问上古天真论肾-解剖位置与形态位于腰部， 脊柱两旁， 左右各一， 形如豇豆“腰为肾 之府”肾“命门”概念: “命”字在中医学术语中, 有产生生命、维持生命之义, 还有生命之天性;“ “ 门”字在中医学术语中,表示人体内在的本源、根本、枢机之意。命门 “为元气之根本,性命之所关”。是人体精神所在的地方,是生命之门户,故曰“命门”。张景岳亦认为“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”。“命门之火谓之元气,
2、命门之水谓之元精”。即命门的功能是肾阴肾阳两方面的作用。 命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之根,五行由此而生,脏腑以继而成”。肾间动气,人之生命,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之源,命门之义,盖本乎此”。三十九难说:“命门者,精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞（指生殖机能）其气与肾通”。肾有两枚。命门在两肾之间 。主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。 与膀胱相表里。命门肾精：是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。 与膀胱相表里。 肾藏精，肾藏精，指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。精：是构成人体和维持机体生命活动
3、的基本物质。将精气闭藏于肾，促进肾中精气的不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气能在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。广义之精：泛指一切精微物质。包括肾所藏 的精气、脏腑之 精、水谷之精、 气、血、津液。狭义之精：是指肾中所藏的精气中的一部分 具有生殖能力的 物质。又称“生 殖之精” 。先天之精：禀受于父母，即生殖 之精，是构成生命的 原始物质，也是生长 发育、生殖的物质基 础， “人始生，先成 精”。故称“肾为先天 之本” 后天之精：来源于脾胃，即水谷 精微和脏腑功能所化 生的精微物质，除本 身所需外，藏之于肾 ，需要时再提供出来 。肾“受五脏六腑之 精气而藏之”。肾所藏的精又分：先天
4、之精和后天之精肾所藏的精又分：先天之精和后天之精先天之精-藏于肾，是人体生命肾 补 的原动力藏 资 充 组成肾中精 助 精气后天之精-除供机体活动外，其余藏于肾精不宜过度消耗肾中精气的主要作用：一是肾中精气促进人体的生长、发育与生殖；二是肾阴肾阳调节机体的代谢和生理功能活动。肾 1.肾藏精 促进生长、发育和生殖 幼年开始（7、8岁）肾中精气逐渐充盛,齿更发长 青春期肾中精气充盛产生“天癸”（促性腺、性腺激素，丘脑下部之神经激素）男子产生精子，女子月经来潮，性机能成熟。 老年肾中精气渐衰，“天癸”竭男子精少，女子经闭性机能减退或消失，齿脱发堕、发白。 中年 青春肾气老年前平均幼年天癸至 天癸绝老
5、年 出生肾气盛 盛 肾 肾气衰死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰生 已肾中精气是生命之本、“肾主生殖”肾 1.肾藏精指出了机体生、长、壮、老、已的自然规 律，与肾中精气的盛衰密切相关。机体的 齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的 外候，是判断机体生长发育状况和衰老程 度的客观标志。 病理：肾的精气不足小儿发育迟缓，成 人不孕症，发脱齿松，筋骨痿软临床上先天或后天生长发育不良、生殖机 能减退，防衰老可从肾论治 肾 1.肾藏精 机体物质代谢和生理功能的原动力 l这一功能是通过肾中精气所含的两种相互制约、相互依存、相互为用的成分，即肾阴和肾阳来实现的。 肾阴肾阳的含义：精能
6、化气肾精所化之气- 肾气 气能生精肾阳-主一身之阳推动、温煦（激发）肾阴-主一身之阴滋养、濡润肾阴-是人体阴液的根本， 能加强全身之阴。促进 肾中 机体的滋养、濡润、成形和制约 精气 阳热的功能。肾阳-是人体阳气的根本， 能促进全身之阳。 促进机体的温煦运动、兴奋和化气的功能。肾阴肾阳互相依存制约保 持相对平衡病理:肾阴虚-阳亢-头晕耳鸣 腰膝酸软 （津液减少） 五心烦热 潮热盗汗 遗精梦交 舌红少苔脉细数 肾阳虚-阴盛-腰膝冷痛 精神疲惫 （生理功能低下）形寒肢冷 小便频数 阳萎早泄 宫寒不孕 浮肿 舌淡，脉迟弱肾 2.肾主水 肾有主持和调节人体津液代谢的生理功能。故肾有“水脏”之称。是靠肾
7、的气化作用来实现的。气化，指人体精微物质的化生和转化（物质代谢的同义词）。 水液代谢 ：肺通调脾运化肾气化肾是贯彻始终的，以上二者 ，依赖于肾的气化，尤其是尿的生成与排泄，更与肾的气化直接相关。水饮 脾的运化 清者通过 三焦通利运行全身胃 肺的宣降- 肝的疏泄 吸收 肾的气化 浊者（肾） 化为尿液（膀胱）水液代谢过程示意:病理:-气化失常：尿少，小便不利、水肿 （合多开少） 肾主水_ 失职 -气不化水：尿频，尿多，小便清长（开多合少）肾 3.肾主纳气 肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的功能。肺所吸入之清气必须敷布全身并下达于肾，以发挥其生理效应。肾的纳气功能正常，
8、则呼吸均匀和调。肾 3.肾主纳气 “肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣。”肾不纳气（肾气虚）呼吸表浅，喘促短气，甚则呼多吸少。临床对慢支、肺气肿、支哮，采用“发作时治肺，缓解时治 肾”的原则。1.在志为恐，在液为唾 恐对人体是一种不良的刺激。素问.举痛论：“恐则气下”，易于伤肾，使肾气不固，可使二便失禁。唾为口津，唾液中较稠厚的部分，为肾精所化。故古代导引家主张咽而不吐，以养肾精。肾主骨生髓-指肾精具有促进骨髂生长发育和资生骨 髓、脑髓和脊髓的作用。骨髓-滋养骨髂肾藏精-精生髓 脊髓-上通于脑脑髓-脑为髓海“齿为骨之余”-牙齿的生长有赖肾中
9、精气。2.在体合骨，主骨生髓，其华在发其华在发：头发的生长依赖于精血的滋养 ，头发的生机根源于肾，人体肾中精气的 外部表现可从头发上显露出来。3. 开窍于耳和二阴耳的听觉功能，依赖于肾中精气的充养。二阴，指前阴（外生殖器）和后阴（肛门）。前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用，均与肾的气化作用有关。肾精气不足，可出现遗精、遗尿、早泄、尿清长、尿频、尿少、便溏、便秘等。 肾现代研究：内耳与肾在组 织形态学、生理特性方面 有许多相似之处，对某些 药物有相似的反应。肾功能衰竭、肾透析、肾 移植者，可出现听力下降 。遗传性肾炎可出现进行 性耳聋。肾的功能小结 1.肾藏精 (1)促进生长、发育和生殖
10、(2)机体物质代谢和生理功能的原动力 2.肾主水 3.肾主纳气 4.在志为恐，在液为唾 5.主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴 腰为肾之府-腰椎触 诊腰一三焦腰二肾；腰三气海腰四大肠；腰五椎下关元镇；小肠膀胱骶骨找；中膂白环椎尾沉；腰椎诊病：一侧疼为腰突；二侧疼为椎管狭窄；中间疼为腰肌劳损；三节以上一侧疼为风湿；四五 两侧疼为肾虚；五一两侧疼痛为受风；按那那疼为水肿；肌肉硬为僵硬；脊柱硬为强直 ； 三年以上为钙化增生；向后鼓为后突；脊柱塌陷为前突；再疼一点为滑脱；（一）胆 1.贮存和排泄胆汁：胆汁生成于肝，由肝之 精气所化生，贮存于胆，在消化食物过程中 向小肠排泄，以助脾胃运化。 胆汁的排泄有
11、赖于肝的疏泄功能所控制和调节 。 肝郁胆汁排泄不利胸胁胀痛 肝失疏泄 纳呆厌油，腹胀便溏胆汁上逆口苦、呕吐黄绿苦水 胆汁外溢于肌肤黄疸（一）胆2.主决断：指有判断作出决定措施的作用，属思维活动。一是指正常的决断能力，亦即能够完全控制自己的意识和动作；二是指准确，恰如其分，不偏不倚。故素问曰“胆者，中正之官，决断出焉。” （一）胆肝与胆相表里，肝为“将军之官，谋虑出焉”，两者相互联系对保持正常的决断功能十分重要。 “肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。 （一）胆胆主决断影响精神情志 胆气壮善于应变、判断准确，当机立断胆气虚善恐易惊，失眠多梦，胆怯怕事， 优柔寡断 肝与胆的关系 肝与胆互为表
12、里，生理上密切相关，胆汁来源于肝，胆汁的贮藏和排泄有赖于肝的疏泄，而胆汁排泄通畅，又有利于肝主疏泄功能的正常发挥。病理上相互影响肝胆同病，如肝胆火旺、肝胆湿热等。治疗上疏肝作用的药物都有利胆的作用。 （二）胃 上脘上脘- -胃的上部包括贲门胃的上部包括贲门胃脘胃脘 中脘中脘- -胃的中部包括胃体胃的中部包括胃体下脘下脘- -胃的下部包括幽门胃的下部包括幽门 胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃气以降为顺气以降为顺（二）胃 1.主受纳、腐熟水谷：接受容纳水谷并将食物变为食糜的功能。功能低下胃脘胀痛，纳呆，嗳腐食积功能亢进多食善饥脾胃对饮食物的消化功能，又称“胃
13、气”，它 是衡量正气强弱的标志，故说“人以胃气为 本”，“有胃则生，无胃则死”。 （二）胃 2.主通降，以降为和指胃气通降将食物残渣下输于小肠、大肠的 功能。胃气以降为和，以通为用，从而保证水谷的 不断下输和消化吸收，又是受纳的前提条件 。 胃气郁滞胃气郁滞: :纳少厌食纳少厌食 胃脘胀痛胃脘胀痛 胃失胃失_ _ 嗳腐吞酸嗳腐吞酸 便秘便秘 通降通降 胃气上逆胃气上逆: :嗳气嗳气 呃逆呃逆 呕吐呕吐脾与胃的关系脾与胃互为表里，运纳协调，升降相因， 燥湿相济，共同完成食物的消化吸收及其 水谷精微的输布，以滋养全身，故称脾胃 为“后天之本”。脾气主升，胃气主降；脾宜升则健，胃宜降则和。脾升胃降是
14、人体气机上下升降的枢纽。 脾与胃的关系脾与胃在病理上相互影响 病理上：脾不升清病理上：脾不升清=胃失和降胃失和降脾为湿困，运化失职，清气不升影响胃的 受纳降浊纳呆、呕恶、脘胀饮食不节，食滞胃脘，浊气不降影响脾运 化升清腹胀、泄泻等故临床常用健脾消导或醒脾和胃等脾胃同治 的方法。 （三）小肠、受盛化物 食糜 接受已初步消化的食物（受盛 ） 胃 小肠 作进一步的消化、吸收（化物 ）此功能失常腹胀、腹痛、腹泻、便溏、泌别清浊 水谷 清者（精微 ）浊者 上输 脾转输运化全身,发 挥营养浊物（糟粕 ） 浊液大肠粪便渗入经肾的气化 膀胱尿液（参与 水液代谢）（三）小肠“小肠主液”：吸收精微的同时吸收大量水液。小肠泌别失常，则水走大肠小便短少、泄泻 、 便溏。 心与小肠的关系 以病理方面互相影响为主，如： 移热于 心经实火小肠尿少、尿赤、尿热、尿痛上炎于 小肠实热心心烦、口舌生疮、失眠现代研究：半结扎小肠心脏变化（间质瘀血、
