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1、标准化病人在护理教 学中的应用及进展内干 周玲护理教学现状n护理理念的不断转变，护理教育的模式也 在不断地发生着改革，临床教学中应当更 加重视培养学生在临床情境中运用知识和 技能的能力护理教学现状n相关卫生政策、法律、法规的出台实施,病 人自我保护意识和法律意识不断增强,对护 理服务水平有了更高要求,对护生的服务易 产生抵触情绪,使护生难以在临床上开展各 种护理实践训练,最终导致教学任务难以保 质、保量完成。 标准化病人（ SP）n作为一种客观、有效的教学资源,为适应和 解决以上矛盾提供了新的思路。 n作为教学媒介在我国护理教学与评估领域 中的应用尚属起步阶段。 SP的概念n标准化病人（SP）
2、是指经过标准化、系统 化培训后，能以复制方式准确表现同真实 病人近似情形的健康人，发挥模拟病人、 评估者和指导者多种功能，具有一致性、 反复使用性和良好依从性等特点。SP具体要求：n具有较好的护理专业知识和技能；具 有丰富临床护理工作经验，熟悉病人的症 状、心理特点及感受，能模拟病人的言行 ；熟悉护理实验教学内容、方法、技巧 和教学过程； 具有良好的沟通能力和语 言表达能力；具有充足的时间和精力完 成备课和实验教学。SP的分类： n职业SP n教师SP（TSP）n简易SP（SSP）和学生SP（SSP）n电子SP职业SP：n从事非医疗工作的正常人或病人，经过培 训后扮演病人，充当评估者和教师。
3、教师SP（TSP）：n由具有丰富的工作经验和教学经验的临床 护理教师作为模拟病人、考核者和指导者 进行施教。TSP是由掌握丰富医学、护理学 知识并具备多年教学经验的本校教师或临 床护士作为SP。 教师SP（TSP）优势：n熟练掌握特定的典型病例,不需另外投入资 金、设备和进行专门培训。n在教学实施过程中根据护生的评估和反馈 结果, 了解到教学中存在的问题和不足而随 时调整内容、改进方法。 简易SP（SSP）和学生SP（SSP） ：n由在校护生经严格训练考核合格后扮演病 人，对护生进行系统化整体护理的多种能 力及技能的训练、指导及考核。 SSP的优势：n具有相关医学背景知识,人员结构简单,队伍
4、相对稳定,易于管理;n培训时对于时间、人力和经费方面的要求 都较职业SP占据优势。nSSP为高年级的护生,护生间交流更轻松自 如, 使更多的问题能够反馈给教师,有利于问 题的解决和改进教学。SSP缺点：n在易出现不自觉使用医学术语现象,从而产 生暗示。n某些疾病的体征表现得过于典型,部分疾病 的阳性体征无法表现 。电子SP：n主要由多媒体教学软件和仿真人体模型两 部分组成。n通过软件编写的控制程序，对模拟人实行 智能化操作控制，供护生反复地进行技能 训练。SP的培训：n是综合能力培训的过程：n 医学基础知识的培训n 问诊、查体培训n 专科病例培训n 作为“评估者”的培训n 综合训练SP的培训：
5、n医学基础知识的培训：n 主要包括1.解剖学n 2.诊断学SP的培训：n问诊、查体培训：n 向SP介绍问诊的内容n 运用录像资料教学进行查体培训SP的培训：n专科病例培训：n以疾病为单位，依据临床病例编写成简单 剧本进行病史、症状、体征和辅助检查结 果的培训。 SP的培训：n作为“评估者”的培训：n教师针对不同场合设计特殊的评估表，并 详细地逐一解释评估表中的各个项目，让 SP有意识地留心评估内容。SP作为评估者 ，必须牢记每一项的评分标准，并保持一 致性，以便尽可能公平而客观地评估每一 位学生。 SP的培训：n综合训练：n主要是对SP表演能力的训练。n使SP在对所模拟疾病充分理解的基础上，
6、形象逼真地将疾病表现出来，同时要注意 应变能力的培训和提高。教学基本过程：n在教学前，教师根据教学计划和大纲，结合所 涉及的护理实验的重点和难点，设计个或个 模拟病例（每个模拟病例中病人病情相似且涉及 相同的护理操作）并预先提供给学生，要求学生 以小组为单位，围绕该模拟病例进行讨论和分析 、设计该模拟病例的护理计划和措施，并熟练所 涉及的操作步骤和操作规程。小组内学生需根据 其拟定的护理计划进行分工合作完成模拟病例的 护理操作，为课堂演示做好准备；教学基本过程：n实验课堂教学中，标准化病人扮演模拟 病例中的病人角色，教师作为观察者或医 生，提供必要的信息。选取一个小组来完 成该模拟病人的护理。
7、小组内学生根据预 先的分工，合作完成该病人的护理。其他 学生观摩并于演示结束后进行讨论和评价 ，最后由教师进行总结。SP教学的优点：n在客观环境和设备上接近临床实际情景， 创造了逼真的人文环境，激发了学习兴趣 ，调动学习热情，有利于学生主观能动性 的发挥和教学效果的提高。n学生在教学中能及时找到不足和差距，为 今后的学习提供借鉴和指导。 SP教学的优点：n有利于学生对理论知识的掌握和应用。是 以模拟病例为依据，在临床情景中引入SP 作为护理对象进行实验教学，具有情景化 、真实性、直观性、互动性的教学优点， 有效促使学生将基础理论与临床实践有机 的结合。 SP教学的优点：n充分调动学习积极性，提
8、高学生的人文素 质和综合能力。有利于培养学生临床应变 能力、评判性思维能力以及语言表达和交 流能力 培养学生人际沟通能力，提高学 生人文素质 改变了以往实验教学忽视护 生人文素质培养的现实，为今后步入临床 护理工作奠定基础。 SP教学的优点：n提高分析问题和解决问题的能力，培养学 生评判性思维 学生需要对模拟病例进行 分析，查找问题和解决问题，进行细致的 分析和讨论，设计护理方案并进行演练。 在课堂教学中学生被引入特定的病例情景 ，学生要依据病例和SP的实时表现进行一 系列解决问题的思维活动。SP教学的优点：n提高教师的知识水平和业务能力 在授课前，教 师要依据教学大纲的要求，结合实验教学内容
9、， 编写教学方案和提纲；收集临床真实病例，编写 满足实验教学要求的模拟病例，充分发挥教学潜 力。n教师还需模拟临床实际场景 要反复与标准化病人 进行沟通，共同商讨教学演示过程，以满足实验 教学的需要。在教学中及时发现学生的错误和问 题，引导学生掌握护理知识和技能，培养学生专 业思维的能力，提高学生的综合能力。应用SP的局限nTSP缺点：是一方面部分护生面对老师时易 出现心理紧张,不能顺利进入角色;另一方面 老师的数量不足,教学任务繁重,易产生疲劳 感,导致质量下降,无法保证长期稳定的教学 效果。应用SP的局限nSSP往往存在局限性,如表述过于专业或带 有诱导性,表演不真实,或者对某些疾病的演
10、示过于典型也影响SP教学效果,彼此过于熟 悉难以营造真实情景。应用SP的局限nSP毕竟没有真病人的体征,SSP经过一系列 培训,但不能逼真地模拟所有体征,只能模拟 疾病的主观部分,而难以模拟疾病的客观表 现,SSP能模仿的疾病种类和症状是有限的 。SP在国内外护理教学中应用的发展nSP在国外护理教学中的应用n自1968年BARROWS报告了“医学模式中的模拟病人”以来，SP作为 教学媒介广泛进入了教学领域，主要用于教学和考核查体及采集病史 等临床技能，为学生提供了临床技能锻炼的机会，并为医学评价提供 了部分依据。nSP在国外护理教学的应用主要有2种方式：模拟临床邂逅，护生以插 曲式的访问为主；
11、以多站式的方式访问每站提供的不同临床病例。n使用SP进行临床能力测试是评估临床护理技能和循证护理实践的有 效方法。n目前，SP在发达国家已是通行的做法，不但在临床教学与评估上扮 演极其重要的角色，而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照 考试中使用。SP在国内护理教学中的应用n自1991年，PAULA L. STILLMEN把SP教学这项技术用于 中国，原华西医科大学、浙江医科大学和九江医专，开始 了为期五年的临床技能改革方案，其主要内容就是：培训 和使用SP技术并应用到临床技能教学与评估。n到1993年，国内培养出了第一批SP。n近年来，我国复巳大学医学院、同济医学院、大连医科大 学等医学
12、院校在基础、专业课程中相继引入SP教学考核 ，在教学中发挥着重要作用。但因受到教学规模、医患关 系、教学病种的限制和经济、师资、思想观念等因素的制 约，SP未能得到全面应用。SP在护理教学中的应用n护理学是一门很强的实践性学科，护生通过实践过程把理论与实践有 机结合，在掌握基础知识的同时也具备了综合的临床操作技能。把 SP用于实践教学之中，其结果是SP不仅可以加强问诊查体和临床思 维的训练，还可以培养学生正确处理医患关系的能力。nSP在客观结构化临床考试中的应用客观结构化临床考试主要是用以 评估护生的临床操作技能的一种新方式，是一种客观的临床能力测试 。有研究表明，以SP为中心的客观结构化临床
13、考试不但可以明显提 高教学效果，培养实习生的临床思维，而且还可以客观、可信、全面 、公平地评价护生的临床操作能力，提高教学质量。n学生通过与SP接触，可以亲身体验各种人文方面的问题，增强沟通 能力、培养人文素质、提高动手能力，且SP能及时反馈信息，可以 使学生及时发现自己的不足并及时补救，为将来的实际临床工作打下 坚实的基础。SP在护理教学中的应用n随着医学的不断发展，要求医学教育必须要有相 应的调整与改革。nSP教学法使教学在尽可能贴近临床的真实环境中 进行，有利于全面提高护生的临床综合诊断能力 和各项临床操作技能，因此SP的应用已成为现代 医学教育改革的必然趋势。n随着人们对SP认识的不断提高，以及将SP理论与 我国的教学模式不断结合、探索和改进， SP必将 在我国医学教育发展进程中发挥越来越重要的作 用。
