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1、腹腹 部部 检检 查查腹腹 部部 检检 查查目的及要求：目的及要求：熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及各熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及各种方法种方法掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征腹腹 部部 检检 查查检查的内容检查的内容第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区脐脐: :位于位于3-43-4腰椎之腰椎之 间，为腹部四分法间，为腹部四分法 标志及腰椎穿剌标标志及腰椎穿剌标 志志髂前上棘髂前上棘: :髂崤前方髂崤前方 突出
2、点，为九区分突出点，为九区分 法标志及骨髓穿剌法标志及骨髓穿剌 部位部位体表标志体表标志腹上角腹上角: :两侧肋弓两侧肋弓的交角的交角 脊肋角：脊肋角：背部两侧背部两侧第第1212肋骨与脊柱交肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置角，为肾叩痛位置体表标志体表标志腹中线：腹中线：为前正中线为前正中线 延续，腹部四分区法延续，腹部四分区法的垂直线的垂直线 腹直肌外缘：腹直肌外缘：锁骨中锁骨中 线的延续，右侧腹直线的延续，右侧腹直 肌外缘与肋弓下缘交肌外缘与肋弓下缘交 界处为胆囊点界处为胆囊点体表标志体表标志肋弓下缘：肋弓下缘： 肋弓系由肋弓系由 第第8-108-10肋骨构成，其肋骨构成，其下缘为体表腹部上界
3、下缘为体表腹部上界 腹股沟韧带：腹股沟韧带：两侧腹两侧腹 股沟韧带与耻骨联合股沟韧带与耻骨联合 上缘共同构成腹部体上缘共同构成腹部体 表的下界表的下界体表标志体表标志四区法四区法通过脐划水平线通过脐划水平线与垂直线，两线与垂直线，两线 相交将腹部分为相交将腹部分为 四区四区右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹左下腹左下腹体表分区体表分区九区法九区法 两条水平线两条水平线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线髂前上棘连线髂前上棘连线 两条垂直线两条垂直线左右髂前上棘至腹左右髂前上棘至腹 中线的中点垂直线中线的中点垂直线体表分区体表分区第二节第二节 腹部视诊腹部视诊体位体位： 低枕仰卧位低枕仰卧位 、充
4、分暴露全腹、充分暴露全腹 环境环境： 温暖；自然温暖；自然 充足柔和光线，从充足柔和光线，从 头或足侧射来头或足侧射来 顺序顺序： 一般立于右一般立于右 侧，自上而下侧，自上而下视诊内容：视诊内容： 腹外形腹外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 腹部皮肤腹部皮肤 腹围测量腹围测量 腹股沟、疝腹股沟、疝 皮疹、腹纹、斑、痣等皮疹、腹纹、斑、痣等内内 容容：对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等对称、隆起或凹陷、局部肿胀、腹围等肋缘与耻骨联合构成肋缘与耻骨联合构成基本平面基本平面前腹壁与该平面相平或略低为前腹壁与该平面相平或略低为腹部平坦腹部平坦肥胖及儿童较圆，高于以
5、上平面肥胖及儿童较圆，高于以上平面腹部饱满腹部饱满老人及消瘦者腹肌松弛呈老人及消瘦者腹肌松弛呈低平状低平状腹部外形腹部外形病理状态病理状态：腹部膨隆腹部膨隆和和腹部凹陷腹部凹陷二种情况二种情况 脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹 一周一周 最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测 量腹部最大周长量腹部最大周长腹部外形腹部外形1 1、腹部膨隆、腹部膨隆定义：定义：平卧时前腹壁明显高于基本平面平卧时前腹壁明显高于基本平面生理性：生理性：见于肥胖和妊娠见于肥胖和妊娠病理性：病理性：见于腹水、巨大肿瘤和积气，见于腹水、巨大肿
6、瘤和积气，又可分为：又可分为：全腹和局部膨隆全腹和局部膨隆腹部外形腹部外形全腹膨隆全腹膨隆腹腔内容物增多腹腔内容物增多（1 1）腹腔积液：腹腔内大量积液）腹腔积液：腹腔内大量积液 ( (腹水腹水, ascites), ascites)* * 蛙状腹蛙状腹(frog belly) (frog belly) * * 尖腹尖腹(apical belly)(apical belly)（2 2）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气* * 球形腹球形腹 气腹气腹(pneumoperitoneum):(pneumoperitoneum):见于胃肠穿孔和人工气腹见于胃
7、肠穿孔和人工气腹（3 3）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤腹部外形腹部外形正常腹外形腹部外形腹部外形肥胖腹部外形腹部外形腹水、黄疸、脐疝腹部外形腹部外形腹水腹部外形腹部外形腹围测量：腹围测量：全腹膨隆，排尿后平卧，软尺经脐全腹膨隆，排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周，测得周长即腹围（绕腹一周，测得周长即腹围（cmcm）；腹）；腹部最大周长（最大腹围）部最大周长（最大腹围）两者同时记录，定期在相同条件下两者同时记录，定期在相同条件下测量比较，观察腹围变化（腹水）测量比较，观察腹围变化（腹水）腹部外形腹部外形局部膨隆：局部膨隆：局部器官肿大、腹内肿瘤、炎
8、性包块、局部器官肿大、腹内肿瘤、炎性包块、局限性胃肠胀气；腹壁肿物、疝等局限性胃肠胀气；腹壁肿物、疝等注意：注意：部位、外形、随呼吸移动、随体位改部位、外形、随呼吸移动、随体位改 变、搏动等变、搏动等腹部外形腹部外形2 2、腹部凹陷、腹部凹陷：定义：定义：仰卧时前腹壁明显低于基本平面仰卧时前腹壁明显低于基本平面 全腹凹陷：全腹凹陷：* * 舟状腹（舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等重症消耗性疾见于明显消瘦、严重脱水、恶病质等重症消耗性疾 病病 局部凹陷：局部凹陷：较少见（手术疤痕、腹直肌较少见（手术疤痕、腹直肌 分离或腹壁
9、疝）分离或腹壁疝）腹部外形腹部外形正常人正常人不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的老年不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的老年 人人可看见（数量少，不曲张）可看见（数量少，不曲张） 静脉显露：静脉显露：腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)(abdominal wall varicosis) 腹壁静脉明显可见或迂曲变粗腹壁静脉明显可见或迂曲变粗见于：见于：门静脉循环障碍门静脉循环障碍上下腔静脉回流受阻上下腔静脉回流受阻腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉静脉显露静脉显露门静脉高压门静脉高压自脐部向四周自脐部
10、向四周 放射分布的一簇曲放射分布的一簇曲 张静脉（门脉高压张静脉（门脉高压 体征之一）体征之一）水母头水母头(caput medusae) (caput medusae) ( (海蛇头）海蛇头）腹壁静脉腹壁静脉上、下腔静脉回流受阻上、下腔静脉回流受阻血流方向检查：血流方向检查：指压法指压法上腔静脉回流受阻：上腔静脉回流受阻：上腹壁和胸部血流向下上腹壁和胸部血流向下下腔静脉回流受阻：下腔静脉回流受阻：脐以下血流向上脐以下血流向上腹壁静脉腹壁静脉静脉血流方向判断静脉血流方向判断第一步第二步第三步腹壁静脉腹壁静脉 正常男性及小儿正常男性及小儿腹式呼吸腹式呼吸为主为主成年女性成年女性胸式呼吸胸式呼吸为
11、主为主 各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的腹膜炎（化学性，细菌性）各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤各种原因的膈肌抬高（腹水，巨大肿瘤，妊娠等）妊娠等）腹式呼吸腹式呼吸减弱或消失减弱或消失呼吸运动呼吸运动正常人看不到正常人看不到 胃肠道梗阻胃肠道梗阻: : 梗阻近端胃梗阻近端胃/ /肠段饱满而隆起肠段饱满而隆起 显出各自轮廓显出各自轮廓+ +该部位蠕动加强该部位蠕动加强可见可见 胃肠蠕动波；胃肠型胃肠蠕动波；胃肠型 幽门梗阻幽门梗阻胃蠕动波、可见胃型胃蠕动波、可见胃型 肠梗阻肠梗阻肠蠕动波、肠型肠蠕动波、肠型（肠麻痹时（肠麻痹时肠蠕动波消失）肠蠕动波消失）胃肠型胃肠型五五. . 腹壁
12、其他情况腹壁其他情况皮疹：皮疹：发疹性高热疾病，发疹性传染病发疹性高热疾病，发疹性传染病 （如（如: :伤寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此伤寒玫瑰疹可最早见于腹壁或仅见于此 ） 色素：色素：AddisonAddison病，重症胰腺炎（病，重症胰腺炎（Grey-Grey- TurnerTurner征），腹腔内大出血，妊娠等征），腹腔内大出血，妊娠等 腹纹：腹纹：白纹、紫纹、妊娠纹白纹、紫纹、妊娠纹 疤痕：疤痕：外伤、手术、感染外伤、手术、感染 疝：疝： 腹内疝、腹外疝腹内疝、腹外疝 脐部：脐部：凹凹肥胖，凸肥胖，凸腹水，脐疝腹水，脐疝第三节第三节 腹部听诊腹部听诊 (Auscultation o
13、f abdomen)(Auscultation of abdomen)vv 肠鸣音肠鸣音(gurgling sound) (gurgling sound) vv 血管杂音血管杂音(vascular murmur)(vascular murmur) vv 摩擦音摩擦音(friction sound)(friction sound)vv 搔弹试验搔弹试验(scratch test)(scratch test)vv 水坑试验水坑试验(puddle test)(puddle test). . Auscultation of abdomenAuscultation of abdomen 一一. . 肠鸣
14、音肠鸣音(gurgling sound)(gurgling sound) vv 肠蠕动肠蠕动肠管内气体、液体随之流动产生一种肠管内气体、液体随之流动产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）断断续续的咕噜声（气过水声） vv 正常：大约正常：大约4545次次/ /分（个体差异）分（个体差异）听诊部位：听诊部位： 脐周；右下腹脐周；右下腹听诊时间：听诊时间：1 1分钟；有时持续分钟；有时持续3 35 5分钟分钟. . Auscultation of abdomenAuscultation of abdomen 一一. . 肠鸣音肠鸣音(gurgling sound)(gurgling sound)肠鸣
15、音活跃：肠鸣音活跃：1010次次/ /分分急性胃肠炎、服泻药后急性胃肠炎、服泻药后 、消化道大出血消化道大出血 肠鸣音亢进：肠鸣音亢进：次数多次数多+ +响亮、高亢、叮当声或金属响亮、高亢、叮当声或金属声声机械性肠梗阻机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音减弱：数分钟才听到一次数分钟才听到一次老年便秘、老年便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下 肠鸣音消失：肠鸣音消失：3535分听不到分听不到急性腹膜炎、麻痹急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻性肠梗阻; ;胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭. . Auscultation of abdomenAuscultation of abdomen 二二. . 血管杂音血管杂音(vascular murmur)(vascular murmur) 分为分为: : 动脉性和静脉性动脉性和静脉性 动脉性杂音动脉性杂音: : 在腹中部或一侧在腹中部或一侧 1. 1. 腹中部收缩期血管杂音：腹主腹中
