重点部门医院感染管理要求

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1、重点部门医院感染 管理要求宜宾市第二人民医院医院感染管理办公室大医精诚 仁德传院门诊、急诊m1.1.1儿科门诊应与普通门诊分开，建立预检分诊制度，发现传染病 人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。m1.1.2 建立健全日常清洁、消毒制度。m1.1.3 各诊室要有流动水洗手设备，备有医用抗菌洗手液、干手设施 和快速手消毒剂等设施。 m1.1.4 急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用。大医精诚 仁德传院病房1.2.1遵守卫生计生委医院感染管理办法、医院感染监 测规范、医院隔离技术规范医疗机构消毒技术规范 、医疗机构空气净化管理规范、医务人员手卫生规范 及医疗废物管理条例等的规定。

2、1.2.2 按要求报告医院感染发病情况，对发现的各种感染因素 及时采取有效控制措施。 1.2.3 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置。 1.2.4 病室内应每日定时通风换气，定期进行空气消毒；地面 应湿式清扫，遇污染时先清洁后消毒。大医精诚 仁德传院病房 .2.5 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次，被血液、体 液污染时，及时更换，并装入白色可回收物品袋；禁止在病房 、走廊清点更换下来衣物。 1.2.6病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布 ；用后均需清洁消毒。病人出院、转院或死亡后，床单元必须 进行终末消毒处理。 1.2.7弯盘、治疗碗、药

3、杯、体温计等用后应立即清洁消毒处理 。 1.2.8 加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理 。大医精诚 仁德传院病房m1.2.9 餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终 末消毒。m1.2.10 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定 ，采取相应的消毒处理措施。m1.2.11传染性引流液、体液等标本需消毒后排放。大医精诚 仁德传院病房m1.2.12 治疗室、病室、配餐室、厕所等应分别设置专用 拖布，标记明确，每次用后分开清洗、消毒，悬挂晾干 备用。 m1.2.13垃圾置塑料袋内，封闭运送。医疗废物与生活垃圾 应分开装运；医疗废物应按要求分类收集，置于有明显 标识的黄色塑料袋内

4、，送医疗废物处理中心集中规范处 理。 大医精诚 仁德传院治疗室、处置室、换药室、注射室m1.3.1 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物 品按灭菌日期先后依次放入专柜，过期重新按标准处置；设有流动 水洗手设施。m1.3.2 医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌技 术操作规程。大医精诚 仁德传院m1.3.3 无菌物品必须一人一用一灭菌 。m1.3.4 抽出的药液、开启的静脉输入 用无菌液体须注明时间，超过2小时后 不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用，最好采用小包装。大医精诚 仁德传院治疗室、处置室、换药室、注射室治疗室、处置室、换药室、注射室m1

5、.3.5 用于注射的一次性小包装皮肤消毒剂碘酒、酒精瓶 启封后连续使用时间最长不超过7天，瓶上应标明开启时 间，非一次性使用的碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次 ，容器每周灭菌2次。无菌持物钳、剪刀、折安瓿器等灭 菌后干燥保存，一经开启使用时间不超过4小时。置于无 菌容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 大医精诚 仁德传院产房、母婴同室m1.4.1 产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相 邻近，相对独立，便于管理。m1.4.1.1 布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之 间标志明确，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩

6、室、无菌物品存 放间；半限制区内设置洗手间、待产室、隔离待产室、器械室、办 公室；非限制区内设置更衣室、产妇接收区、污物存放设施。大医精诚 仁德传院产房、母婴同室m1.4.1.2 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统 ，便于清洗和消毒。m1.4.1.3 对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技 术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用 后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋内，密闭运送 ，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。m1.4.2 母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.5m2，每名 婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.

7、51 m2。大医精诚 仁德传院产房、母婴同室m1.4.2.1 母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母 婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。m1.4.2.2 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒， 隔离婴儿用具单独使用，双消毒。m1.4.2.3 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等， 应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴 儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。大医精诚 仁德传院产房、母婴同室m1.4.2.4 进入产房人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩 、鞋，严格执行无菌技术操作。m1.4.2.5患有皮肤化脓及其它传染性疾

8、病的工作人员，应暂时停止与 婴儿接触。m1.4.2.6严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿 。在感染性疾病流行期间，禁止探视。m-1.4.2.7母婴出院后，其床单元、婴儿暖箱等，应彻底终末消毒。大医精诚 仁德传院手术室m1.5.1 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分非限制区、半 限制区、限制区，区域间标志明确。每一手术间限置一张手术台。 非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非 感染手术、再安排感染手术。m1.5.2天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统， 便于清洗和消毒。大医精诚 仁德传院手术室m1.5.3 手术器具及物品必须一用一

9、灭菌，耐湿耐高温器械与物品应使 用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜 内。加强消毒灭菌质量的监测。m1.5.3 麻醉用器具应定期清洁、消毒，可复用喉镜、螺纹管、面罩、 口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭 保存。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。m1.5.4 洗手刷应一用一灭菌。大医精诚 仁德传院手术室m1.5.6凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科 口罩、鞋。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规 程。m1.5.7严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。m1.5.8 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁

10、，车上物品保持清 洁。m1.5.9手术废弃物品须置黄色有明显标识的医疗废物袋内内，封闭运 送，无害化处理。m1.5.10 门诊手术室和人流室参照上述要求执行大医精诚 仁德传院消毒供应中心m1.6.1 严格执行卫计委2006年9月1日颁布医院感染管理办法和 2009年4月1日颁布医院消毒供应中心“两规一标标准”，2012年4月5 日发布医疗机构消毒技术规范。m1.6.2 周围环境无污染源。m1.6.3 内部布局合理，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及 人流由洁到污、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。大医精诚 仁德传院消毒供应中心m1.6.4 天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落

11、。m1.6.5 有物品回收、分类、清洗、检查、包装、消毒、干燥、灭菌、 储存、发放全过程所需要的设备和条件，有各个操作流程的质量控 制体系和记录。 m1.6.6各种清洗消毒灭菌操作程序严格执行清洗消毒及灭菌效果监 测标准，进行清洗消毒灭菌效果的监测。大医精诚 仁德传院消毒供应中心m1.6.7 灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在 有效期内使用。m1.6.7 有明确的质量管理和监测措施： m对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗 用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。对消毒 剂的浓度、常水和纯化水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净 程度和清洁

12、、消毒、干燥、检查、包装、灭菌等环节的工作质量有 监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量储存有检测措施 。大医精诚 仁德传院检验科m1.7.1严格执行卫生计生委病原微生物实验室安全管理条例。m1.7.2布局工作流程合理，标识清楚。m1.7.3工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、靴套，戴 护目镜、口罩、手套。m1.7.4 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理大医精诚 仁德传院检验科m1.7.5严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾 一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手 或手消毒。m1.7.6 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有

13、效期内使用， 开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时规范 处理，不得随意丢弃。大医精诚 仁德传院检验科m1.7.7各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类无害化处理 。m1.7.8检验人员结束操作后应及时洗手，使用干手设施。m1.7.9保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常 规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验 后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处 理，防止扩散，并视污染情况向上级报告大医精诚 仁德传院检验科m1.7.10检验科应配备洗眼器，冲淋装置以备紧急情况下使 用。m1.7.11医疗废物处置：实验室产生的病原体的培养基、标 本和菌种、毒种保存液等在产生地点进行压力蒸汽灭菌 后，再按感染性废物放入医疗废物袋中。其他实验室的 血液、血清、分泌物等标本收集于双层黄色医疗废物， 输血袋应单独收集于双层黄色医疗废物袋内，送血库清 点登记后作为医疗废物处理，其他医疗废物分类处置。大医精诚 仁德传院m病理科参照检验科的医院感染管理要 求。大医精诚 仁德传院大医精诚 仁德传院大医精诚 仁德传院谢谢2016.03.15