病人的心理护理

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1、第5章 病人的心理护理 第1节 心理护理概述 一、心理护理的概念二、心理护理的原则第5章 病人的心理护理 一、心理护理的概念心理护理指在护理全过程中，护 理人员运用心理学的理论和技能通过 各种方式和途径，积极地影响病人和改变病人的心理状态和行为，促进健 康的一种护理方法。二、心理护理的原则（一）热情服务原则 （二）保持平等原则 （三）主动交往原则 （四）积极启迪原则 （五）灵活应变原则 （六）自我护理原则 心理护理的诊断的概念 护理诊断是对一个人生命过程中的生理 、心理、社会文化、发展及精神方面健康 问题的说明，这些问题是属于护理职责范 围以内，能用护理方法解决的心理护理诊断的意义为心理护理目

2、标的确立提供依据 为心理护理计划的制定与事实奠定了基础为护士确定了心理护理的时间范围 常见的心理反应方面的护理诊断A、社交障碍：个人社会交往不足、过多或无效 。B、社交孤立：个人经受到了孤独，并感到是被人 强加予的消极或威胁的状态。C、角色紊乱：个人感受自己的角色有所改变，受 到干扰，有角色冲突。D、父母不称职：父母不能创造，个能促进抚育 子女个长发展的良好条件的状态。E、家庭应付能力低下：家庭原来有效的功能因经 受应激原的挑战而处于失调的状态。 常见的心理反应方面的护理诊断E、家庭应付能力低下：家庭原来有效的功能因经受应激 原的挑战而处于失调的状态。F、精神困扰：对个人的希望、信息、对社会的

3、准则的看 法发生紊乱、内心冲突、精神空虚、产生怀疑，行为和情 感的异常表现。可以是对各种健康问题。情境和矛盾的一 种心理反应。G、思维过程异常。由于性格和智力的应付机制障碍所引 起的认知活动异常，如思想意识、对现实的态度以及对问 题的解决、判断和理解方面受到干扰的状态。H、调节功能受损：个人不能改变其生活方式或行为，以 适应其健康状况的变化。常见的心理反应方面的护理诊断I、绝望：个人处于自认为走投无路，没有能力活动的状 态，凡事被动、反应降低、感情淡漠。J、个人应对无效：在个人面临生活需求和角色责任时， 其适应行为和解决问题的能力有障碍，自诉无力应对。K、防卫性应对：基于自我保护型态，个人处于

4、反复表现 错误的、过分自信的自我评价状态。这种自我保护型态是 为了防卫，对肯定自我利益所感到的潜在的威胁。L、无效性否认：有意或无意地企图否认对某一事件的认 识或意义，来减少有害于健康的焦虑或恐惧的状态。常见的心理反应方面的护理诊断M、不合作（特定的）：病人表示愿意合作，但 以后由于某些因素影响而没能执行，自己也无力 设法减少或消除妨碍获得成功的因素。N、决择冲突（特定的）；当面临选择与危险、 失取，或对个人生命价值的挑战有关的竞争性行 为时。对所要采取的行动无法确定的状态。O、睡眠型态紊乱：因睡眠混乱（中断或不足） 引起了不适，或干扰了生活方式。P、蜈乐能力缺陷：个人处于对娱乐和活动的刺激

5、不能产生兴趣、参与感降低的状态。由于没有活 动而抑郁，诉说无聊。常见的心理反应方面的护理诊断Q、自我形象紊乱；个人在感知自己身体形象方面受到干 扰。由于身体部分缺失或丧失功能，或有认知或感受的改 变。在情境方面由应激引起或其他心理社会因素引起。R、自尊紊乱：个人对各自我或自我能力的评价或感觉是 消极的；表现自我否定、犯罪感。S、情境性自我贬低；一种自我消极的评价或感觉，是以 前自我肯定的人在个人失败或情况变化时出现的反应。T、感知改变；个人处于所接受的刺激有量或型态方面的 改变的状态，伴有对这些刺激的减弱、夸大、曲解或损害 的应。常见的心理反应方面的护理诊断U、疼痛：个体经受或叙述有严重不适或

6、不舒服 的感觉。 V、预感性悲哀：在实际失落前发生的、种 悲哀反应状态。 W、焦虑：一种模糊筋不适感，其来源对个 人来说通常是非特异的和不可知的。焦虑本人不 能识别威胁。 X、恐惧：由于一种被认为是危险的明确来 源所引起的惧怕感。心理护理诊断的陈述在护理诊断陈述时，护士可以按照P、E、S公式来书写。 即按照问题、原因、症状体、征来书写护理诊断。如病人 初次被诊断糖尿病时，会出现一系列的心理反应，其护理 诊断包括：（1）恐惧：与需要终生应用胰岛素及改变饮食及其它生 活方式有关，表现为面部表情恐慌，自诉“我怕的要命， 不知道将来会发生什么，是否生活的各方面都需要改变” 。（2）无效否认：与对疾病的

7、认识偏差有关，表现为不断 查阅自己的病历及有关的诊断检查，并不断的询问护士“ 我的化验单是否有问题，是否将别人的化验单与我的化验 单混淆了，我怎么可能患糖尿病，肯定是别人搞错了”。心理护理诊断的陈述（3）角色改变：与疾病住院有关，表现为无法接 受病人的角色，不断的对家人发脾气。（4）精神困扰：与疾病引起的生活改变及对疾病 的认识不足有关，表现为不断的抱怨“上帝为什么 对我这样不公平”。（5）焦虑：与患病后家庭的经济负担加重及疾病 引起的情绪改变有关，汉密顿焦虑量表测定结果 显示焦虑程度为重度。第2节 病人角色及心理需要一、病人角色二、病人的心理需要一、病人角色现在我们把“病人”一词用以指有求

8、医疗行为或正处在医疗中的人。也就是指: 来医院挂号就诊、等待医生诊治或正接受 治疗护理的人。（一）病人角色的概念 美国著名社会学家帕森斯（Parsons T）将病人角色特 征概括为四个方面：1病人可免除其正常的社会角色所应承担的责任 既 不期望病人做平常的工作或履行他们应尽的社会职责职责 。2病人对陷入疾病状态没有责任,有权利接受照顾 一个人是否患病是不以人的意志为转移的，患病后病人也 不能完全依靠自己的力量恢复健康，他们需要受到照顾， 有权力接受帮助。3病人应主动寻找专业技术的帮助，即找医生和护理 人员提供诊疗和护理的专业支持。 4病人有恢复健康的义务 患病后，病人脱离社会责 任只是暂时的，

9、病人应积极与医护人员合作，配合治疗和 护理，尽早恢复健康，以担当自己应尽的责任。（二）病人角色的适应 1病人角色缺如2病人角色强化 3病人角色消退 4病人角色恐惧5角色假冒 6角色认同差异 二 、病人的心理需要 （一）安全的需求 （二）尊重的需要 （三）爱与归属的需要 （四）信息的需要 第3节 躯体疾病病人的心理护理一、病人的情绪反应及护理二、病人的认知反应及护理三、个性和自我意识的变化及护理 1焦虑2. 恐惧 3抑郁 4愤怒 5孤独 6期待7猜忌和怀疑 一、病人的情绪反应及护理二、病人的认知反应及护理1对身体症状的感知。2解释为对疾病的归因。 三、个性和自我意识的变化及护理 由于疾病带来的影

10、响，病人的自尊心会受到伤害，自我评价降低，易产生自卑感。有些病人还会出现性格，人生观价值观的改变。第4节 不同年龄阶段病人的心理护理 一、儿童病人的心理护理二、青年期病人的心理护理三、中年期病人的心理护理四、老年期病人的心理护理一、儿童病人的心理护理 （一）儿童病人的心理特点 1恐惧 2分离焦虑 3孤独依赖心理 4行为退化 5沟通困难 一、儿童病人的心理护理 （二）儿童病人的心理护理 1创造舒适的治疗环境一、儿童病人的心理护理（二）儿童病人的心理护理 2护理患儿耐心细致 3恰当的沟通技巧 4减少家属对患儿的影响 二、青年病人的心理护理 （一）青年期病人的心理特点 青年人往往否认自己得病；喜欢刨

11、根问底；情绪强烈而不稳定，容易从一个极端走向另一个极端。 二、青年病人的心理护理（二）青年期病人的心理护理 1、调动他们的积极性，及时给予恰当 的鼓励，对病人的恢复健康起良好作用。2、要注意多给于心理支持，要多关怀 、同情，循循善诱，耐心疏导。三、中年期病人的心理护理 （一）中年期病人的心理特点 1心理压力极大2患病对中年人是一种严重的打击3担心家庭经济生活，牵挂着老人的赡养 和子女的教育4惦念着自身事业的进展和个人成就等 三、中年期病人的心理护理（二）中年期病人的心理护理 首先要让他们正视疾病并认真对待,多通过交谈了解病人的担忧，及时提醒病人控制自己的情绪，培养勇敢、坚韧、乐观、开朗的性格，

12、配合医护人员尽快康复。 四、老年期病人的心理护理 （一）老年期病人的心理特点 1自尊心理 2悲观心理 3孤独心理 4焦虑、恐惧心理 四、老年期病人的心理护理（二）老年期病人的心理护理 .要尊重老年病人.要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。.教会他们如何进行必要的心理调节。.引导他们正视病情，帮助他们树立控制病情发展的信心。第5节 不同病症病人的心理护理 一、急危重症病人的心理护理二、慢性病病人的心理护理三、手术病人的心理护理四、传染病病人的心理护理一、急危重症病人的心理护理 （一）急危重症病人的心理特点 1焦虑 2恐惧 一、急危重症病人的心理护理（二）急危重症病人的心理护理1应亲切、耐心地询问

13、，做到体贴、周到，使病人感到医护人员可亲可近。2积极抢救，争分夺秒势使病人转危为安。3给予病人支持、鼓励。二、慢性病病人的心理护理 （一）慢性病病人的心理特点 1疑病心理 2沮丧心理 3绝望心理 二、慢性病病人的心理护理（二）慢性病病人的心理护理 1对待病人态度要和蔼、热情，治疗过程谨慎、认真，各项操作熟练、准确。2帮助病人树立战胜疾病的信念 三、手术病人的心理护理 （一）手术前病人的心理特点及心理护理 1手术前病人的心理特点 手术前病人的心理反应主要是害怕和担心 。 术前焦虑也是手术病人常见的心理反应。 三、手术病人的心理护理2手术前病人的心理护理（1）术前要对病人做好心理指导（2）要注意手

14、术的环境和气氛。 三、手术病人的心理护理（二）手术后病人的心理特点 1首先想知道的是手术是否成功可能出现行为退化、依赖心理 术后形象的改变会使病人产生自卑和 焦虑四、传染病病人的心理护理 （一）传染病病人的心理特点 1自卑和孤独 2愤懑情绪 3悲观，急躁情绪 四、传染病病人的心理护理（二）传染病病人的心理护理 1. 要耐心细致地讲解有关传染病的病程规律，.使病人了解隔离的目的和意义，.加强巡视，多与病人接触沟通，以实际行动使病人安心。 第六节 心身障碍病人的心理护理心身障碍的概述: 狭义的心身疾病的概念是指心理社会因素 在发病、发展过程中起重要作用的躯体器 质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。

15、 至于心理社会因素在发病、发展过程中起 重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心 身障碍(psychosomatic disorders)，例如神经 性呕吐、偏头痛。 心身障碍的概述广义的心身疾病的概念就是指心理社会因素在发 病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和 躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了 狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 顺便指出 ，心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合 使用。心身疾病和心身障得之间本身也存在交叉 和重叠。一些著作中提到的心身障碍有时还会笼 统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义 的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语 。对此我们不必深究。 心身障碍的范围早期提出的典型心身疾病有：消化性溃疡 、类风湿关节炎、甲状腺毒症、支气哮喘 、冠心病等等。这些多为公认的。近年来 范围有所扩大，几乎包括所有躯体疾病， 如糖尿病，肥胖症。甚至癌症亦纳入心身 疾病范畴内 心身障碍病人的心理护理原则1、沟通：一是言语性沟通。通过语言交流 如谈心、说话来了解病人想些什么、愿意 说些什么、要求什么、忌讳什么，从而采 取相应措施开导病人和帮助解决问题。二 是非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势 、动作等进行交流，这点对于医护人员更 为重要，因为医护人员的一举一动都对病 人造成较大的影响，运用得好可收到事半 功倍之效果