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1、 毒蛇咬伤的诊断与治疗4什么是毒蛇？它有哪些特征？4 牙齿有毒，咬了人或动物，会使人或 动物中毒甚至死亡的蛇，叫毒蛇。它的 特征是，其口内具有毒囊和毒器，毒器 包括导管和毒牙。4毒囊是唾液腺演化而来，内装毒液，位 于上颌咬肌的下方，在捕食过程中，咬 肌的收缩，毒液顺导管经毒牙注入食物 ，致使被咬的猎物中毒。毒液又能帮助 对蛋白质的分解消化。毒牙可分为前沟牙，后沟牙和管牙。不同 类型的毒蛇，毒牙亦不一样，因而在 分类学上，毒蛇分为前沟牙类，如眼镜蛇 科和海蛇科蛇，其牙属前沟牙；如蝰科（ 包括蝰亚科和蝮亚科）其牙属管牙类；游 蛇科的毒蛇其牙属后沟牙类。毒牙种类我国常见有哪些毒蛇？它们分布情况 怎样
2、？4现已发现，我国现有蛇类200多种，有毒 的占48种，其中常见的主要毒蛇有11种 。大部分蛇种集中于长江以南、西南各 省，现将常见的主要10种毒蛇的形态及 其分布介绍如下。4按所含毒素分类可分为三类：一类为神 经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；二类 为血循毒蛇：尖吻蝮蛇（五步蛇）、蝰 蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇；第三类为混 合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。41）银环蛇：俗称过基峡、白节黑、 金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。 4主要含有神经毒素（损害人的外周 神经系统）。头椭圆形，全身体背 有白环和黑环相间排列，白环较窄 ，尾细长，体长米左右。分布在 安徽、淅江、福建、台湾、湖北、 湖南、广东、广西、海
3、南、贵州、 云南。栖息於平原、 丘陵的多水地 带或山坡、田野、路旁。42）金环蛇：俗称金甲带、铁包 金、国公棍、佛蛇等。4其毒素为神经毒素。头椭圆形， 全身体背有黄环和黑环相间排列 ， 两环宽窄大致相等，尾短圆钝 ，体长1.2-1.5米。分布在福建、 江西、广东、广西、海南和云南 。 活动于平原、丘陵、山地丛林 、塘边、溪沟边和住宅附近。43）海蛇：本科蛇终生栖于海中，尾 扁似桨，与眼镜蛇科同属前沟牙类 毒蛇，系神经毒类。4我国海域有种，分布较广、数 量较多的有如下几种：（1）青环海 蛇；（2）环纹海蛇；（3）平颏海 蛇；（4）小头海蛇；（5）长吻海 蛇；（6）海蝰。44）眼镜蛇：俗称饭铲头、
4、吹风蛇、饭匙 头等。含有混合性毒素（即有神经毒素 又有血循毒素）。4头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑 纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁， 发呼呼之声，体背黑褐色，间有十多 个黄白色横斑，体长可达米。4分布於安徽、淅江、江西、福建、台湾 、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵 州、云南、四川。生活于平原、丘陵、 山区的山野、田边和住宅附近。45）眼镜蛇孟加拉亚种（Naja naja kaouthia）：该蛇颈背的眼镜斑只有 单个圆圈，体长在米以上，其排 毒量大，蛇毒毒性较强，主要含有 混合毒，但以神经毒为主。4分布於云南、四川、 和广西，近年 来，该蛇从泰国等地流入广西、广 东， 广东地区称该
5、蛇为泰国眼镜蛇 或“泰猛”。4泰国眼镜蛇46）眼镜王蛇：俗称过山峰、大眼镜蛇 等，主要含有混合毒，但以神经毒为 主。 4外形似眼镜蛇，体更长，可达米， 颈部膨扁时有白色的倒写V字形斑， 体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时 其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击 人畜。 4 分布於淅江、江南、福建、广东、海 南、广西、四川、贵州、云南和西藏 。 生活于平原至海拔1000米的山区。47）蝮蛇：是剧毒蛇，分泌的毒液为混合 毒，其中以血循毒表现为主。4全国除广东、海南、广西外、均有分布 。在江浙一带较多见。4俗称：麻七寸、小五步、土公蛇、狗屎 扒等。头略呈三角形，体粗短，尾短， 全背呈暗褐色， 体侧
6、各有深褐色圆形斑 纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原 、丘陵地带、荒野、田边和路旁。4蝮蛇48）蝰蛇：为管牙类毒蛇，分泌的毒液以血 循毒为主，因颊窝的有无而分为蝮亚科和蝰 亚科。蝰亚科还有白头蝰、北极蝰、草原蝰 等，最常见者是蝰蛇。 4 蝰蛇俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等。 头呈三角形，体粗尾短，头背有三块圆斑， 体背有三纵行大圆斑，背脊一行圆斑与两侧 交错排列，圆斑中央紫褐色，四周黑色， 镶 以黄白色边，性凶猛。4分布於福建、广东、广西，生活在平原、丘陵和山 区，多栖息于田野中。台湾产台湾亚种。东南亚也 有蝰蛇分布。近年来，大量的蝰蛇从缅甸、泰国流 入我国。4白头蝰4草原蝰4极北蝰4蝰蛇4
7、缅甸蝰蛇49）尖吻蝮：俗称五步蛇、蕲蛇、棋 盘蛇、百步蛇、翘鼻蛇等。头呈三 角形，吻端突出且向上翘起，体背 灰褐色， 布有灰白色菱形方斑，腹 面白色，有多个明显黑色圆斑，体 长可达1.5米。4分布于安徽、淅江、江西、福建、台湾 、湖北、湖南、广东、广西、。生活在 海拔100-1300 米的山区、丘陵地带。4是剧毒蛇，分泌的毒液以血循毒为主。4五步蛇410）烙铁头蛇：俗称烙铁头（因形似旧 式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等，头部 三角形，颈细，吻较窄， 体长米余， 体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑 块，体长约米。4分布於安徽、 淅江、江西、福建、台湾 、河南、湖北、湖南、广东、海南、广 西、 陕西、
8、甘肃、四川、贵州。生活在 海拔100米以上的丘陵、山区的灌木丛、 溪边或山区住宅附近草堆或石缝中。4分泌的毒液以血循毒为主。4菜花烙铁头蛇4烙铁头蛇4莽山烙铁头蛇4山烙铁头411）竹叶青：俗称青竹蛇、刁竹青、青 竹标。分泌的毒液以血循毒为主，头呈 三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色 ， 自颈部以后形成左右各一条白色纵线 ，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾 焦黄色，体长60-90厘米。4广泛分布於安徽、淅江、江西、福建、 台湾、河南、湖北、湖南、 广东、海南 、广西、甘肃、四川、贵州、云南。生 活于山区树丛或竹林， 常栖息於溪涧边 灌木杂草或山区稻田田埂杂草，或宅旁 柴堆、瓜棚。4白唇竹叶青蛇4
9、竹叶青蛇毒是怎样造成人体损害或死亡的？蛇毒随被咬者的伤口进入其血液 系统或淋巴系统后，迅速地扩散 至全身，并按其毒性的不同而损 害人的心血管系统或神经系统或 两个以上的系统组织，甚至引起 多器官功能衰竭而死亡。4这11种毒蛇按其毒性可分为三大类，一 类是含神经毒素，另一类是含血循毒素 ，第三类是含混合毒素（即有神经毒素 又有血循毒素）。病因病机 4神经毒素（中医认为属风毒）主要作用 于人体外周神经系统，如银环蛇毒素， 是包含突触后神经毒素（-毒素）和突 触前神经毒素（-毒素）两种。具有对 神经-肌肉接头有双重抑制作用，阻断横 纹肌上的神经肌肉接头的神经传导，主 要引起呼吸肌的弛缓性麻痹，最后引
10、起 呼吸麻痹，甚至发展为缺氧性脑病，窒 息死亡。常见含有神经毒素的有银环蛇 、金环蛇、海蛇、眼镜王蛇、泰国眼镜 蛇、蝮蛇。4眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆 碱受体的功能无影响，但有抑制运 动神经未梢释放递质的作用，对这 种呼吸麻痹病人，用新斯的明有一 定作用。4血循毒素（中医认为属火毒）：包 含心脏毒素、出血毒素、溶血毒素 、各种酶（蛋白水解酶、磷脂酶A、 透明质酸酶、三磷酸腺苷酶等）。4血循毒素主要损害人的血液循环系 统，可损害心肌细胞、血管内皮细 胞、血细胞、而引起内脏出血、溶 血、凝血、中毒性休克、心肌损害 和肾脏损害，可因心衰或肾衰或全 身广泛血管内凝血而致死。主要含 有血循毒素的蛇有
11、尖吻蝮蛇、蝰蛇 、烙铁头蛇、竹叶青蛇。4血循毒，对心血管和血液系统产生多 方面的毒性作用，分述如下：41.心脏毒：毒性极强，可损害心肌细 胞结构及功能。42.出血毒素：是一种血管毒，作用于 细胞的粘合物质，使其通透性增加， 而形态仍然完整，没有损害细胞作用 ，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素 ，可以引起广泛血液外渗，导致显著 的全身出血，甚至多发内脏出血而死 亡。43.溶血毒素：有直接和间接溶血因子 。间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂 水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直 接溶血因子在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中 ，能直接溶解红细胞。直接溶血因子 与间接溶血因子有协同作用。4 4细胞毒素（膜毒素）：能对多种
12、 细胞引起变性及溶解，其作用可能是 由于它对膜受体起作用，导致膜结构 释放出细胞内容物。45酶 蛇毒含有丰富的酶，现将与毒性 关系较大的介绍如下：4 1）蛋白水解酶：多种蛇毒都有水解蛋 白作用，随蛇种而异。可溶解肌肉组织 和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死 、出血、水肿，甚至深部组织溃烂。4 2）磷脂酶A：其毒作用是间接溶血作用 ，它使毛细血管通透性增加而引起出血 。释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、 缓动素等，间接干扰心血管系统功能， 对于神经系统功能也受影响。4 4 3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整 性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散 、吸收。4 4）三磷酸腺苷酶：可以破坏三磷酸
13、腺苷而 减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋 白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。4 5）类凝血酶：当进入血液后直接作用于 纤维蛋白原，促其变为纤维蛋白而加速血 液凝固，造成弥散性血管内凝血（DIC） ，并引起消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白 溶解症，以致血液失凝及广泛性出血，而 且此作用不受肝素对抗。4混合毒素（中医认为属风火毒）： 具有以上两种蛇毒的作用。这类蛇 包括有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、 泰国眼镜蛇。而临床表现上蝮蛇、 眼镜王蛇、泰国眼镜蛇是以神经毒 素损害为主，眼镜王蛇和泰国眼镜 蛇含有剧烈的心脏毒素，可引起心 脏损害或骤停。眼镜蛇则表现以血 循毒为主要表现，常见有伤口组织 溃疡坏
14、死。4中医辨证4神经毒属风毒，认为风性主动，善行数变， 形容银环蛇咬伤变化多端。素问至真要 大论指出“诸暴强直，皆属于风”，“诸风 掉眩，皆属于肝”，风毒入肝，上扰清窍， 则头晕，目眩，视物不清。肺与皮肤相表里 ，肺主咽喉，风毒阻肺，则肺气失宣，气机 不利则水湿停留，痰湿内生，上壅于咽喉， 则喉中痰鸣，吞咽困难、呼吸急促、甚至呼 吸困难。气行则血行，气滞则血瘀，故见口 唇发绀。肝风内动，则四肢抽搐。风痰蒙闭 清窍则神志昏迷。4血循毒为火毒。火毒系阳热之邪，其性炎上 ，伤阴耗津，蛇之毒入侵肌肤，灼伤血络， 迫血妄行，则见伤口流血不止，甚则七窍出 血和内脏出血。邪热滞留，气血受阻，故见 伤口灼热，
15、局部迅速红肿痛疼，并起水疱、 血疱、瘀斑。邪热郁而化热，热盛肉腐，故 见伤口溃烂。若火毒内陷于心则脉结代、四 肢厥冷，脉微欲绝；损于脾则便血、衄血； 损于肺则呼吸促、咳血。损于肝则面目发黄 ，胸胁胀满；损于肾则血尿、尿少或尿闭、 全身浮肿；重者可因心阳暴脱而昏厥，肾阳 虚衰阴阳离绝。4混合毒属风火毒，其火毒内侵肌肤 ，留于肉中，入于营血，内传五脏 而发病。其风毒入肝，上扰清窍， 则头晕，目眩，视物不清、复视。 风毒在肝郁而化热，热极生风，肝 风内动，则四肢抽搐。风痰蒙清窍 则神志昏迷。风毒阻肺则水湿停留 ，痰湿内生，上壅于咽喉，则喉中 痰鸣，吞咽困难、呼吸急促、甚至 呼吸困难。气行则血行，肺气
16、阻滞 则血瘀，故见口唇发绀。4其火毒入侵肌肤，灼伤血络，迫血妄行， 则见伤口流血不止，甚则七窍出血或内脏 出血。邪热滞留，气血受阻不通，故见伤 口灼热，局部迅速红肿疼痛，并起水疱、 血疱、瘀斑。邪热郁而化热，热盛肉腐， 故见伤口溃烂。若火毒内陷脏腑，损于心 则脉结代、四肢厥冷，脉微欲绝；内陷心 包，则神昏谵语；损于脾则便血、衄血； 损于肺则呼吸促、咳血；损于肝则面目发 黄，胸胁胀满；损于肾则血尿、尿少或尿 闭、全身浮肿；重者可因心阳暴脱而昏厥 ，肾阳虚衰阴阳离绝。临床表现4一、局部体征41、神经毒蛇咬伤者，局部症状较轻，伤 口一般不红不肿，无渗液，微痛，甚至 麻木，常被病人忽视而不及时处理，所 导向的淋巴结肿大和触痛。42、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患 者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口 剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不 止，所属淋巴结红肿压痛，伤口常形成 溃疡。4五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。4蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。4蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC：4混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤
