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1、第一节第一节 概概 述述第九章第九章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2 2主要内容主要内容风湿性疾病主要表现风湿性疾病主要表现风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点风湿病常见症状和体征风湿病常见症状和体征风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述3 3定义及表现定义及表现定义定义风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病因各 不相同但共同点为累及关节及周围软组织， 包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜的疾病。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述4 4临床特点临床特点 多慢性起病、多慢性起病、 病程长、甚至病程长、甚至 终身终身发作与缓解相
2、发作与缓解相 交替的慢性病交替的慢性病 程，由于多次程，由于多次 发作可造成严发作可造成严重后果重后果。同一疾同一疾 病其临床表病其临床表 现和预后个现和预后个 体差异很大体差异很大 。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述5 5临床特点临床特点对糖皮质对糖皮质 激素的治疗有激素的治疗有 一定反应，治一定反应，治 疗效果有较大疗效果有较大 的个体差异。的个体差异。免疫学免疫学 异常或生化异常或生化 改变。改变。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述6 6其它其它感染感染免疫免疫代谢代谢内分泌内分泌环境环境遗传遗传肿瘤肿瘤病因病因风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概
3、述7 7弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病结缔组织病结缔组织病: :l l风湿病中的一大类风湿病中的一大类l l慢性病程、肌肉关节病变慢性病程、肌肉关节病变l l血管和结缔组织的慢性炎症血管和结缔组织的慢性炎症l l可引起多器官多系统损害可引起多器官多系统损害风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述8 8风湿病常见症状和体征风湿病常见症状和体征关节损害关节损害 皮肤损害皮肤损害风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述9 9关节损害关节损害指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关 节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病节疼痛、肿胀、僵硬、活
4、动受限等。是风湿病最早最早 、最常见最常见的症状，可有的症状，可有肿胀肿胀和和压痛压痛。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1010护理评估护理评估身体状况身体状况1 1关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期常出现在炎症活动期 ，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比 。 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节 等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢 关节，呈对
5、称性多关节炎，关节，呈对称性多关节炎， 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受 累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性 关节痛多为游走性；关节痛多为游走性； 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈 等。等。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1111关节损害关节损害正正 常关节常关节滑膜炎滑膜炎风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1212梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜 2 2关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限关
6、节僵硬关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息是指关节经过一段时间的静止和休息 后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达 到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解 或消失，由于晨起时表现最明显，故又称或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标， 其持续时间其持续时间与炎症的严重程度相一致与炎症的严重程度相一致。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1313风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1414护理评
7、估护理评估身体状况身体状况轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失 ，严重者需，严重者需1 1小时至数小时才能缓解。类风湿小时至数小时才能缓解。类风湿 关节炎关节炎晨僵晨僵持续时间较长，常和疾病的活动持续时间较长，常和疾病的活动 程度一致，可作为对病变活动性的程度一致，可作为对病变活动性的评估指标评估指标 之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛 引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周 围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变， 关节活动严重障碍。关节活动严重
8、障碍。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1515护理评估护理评估身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 关节损害常伴 关节损害常伴 有发热、消瘦、疲乏等全身症状，有发热、消瘦、疲乏等全身症状， 以及心、肺、肾等多系统损害的表以及心、肺、肾等多系统损害的表 现。现。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1616护理诊断护理诊断1 1慢性疼痛：关节疼痛慢性疼痛：关节疼痛 与关节与关节 炎性反应有关。炎性反应有关。2 2躯体移动障碍：与躯体移动障碍：与关节关节肿痛、肿痛、 畸形畸形、强直、功能障碍有关强直、功能障碍有关。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1717
9、护理措施护理措施疼痛：关节疼痛疼痛：关节疼痛 体位与休息：急性期关节肿痛或伴体温升高时体位与休息：急性期关节肿痛或伴体温升高时 ，应卧床休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜，应卧床休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜 间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮助病人采间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮助病人采 取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石 膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。鼓励缓膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。鼓励缓 解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌解期的病人适当进行活动关节和功能
10、锻炼，以免出现肌 肉挛缩和关节活动障碍。肉挛缩和关节活动障碍。 协助病人减轻疼痛：协助病人减轻疼痛：创造适宜的环境，避免创造适宜的环境，避免 过吵或过于寂静。过吵或过于寂静。根据病情可采用热敷、热水浴、温根据病情可采用热敷、热水浴、温 泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛。泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛。遵医遵医 嘱用药嘱用药风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述1818护理措施护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍关节活动锻炼关节活动锻炼生活护理生活护理避免剧烈运动避免剧烈运动辅助工具辅助工具预防晨僵预防晨僵协助病人洗漱、进食协助病人洗漱、进食 、大小便及个人卫生、大小便及
11、个人卫生 等等急性期后，鼓励病人急性期后，鼓励病人 坚持每日定时进行关坚持每日定时进行关 节活动锻炼，活动量节活动锻炼，活动量 以病人能够忍受为度以病人能够忍受为度需要可时提供适当的需要可时提供适当的 辅助工具，如拐杖、辅助工具，如拐杖、 助行器、轮椅等助行器、轮椅等避免关节过度负重，避免关节过度负重， 不做重体力劳动和剧不做重体力劳动和剧 烈体育运动烈体育运动夜间睡眠时注意病变关节保暖夜间睡眠时注意病变关节保暖 ，预防晨僵；起床后可通过按，预防晨僵；起床后可通过按 摩、热敷、热水浴等方法，加摩、热敷、热水浴等方法，加 速局部血液循环，缩短晨僵时速局部血液循环，缩短晨僵时 间间风湿性疾病病人的
12、护理风湿性疾病病人的护理概述概述1919皮肤损害皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹皮疹、红红 斑斑、水肿水肿和和溃疡溃疡等，多由血管炎性反应引起等，多由血管炎性反应引起 。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌 炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均 可出现皮肤损害。可出现皮肤损害。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2020护理评估护理评估身体状况身体状况系统性红斑系统性红斑 狼疮最具特征性狼疮最具特征性 的皮肤损害为面的皮肤损害为面 部部蝶形红斑蝶形红斑，口，口 腔、鼻黏膜主要腔
13、、鼻黏膜主要 表现为溃疡或糜表现为溃疡或糜 烂。烂。蝶形红斑蝶形红斑掌部红斑风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2121护理评估护理评估身体状况身体状况类风湿性血管疾病累及皮肤，可见类风湿性血管疾病累及皮肤，可见 棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼 部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2222护理评估护理评估身体状况身体状况类风湿结节类风湿结节是是 类风湿关节炎较特类风湿关节炎较特 异的皮肤表现，多异的皮肤表现，多 位于前臂伸面、肘位于前臂伸面、肘 鹰嘴附近、枕、跟鹰嘴
14、附近、枕、跟 腱等处。结节呈对腱等处。结节呈对 称分布，质硬无压称分布，质硬无压 痛，大小不一，直痛，大小不一，直 径数毫米至数厘米径数毫米至数厘米 不等。不等。类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2323护理评估护理评估身体状况身体状况皮肌炎皮肤皮肌炎皮肤 损害为对称性的损害为对称性的 眼睑、眼眶周围眼睑、眼眶周围 出现紫红色斑疹出现紫红色斑疹 及实质性水肿。及实质性水肿。水肿性红斑水肿性红斑风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2424护理评估护理评估身体状况身体状况面面 具具 脸脸腊肠样指腊肠样指系统性硬化症皮系统性硬化症皮
15、肤损害先发生于双侧肤损害先发生于双侧 手指及面部，常造成手指及面部，常造成 正常面纹消失使面容正常面纹消失使面容 刻板，张口困难。刻板，张口困难。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2525护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断皮肤皮肤 完整性完整性 受损受损 与血管与血管 炎性反应有关。炎性反应有关。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2626护理措施护理措施1 1一般护理一般护理指导病人清淡饮食，补充足量的蛋指导病人清淡饮食，补充足量的蛋 白质、维生素和水分，避免进食刺激性白质、维生素和水分，避免进食刺激性 食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物、食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物、 蘑菇等。蘑菇等。风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理概述概述2727护理措施护理措施2 2皮肤护理皮肤护理穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应 平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水 擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、 染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施，染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施， 避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局 部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。风湿性疾病病人的护
