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1、疾病诊断相关分组（DRGs） 马 戈DRGs的概念v疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根据住院病人的病案首页信 息，按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断 、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等 资料将l临床特征、住院时间相同和医疗资源消 耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确 定偿还费用标准的一种病例组合模型。DRGs的内涵患者分类的方案1将对患者的治疗和发生的费用联系起来3分类基础是病情的诊断2DRGs的意义v诊断相关分组预付制(DRGs-PPS)的基础DRGs-PPS是一种被国际上广泛认可的用 于医疗费用支付方式。PPS制度
2、是判断患 者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊 断相关分类的定额预付款包干的收费方 式。相同群组病人的全部诊疗费用按统 一的标准支付，不与医院所提供的医疗 服务项目和成本相关。DRGs国内外发展DRGs国外发展美国1976年第一代DRGs，至今已推出第六版英国1986年 HRGs，至今 已推出第三版挪威、瑞典、 葡萄牙等国直 接引用美国分组法国、加拿大 在美国基础上 研发出GHM澳大利亚1988 年开始实施， 形成AR-DRGs德国在澳大利亚 AR-DRGs基础上 形成G-DRGs美国1976年第一代 DRGs研发成功后， 不断改进，逐步完善 ，特别是与PPS的结 合，有效控制了医疗 费用的日益
3、膨胀。在 看到显著成效后，各 国纷纷展开了DRGs 的研究，事实证明 DRGs是现今提高医 疗质量、控制医疗费 用的有效方法。据文 献记载，现今共有43 个国家实施了DRGs 。DRGs国内研究我国DRGs 研究可分为 三个阶段2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经 验。2011年北京参照美国第六版DRGs制 定108分组，在多家医院展开实验。20世纪90年代初至21世纪初，以解放军 第43医院、天津医院为代表的病例分组实 践研究，总结实施经验。20世纪80年代末90年代初，以北京地区为 代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨 国内病例组合可行性研究。DRGs优点激励医院加 强医疗质量 管
4、理，迫使 医院为获得 利润主动降 低成本，缩 短住院天数促使医院加 强对病人诊 疗过程的管 理，促进疾 病诊疗的规 范化，激励 医疗机构提 高服务质量有利于促进 医院建立健 全成本核算 体系，降低 经营成本， 提高医院服 务效益提高病案管 理质量，促 进医院的信 息系统建设 和发展DRGs的实施DRGs实施步骤收 集 疾 病 的 病 案 首 页 信 息分析性别、年龄、有无并 发症、入院情况等因素对 医疗消耗的影响选择显著的因素 作为分类节点确定分类的目标量：如次 均住院费用、住院天数选 择 适 当 的 分 类 方 法 进 行 分 类确定各个分组的 标准医疗消耗确定各个分组的标准 医疗消耗的阈值
5、DRGs实施原则组内同质性好组间差异性强实施要点完整、准确的 病案首页信息 ：统一的ICD编 码、疾病诊断要点统一的临床诊 疗规范：临床 路径、诊疗常 规等文本操作性强的病种 成本核算系统： 详细了解费用成 本等更为细致的 原始数据不间断维护的信 息系统：IT信息 工作人员、科室 管理员DRGs举例北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准(部分)序号 DRG代码DRG名称定额支付标 准（元）平均住院日 (天) 1GB15食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病57013 23.66 2GB23小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病51971 24.60 3GB25小肠、大肠、直肠的大
6、手术，不伴合并症与伴随病41753 21.15 4GC25消化道造口及肛门手术 伴有合并症与伴随病6723 13.84 5GD25阑尾切除术，不伴合并症与伴随病4800 6.18 6GE13腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与伴随病6685 7.79 7GE15腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与伴随病4637 5.37 8GT29无合并症的消化溃疡8911 12.50 9GV11食管炎、胃肠炎 伴有重要合并症与伴随病8632 12.86 10GV15食管炎、胃肠炎 不伴合并症与伴随病6561 10.32 11GV29消化系统的特殊疾病9262 13.23 12HD23腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 伴有合并症与伴随病14641 10.58 13HD25腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 不伴合并症与伴随病9398 7.34 14HK29肝胆胰系统的诊断性操作31291 18.64 15HL11肝胆胰系统的治疗性操作(ERCP) 伴重要合并症与伴随病35639 18.44
