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1、晚期肾癌新视点 中南大学 湘雅二医院 泌尿肿瘤专科 钟朝晖晚期肿瘤特征：“局部晚期”或“远处转移”1. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003; 98(11):2502-2510. 2. Tsivian M, et al. J Clin Oncol 2011; 29(15):2027-2031. 3. Mahmud SM, et al. Int J Cancer 2010; 127(7):1680-1691.“晚期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大 多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”Cherny NI, et al. Cancer 20031“晚期肾癌的定义为转
2、移性疾病、病理学分期T3和/或淋巴结侵犯。”Tsivian M, et al. JCO 20112“晚期肿瘤通常侵犯局部或转移病灶。”Mahmud SM, et al. Int J Cancer 20103转移在肾癌的诊断和治疗过程中常见晚期肾癌晚期肾癌目前没有明确定义哪些肾癌可以界定为晚期肾癌？晚期肾癌的生存现状如何？晚期肾癌的治疗观点？晚期肾癌特征探索远处转移同侧肾上腺受侵穿透肾周筋膜腔静脉癌栓肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润淋巴结转移肿瘤病灶7cm且伴坏死具7大特症患者，预后较差晚期肾癌预后评估指标疾病无进展生存时间（PFS）疾病无复发生存时间（RFS）总生存期（OS）疾病特异性生存期（CSS
3、）疾病特异性生存期疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病（肾癌）死亡的时间不同特征晚期肾癌的CSS（一）远处转移：UICC /AJCC数据转移性肾癌5年CSS: 16%Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7.国际抗癌联盟，欧美国家， 11个中心，n=1215（一）远处转移：SEER数据Urology. 2008 Nov;72(5):1090-5.SEER，美国，9个中心， n=2043转移性肾癌5年CSS: 21%（二）同侧肾上腺受侵：美国数据Group 1: 发生肾周脂肪组织浸润（不考虑 脂肪浸润深度）Group 2: 肾静脉侵袭（伴或不伴肾外侵袭 ）Gr
4、oup 3: 同侧肾上腺受侵肾癌患者Hum Pathol. 2008 Nov;39(11):1689-94. 同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21% 美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792796（二）同侧肾上腺受侵：日本数据日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）Mayo Clinic数据J Urol. 2011 Jun;185(6):2035-9. pT4期患者10年CSS为11
5、.6%美国，Mayo Clinic, n=1033（三）穿透肾周筋膜：日本数据pT3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵pT3a (now T4) pT3b-only: 不伴随pT3a因素的pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或肾上腺侵润的 pT3 pT3c: 膈上腔静脉癌栓 pT4: 浸润至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特异生存率低于23%: 侵润至Gerota筋膜外 肾上腺受侵 膈上腔静脉癌栓Int J Urol. 2008 Jul;15(7):582-6. 穿透肾周筋膜5年CSS低于 23% 日本，Kitasato University Schoo
6、l of Medicine, n=111（四）肾、腔静脉癌栓：UICC/AJCC数据Eur Urol. 2011 Jan;59(1):120-7. 腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%国际抗癌联盟，欧美国家， 11个中心，n=1215不同水平的腔静脉癌栓生存时间不同癌栓分级III-IV级与I-II级相比较，中位生存时间短 (p=0.032)P=0.032THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 177, 1703-1708, May 2007（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意大利肾病学会数据蓝线：仅有肾静脉癌栓 5年CSS 75%绿线：仅有肾周脂肪浸润 5年CS
7、S 66.9%红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润 5年CSS 32.4%（p 7cm且伴坏死：亚洲数据伴随或不伴肿瘤坏死肾癌术后5年CSS 分别为79.3% 和 92.0%。T7cm有50%以上同时伴有肿瘤坏 死J Urol. 2006 Oct;176(4 Pt 1):1332-7;EAU 2009 Guidelines on Renal Cell carcinoma韩国，Seoul National University Bundang Hospital，n=5162445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系 (风险比 5.27; 95% CI 4.566.09; P 7cm且伴坏死：M
8、ayo Clinic 数据不同特征晚期肾癌CSS总结临床特点临床特点5 5年年CSSCSS进展期进展期远处转移16-21%同侧肾上腺受侵22%穿透肾周筋膜7cm且伴坏死40-70%？局部晚期肾癌Locally advanced RCC, including patients with:1, Venous thrombi 静脉瘤栓形成2, Extracapsular 肿瘤穿透至包膜外3, Adjacent organ involvement 肿瘤侵犯临近器官4, Lymph node disease 区域淋巴结转移5, Locally recurrent RCC after definitive
9、 surgical therapy肾癌切除术后的局部复发 Patient selection for lymphadenectomy in locally advanced RCC patientsThe Mayo Clinic risk factors for prediction of regional nodal metastases in renal cell carcinoma 1, Grade 3 or 4 病理分级3-4级2, sarcomatoid component 肿瘤具肉瘤样成分3, tumor size 10 cm 肿瘤直径大于10厘米4, tumor stage pT
10、3 or pT4 病理分期T或T期5, coagulative tumor necrosis 肿瘤内有凝固性坏死A LND should be done in patients with two or more of these 5 pathological criteria ( intraoperative decision)Management of local recurrence 肾癌术后局部复发病灶的处理 Isolated local recurrence without evidence of distant metastases is a rare event, with a r
11、eported incidence of 1-2% following RN with curative intent. 孤立的肾癌术后局部复发而不同时伴有其他远处转移的情况非常少见，仅占所 有行RN患者的1-2% Local recurrences including recurrent disease within；肾癌术后的局部复发包括以下三 种情况：Adrenal gland 肾上腺的复发Retroperitoneal LNs 腹膜后淋巴结的复发the soft tissues in the area of the prior renal tumor原肿瘤部位的复发In the abs
12、ence of metastatic disease, aggressive surgical resection, appears to provide the best outcomes for locally recurrent RCCFeatures predictive of systemic disease relapse after surgical resection of local renal cell carcinoma recurrence1, positive surgical margin after resection of local recurrence2,
13、size of recurrent tumor 5cm3, presence of sarcomatoid features in recurrence specimen4, abnormal serum alkaline phosphatase at the time of recurrence5, abnormal serum lactate dehydrogenase at the time of recurrencePatients with none of these risk factors demonstrated a CSS of 111 mo, whereas patients with more than one of these risk factors had a CSS of only 8 mo.Thank you
