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1、骨折外固定操作并 发症的预防和护理骨科外固定的种类1.夹板外固定 2.石膏外固定 3.牵引及固定带外固定 4.外固定器固定3一、夹板外固定的原理夹板固定适用范围 小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部 位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗并发症骨筋膜室综合症 它是小夹板外固定治疗中最容易发生，危害最严重的并 发症，其发生的主要原因有下列几种。 夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察。 骨折复位不良，血管受压未及时解除。 局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复 ，此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织 内水肿血肿，骨筋膜内
2、压力已经增高，最终组织缺血坏 死，甚至造成肢体坏疽。 未向门诊病人及其家属作必要的注意事项的交待或交待不 清，未能取得病人及其家属的主动配合4并发症压迫性溃疡 多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙 坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫 硬厚等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏 死、溃疡。夹板外固定的护理 夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并 发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检 查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm 为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到 应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如
3、 果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧， 夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液 循环，易引起缺血性并发症。6固定及松紧夹板外固定的护理 血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密 观察，如有异常及时处理。 患肢血液循环主要护理观察指标包括： 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在 ，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人 患肢血液循环障碍的最早期表现之一。 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷 。 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端 皮肤变为苍白；若静脉回流受
4、阻，患肢为淤血性缺血， 肢端皮肤呈青紫色。8观察远端甲床血液循环夹板外固定的护理感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现 异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大 动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示 组织缺血程度严重。 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减 弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态 ，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。10健康教育1. 夹板、棉花垫保持清洁干燥。 2. 抬高患肢15cm-20cm。 3. 上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。 4. 指导病人观察伤肢指端血运的方法
5、。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温 较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处 理。115. 告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。 6. 告知病人保持伤肢的功能位。 7. 病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8. 告知病人不能自行拆除夹板。二、石膏托外固定石膏的种类 一、帕里斯石膏（煅石膏） 二、高分子树脂石膏石膏固定后的并发症1、血循环障碍 2、缺血性挛缩 3、神经压迫 4、压疮 4、石膏综合征护理问题一、循环障碍和神经受损 二、压疮、组织坏死和疼痛发炎 三、石膏综合症 四、骨折固定丧失 五、石膏幽闭恐怖症 六、石膏热效应
6、(一)循环障碍和神经受损 相关因素： 1、外伤导致的软组织创伤 2、骨折或外科手术 3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏 内压力增加 4、石膏撞击肢体的弯曲面 临床表现： 早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹 晚期:筋膜间隙综合征、肢体坏疽(一)循环障碍和神经受损 护理措施： 1、抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢 高于臀部，可预防和减轻水肿。 2、早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励 患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运 动，以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛。 3、每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻 木、刺痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报 告医师，在受压部位
7、开窗减压或更换石膏。（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎 相关因素 1、石膏边缘粗糙或过紧 2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产 生压迫点 临床表现 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石 膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛(二）压疮、组织坏死和疼痛发炎 护理措施; 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤间 放置任何物品，以免造成局部受压。石膏内部皮 肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其它物品来 缓解石膏引起的患者的不适，可用手指蘸乙醇伸 入石膏边缘里面进行按摩。 2石膏未干前避免指尖压凹石膏，注意患者翻 身及活动时的安全，避免患肢受压迫，若需移动 患肢，则用手掌或软枕扶持患肢。 3、修剪粗糙的
8、石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧 处石膏上端边缘 4、定时帮助患者翻身。（三）石膏综合症 相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以 急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。 临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、 呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。 护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在 上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不 要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发 生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血 压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压 和补液治疗。（四）骨折固定丧失 相关因素： 1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。 2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后 石膏松动
9、，骨折部位移位。 3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模 型 临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石 膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导 致骨的延迟愈合或骨不连。四、骨折固定丧失 护理措施： 1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当加 压。 2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮肤 间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。 3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床褥 下应放置木板，以避免因床褥太软，造成石膏变 形或断裂。足部石膏行走时可用步行蹬保护。（五）石膏幽闭恐怖症 相关因素:是一种病态。 临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心理变 化，要求去除石膏 护理措施：应针对主诉安慰患者，消除
10、其紧张 感有效功能锻炼三、牵引及固定带固定牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的 原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位 得以整复，预防和矫正畸形。牵引的目的 1复位 2固定 3缓解疼痛 4矫正畸形 5局部制动常见的几种牵引术1皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过 牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。 优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者 痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需 制动者 禁忌症：对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉 力量强大有力者。皮肤牵引2兜带牵引：系利用厚布
11、或皮革按局部体形和治疗目的 制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置 进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊 牵引等。兜带牵引骨盆牵引骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引骨牵引股骨髁上牵引骨牵引跟骨牵引一、一般护理 1.牵引患者应列入交班项目。对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患 肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或 包裹，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清 洁、舒适，以利于血液循环。4.主动与病人谈心，了解其思想变化。 予心理护理。牵引患者的护理牵引患者的护理二、维持有效血液循环1、密
12、切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、 皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情 况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白 (pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异 常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。 3、检查毛细血管充盈情况。4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。牵引患者的护理三、保持有效牵引1、检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引 弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，
13、牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果 3、滑动牵引的病人，要适当抬高床头或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。4、牵引时患肢位置应符合要求。5、告诉病人及家属，不能擅自改变 体位，不能自己增减重量或放弃牵引， 这将会造成牵引失败。牵引患者的护理四、局部皮肤的护理1、注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘 皮肤有无水疱或皮炎。2、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引 。海绵带 牵引应每2-4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突 出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫 。3、注意观察长期受压部位的皮肤状况。应每2-3小时按 摩骶尾部、膝
14、、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫 水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。 牵引患者的护理五、预防感染 1、骨牵引时，注意保持针孔处皮肤清洁、干燥，以无菌辅料覆 盖，每日用0.5%碘伏消毒2-3次。 2、针眼周围有血迹形成时，不能去掉针眼周围形成的保护痂， 以免感染。 3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞 引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。 4、如果发现牵引针向一侧偏移，应立即报告医生，切不可随手 将牵引针推送回去，防止带入细菌导致感染 .牵引患者的护理六、避免过度牵引 1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测量肢体的长度，根据骨折矫 正情况及时调整，以防牵引过度而影
15、响骨折愈合。 2、根据骨折部位，选择牵引重量。如股骨颈骨折时，为体重的1/101/7;小腿 骨折为体重的1/15 1/10；上臂骨折为体重的1/20 1/1 七、预防并发症1、预防坠积性肺炎（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背，用拉手装置练习起坐等 。（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 2、预防压疮（1）定时按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等 。（2）每日温水擦浴，保持床面干燥、清洁。（3）骶尾部置凉水垫或睡气垫床预防压疮。 牵引患者的护理七、预防并发症3、预防便秘（1）鼓励病人多饮水，多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。（2）协助患者每日
16、环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至 左下腹达耻骨联合上方。对已有便秘者者，遵医嘱服用缓泻剂。 4、预防足下垂（1）相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。（2）护理措施：保持足踝部背伸90；下肢牵引时，应在膝外侧加垫棉垫，防止压迫腓总神经。加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。牵引患者的护理七、预防并发症5、预防肌肉萎缩、关节僵硬1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼在牵引期间应鼓励病人行肌肉收缩和关节屈伸运动以促进血 液循环，保持肌力和关节的正常活动 。牵引患者的护理七、预防并发症6、预防深静脉血栓 （1）指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收
