性激素检测的临床应用

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1、Page 1Textmasterformat, Disclaimer性激素检测与临床应用Restricted Siemens Healthcare GmbH, 2016Page 2Textmasterformat, Disclaimer主要内容性激素概述临床应用检测注意事项Page 3Textmasterformat, Disclaimer性激素概念概念：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称 为性激素主性器官：卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少量雌激素。肾上腺：分泌少

2、量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。Page 4Textmasterformat, Disclaimer性激素特性性激素特性：一少三大含量极少（nmol/L、pmol/L)效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受体结合，效能放大1万数万 倍。改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH 7-17次/24h，T 1次 /12hPage 5Textmasterformat, Disclaimer性激素的生理功能腺垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌

3、乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节FSH：促使卵泡生长、发育及成熟在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前12日浓度升高刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL: 促进乳汁合成Page 6Textmasterformat, Disclaimer性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睾酮T雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性 的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也 是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在 这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分

4、泌。 孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排 卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功 能。睾酮T：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。 男性TT水平是维持男性功能的必要条件 性激素的生理功能Page 7Textmasterformat, Disclaimer下丘脑-腺垂体-卵巢轴v下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑腺垂体卵巢轴。下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH腺垂体分泌的FSH和LH

5、能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P。卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用。正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。Page 8Textmasterformat, Disclaimer下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)排卵卵泡黄体GnRHFSH, LH, PRLE2, P, TPage 9Textmasterformat, Disclaimer下丘脑-腺垂体-睾丸轴 睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的LH可

6、促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。Page 10Textmasterformat, Disclaimer肾上腺来源的雄激素孕烯醇酮 雌二醇 (E2)脱氢表雄酮 雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17羟化酶 C17C20裂解酶 雄烯二酮 睾酮（T） 芳香化酶 垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸Page 11Textmasterformat, Disclaimer肾上腺分泌的雄激素硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄

7、激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征等。Page 12Textmasterformat, Disclaimer月经及月经期临床表现 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志月经周期：21 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3 7日月经期：37天卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间

8、不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右Page 13Textmasterformat, Disclaimer卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化Page 14Textmasterformat, Disclaimer月经周期中性激素的变化Page 15Textmasterformat, Disclaimer性激素检测的临床应用 性早熟 异常子宫出血 闭经 不孕症 多囊卵巢综合症（PCOS） 卵巢早衰 围绝经期综合征Page 16Textmasterformat, Disclaimer定义：男孩9岁前，女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。

9、性早熟真性性早熟（GnRH依赖性）假性性早熟（非GnRH依赖性）Page 17Textmasterformat, Disclaimer儿童性腺发育56789101112年龄肾上腺性腺女孩男孩女孩男孩 DHEASAndrostenedioneLH 和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征Page 18Textmasterformat, Disclaimer性发育的实验室诊断类型FSH,LHE2TDHEA-SA GnRH试验 真性性早熟（CPP） 青春期反应假性 性早熟性腺性/ 无反应肾上腺性/ 无反应GnRH试验：用GnRH(戈那瑞林)2.5 gkg或100gm2静脉注射

10、，于0min、30min、60min时采血，测血清LH和FSH 浓度LH峰值15 IUL, FSH峰值7.5 IU/L, LH峰/FSH峰0.61.0时可诊断CPP常见性早熟的性激素变化：Page 19Textmasterformat, Disclaimer异常子宫出血-统一术语异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。Page 20Textmasterformat, DisclaimerAUB病因诊断流程第一步：确认出血模式性激素检

11、测Page 21Textmasterformat, Disclaimer异常子宫出血的实验室检测性激素及其他内分泌激素检测：（1）孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全（2）泌乳素：排除高PRL血症（3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病（4）甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血（5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病（6）HCG：排除妊娠Page 22Textmasterformat, Disclaimer闭经原发性闭经 年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经 正常月经建

12、立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 Page 23Textmasterformat, Disclaimer闭经的实验室诊断分类：病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，下丘脑性等生理性：青春期前，妊娠期， 哺乳期，绝经期Page 24Textmasterformat, Disclaimer闭经的实验室诊断闭经hCG检测，除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRLPRL N高泌乳素性闭经甲功CTMRILH,FSH,E2,TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经LH,FSH N/E2 GnRH试验低下正常垂体性闭经下丘脑性闭经LH N/, FSH N/LH/FSH 2.5雄

13、激素 PCOSFSH E2 卵巢性闭经Page 25Textmasterformat, Disclaimer闭经的实验室诊断类 型FSHLHPRLE2TDHEA-SATSH孕激素 试验GnRH 试验备注下丘脑性N/N/NN 垂体性N 卵巢性NN 子宫性 无出血N PCOSN/ NNLH/FSH 2.5高泌乳血素症 NN 甲状腺功能异常也就会导致闭经。Page 26Textmasterformat, Disclaimer不孕定义：一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编不孕夫妇标准检查与诊断手册将不孕 症标准定为“一年”。原发不孕：以往从未有妊娠

14、者 继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不孕者Page 27Textmasterformat, Disclaimer不孕病因排卵障碍卵巢早衰 多囊先天性性腺发育不 全盆腔因素输卵管不通内膜异位畸形、肿瘤免疫因素不明原因Page 28Textmasterformat, Disclaimer不孕与实验室检测1、 确定有无排卵：黄体中期的孕酮检测2、 确定有无高泌乳素血症： PRL检测3、 排查PCOS： LH/FSH ？雄激素组合4 排查有无其他内分泌代谢紊乱：甲状腺功能紊乱(甲亢/甲减)胰岛素抵抗(胰岛素抵抗是多囊卵巢综合症（PCOS）的 重要病因，无论患者有无肥胖存在)Page 29Textm

15、asterformat, DisclaimerHow to change paragraph levels- All levels font Calibri 26 pt.- Level 1 is subtitle, Bold, no bullet.- Level 2 is bulleted: Regular, no indent.- Level 3 is bulleted: Regular, indent 7.5 mm.- Level 4 is bulleted: Regular, indent 15 mm.- Level 5 is bulleted: Regular, indent 2.25 mm.Switch between Text- and bullet levels: clickUnrestricted Siemens Healthcare GmbH, 2016我国育龄妇女PCOS患病率 5. 6% ，患病率与不同种族、 地区、调查对象和诊断标准有关，大多数文献报道其患 病率在 5% 10%。PCOS 以月经紊乱、多毛、不孕、高雄激素症等为主要 表现，易发生胰岛素抵抗、高胰岛素血症、2 型糖尿病、 高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、非酒精 性脂肪肝、妊娠期糖