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1、心脏起搏器术后护理心脏起搏器术后护理潘璐潘璐1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。背景世界上首例全埋藏式人工起搏器！主要内容起搏器工作原理起搏器适应症起搏器植入术围手术期护理起搏器植入健康宣教起搏器工作原理起搏器特征大小大小：如男式手表：如男式手表重量：重量：20-8020-80克克外壳外壳：钛金属：钛金属控制控制：程控仪遥控：程控仪遥控起搏器组成控制起搏器工 作 (微处理器)探测（感知）心腔 内电信号将电刺激传到心肌 层为给心脏发 送电
2、脉冲提供 能源脉冲发 生器电极 导线电池起搏器 的组成原理 人工心脏起搏器，就是所谓人工心脏起搏器，就是所谓 的的“司令部司令部”，由脉冲发生，由脉冲发生 器定时发放一定频率的脉冲器定时发放一定频率的脉冲 电流，通过导线和电极传到电流，通过导线和电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向心肌，局部心肌被兴奋并向 周围传导，最终使整个心房周围传导，最终使整个心房 或心室兴奋产生收缩活动，或心室兴奋产生收缩活动， 维持心脏泵血功能维持心脏泵血功能。起搏器的分类 安置方法 临时心脏起搏临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏永久埋藏式心脏起搏 安置位置 体内起搏器体内起搏器 体外起搏器体外起搏器 导线数量或植入部位
3、 单单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器 新型起搏器新型起搏器 埋藏式心脏复律埋藏式心脏复律除颤器除颤器 起搏起搏治疗治疗( (三腔三腔)+)+心脏复律除颤器（心脏复律除颤器（ICDICD）临时起搏器临时起搏器 临时临时心脏起搏为非永心脏起搏为非永 久性置入起搏电极的久性置入起搏电极的 一种起搏方法。通常一种起搏方法。通常 使用双极起搏导管电使用双极起搏导管电 极，起搏器放置在极，起搏器放置在体体 外外永久起搏器永久埋藏式心脏起 搏器放置在胸壁胸 大肌前皮下组织中 ，可有单腔、双 腔、三腔及四腔导 管，置于右心室、 右心房和左心室永久起搏器单腔起搏器是使用一根电极导线
4、，可放置在右心房或右 心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根 导线，双腔起搏器是植入最多的起搏器。 多腔起搏如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四 腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规 植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极 导线分别起搏左心房和（或）左心室。单腔起搏器 双腔起 搏器 起搏起搏治疗治疗( (三腔三腔)+)+心脏复律除颤器（心脏复律除颤器（ ICDICD） 即即CRT-DCRT-D适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者请在此处添 加文本新型起搏器新型起搏器埋藏式心脏复律埋藏式心脏复律除
5、颤器即除颤器即ICDICD现今现今ICDICD的的应用和发展已经对心脏性应用和发展已经对心脏性 猝死的治疗产生了深远的影响，猝死的治疗产生了深远的影响，ICDICD 能明显能明显降低降低SCDSCD高危高危患者的病死率患者的病死率是是 目前防止心脏猝死最有效的方法目前防止心脏猝死最有效的方法 。请在此处添 加文本新型起搏器新型起搏器起搏器适应症临时起搏器适应症临时起搏器适应症uu 阿阿- -斯综合斯综合 征发作、心征发作、心 脏介入或手脏介入或手 术治疗引起术治疗引起 的一过性完的一过性完 全性房室传全性房室传 导阻滞导阻滞。uu急性心肌梗死（急性心肌梗死（ 下壁）下壁）uu预防性应用于某预防
6、性应用于某 些特殊治疗与检些特殊治疗与检 查过程中可能出查过程中可能出 现心动过缓的病现心动过缓的病 人。人。uu 作为起搏器依作为起搏器依 赖者更换新起赖者更换新起 搏器的过度。搏器的过度。植入性起搏器适应症uu度度型以上的传导阻滞型以上的传导阻滞uu病态窦房结综合征病态窦房结综合征uu缓慢心律失常缓慢心律失常uu反复发作的由颈动脉窦反复发作的由颈动脉窦 刺激或压迫导致的心室刺激或压迫导致的心室 停搏停搏33秒所致的晕厥。秒所致的晕厥。uu药物治疗效果不满意的顽药物治疗效果不满意的顽 固性心力衰竭固性心力衰竭uu程控起搏器治疗顽固性快程控起搏器治疗顽固性快 速心律失常速心律失常u非可逆性原因
7、导致的 室颤或血流动力学不 稳定的持续室速引起 的心脏骤停存活着u合并自发持续室速的 器质性心脏病患者u不明原因的晕厥患者 ，电生理检查诱发出 血流动力学不稳定持 续室速或室颤u心梗40天以 上， LVEF0.35 ，心功能 或级患者u心梗40天以上 ，LVEF0.35 的非缺血型心 肌病患者u心梗40天以 上， LVEF0.3， 且心功能级 患者u心梗后非持续 室速， LVEF0.4,电生 理检查诱发出 室颤或持续室 速ICDICD类适应症类适应症起搏器的安装起搏器安装局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖
8、部；心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合起搏器植入 围手术期护理术前护理1.2.3.心理护理心理护理: :向向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏病人、家属介绍其病变的性质、安起搏 器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解 除顾虑取得合作。除顾虑取得合作。术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，术前术前训训 练练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作 ，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。，以便配合静脉
9、穿刺插入起搏器导管。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，皮，埋藏式起埋藏式起 搏备皮范围是前胸部，包括颈部和搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临腋下；经股静脉临 时起搏的范围是会时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症 感染等。动作轻柔感染等。动作轻柔, ,勿损伤皮肤勿损伤皮肤, ,保护病人隐私。保护病人隐私。术前护理4.5.术前停用抗凝术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。术前建立术前建立静脉通路静脉通路，备，备好各种抢救仪器、药品。好各种抢救仪器、药品。术后护理术后第
10、二天坐起，如有头晕不适，可 放平，直至不适消失。2术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。1 1遵医嘱予以抗生素预防感染3术后护理观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。5卧床期间，加强生活护理及健康宣 教。67指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促 进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛 奶和易产气的食物，以免引起腹胀。健康宣教健康宣教1.术后1-2天可能出现低热或安置起搏器部 位的局部疼痛
11、，通常数日后会逐渐消失2.植入侧上肢肘关节以下部位可正常活动，肩关节处因 避免突然剧烈的甩手和外展动作，3个月后植入侧上肢 可恢复正常活动，但应注意直接碰撞起搏器埋置位置3.家用电器和办公设备可以正常使用，勿将手机防止在 起搏器侧上衣口袋，接打手机时使用起搏器对侧手及 耳朵，使用治疗用电子设备时，请先携带该设备使用 说明书咨询心内科医生健康宣教4.5.6.除非必须，通常禁做核磁共振检查，避免靠近高压 电流，强磁场区域，告知病人起搏器的设置频率及 平均使用年限（一般单腔的寿命8年，双腔约6年） 。如需行外科手术。尤其使用电刀者，应将植入起 搏器的病史告知医生在通过机场等场所安检门时，请向工作人员
12、出示 起搏器卡，起搏器卡一般在植入后3个月内在随 访处领取健康教育7.8.9.植入ICD患者，应避免游泳，高空作业及机动 车驾驶，如发生电击治疗事件应尽快到医院 就诊植入抗心衰三腔起搏器的患者，要坚持长期服 用治疗心衰药物随访时间节点，术后1，3，6，12个月，此后每 年至少一次，在据担保期限半年前始，重新每 三个月随访一次，随访工作日，每周五下午一 点半至两点半并发症心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由 于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发 生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉 及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 人工心脏起搏器综合症 常见于心室起搏的患者，由于房室收 缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏 减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处 疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌 肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。谢谢谢谢 谢谢谢谢
