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1、泛耐药菌医院感染 监测及预防控制泛耐药菌的流行状况细菌耐药概念多重耐药(multiple drug resistance,MDR) 指细菌同时对三类或三类以上结构不同(作用 机制不同)的抗菌药物呈现耐药.泛耐药(pan- drug resistance,PDR):细菌 对本身敏感的所有药物耐药.目前多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1 或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR- AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单
2、胞菌（MDR/PDR- PA)多重耐药结核分枝杆菌等。加强多重耐药菌医院感染防控重要性由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治 性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、 外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管 相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经 成为医院感染重要的病原菌。所以要进一步 加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低 发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗 安全。一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗 机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预 防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断 、监测、预防和控制等各个环节，结合本机 构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管
3、 理的规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取 有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感 染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、 新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经 科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗 或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种 管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人 群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强 对医务人员医院感染预防与控制知识的教育 和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感 染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危 险因素、流行病学以及预防与控制措施等知 识培训，确保医务人
4、员掌握正确、有效的多 重耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。严格执行医 务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。医 疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施， 特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸 科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药 菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手 设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生 依从性。医务人员在直接接触患者前后、进 行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必 须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌
5、心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对 所有患者实施标准预防措施，对确定或高度 疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当 在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预 防多重耐药菌传播。哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？耐药菌危害严 重，我国必须 制订政策，进 行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感
6、染患者或定植患者安置在同一房间。 隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药 菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开 放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一 房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之 前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施 。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁 隔离。2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及 物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等 要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架 、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械 、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时， 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者 或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药
7、菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物 时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊 疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣， 并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应 当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实 施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技 术操作和标准操作规程，避免污染，有效预 防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多 重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、 消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科 病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重 点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹 布等物品进行清洁和消毒。
8、对医务人员和患者频 繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵 、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器 、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床 头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消 毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出 现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应 当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染 患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物 ，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管 理。三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使 用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用 的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理 ，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方
9、案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗 菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使 用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导 致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审 核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药 物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临 床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水 平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构 应当重视医院感染管理部门的建设，积极开 展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感 染患者或定植高危患者要进行监测，及时采 集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和 定植患者。耐药监测与反馈耐
10、药监测网（WHONET）国家：卫生部省市：我国细菌耐药形式严峻，地区差异明显医院与科室定期总结、分析与反馈临床微生物实验室应当至少每半年向全院公 布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况 ，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变 化情况和感染趋势等。（二）提高临床微生物实验室的检测能力。 医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力 建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物 敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物 实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者 后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相 关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控 制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药 菌感染情况，直至临床感染症状好转或
11、治愈 方可解除隔离。基本慨念医院感染监测（surveillance）：是 指长期、系统、连续地收集、分析、 解释医院感染在一定人群中的发生、 分布及其影响因素，并将监测结果报 送和反馈给有关部门和科室，为医院 感染的预防控制和管理提供科学依据 。流行病学微生物学管理科学行为科学卫生经济学医院感染控制消毒学 (物理学、化学等)药学教育学准确、有效追踪传染源 控制医院感染爆发医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现 象释义暴发与流行 部门，或某种操作，器材，药品短时间：天，周，月，年同种同源感染与定植菌少见的病原体严重的医院感染暴发事件时有发生200
12、8年西安交大附一院新生儿 感染暴发；2009年天津蓟县新生儿感染暴 发；2001年上海某医院儿科心脏术 后18例肺炎克雷白杆菌血流感 染暴发2005年12月，安徽宿州市立医 院10例白内障手术患者全部眼 球感染，9例眼球被摘除。 如何充分利用临床微生物检验 促成高效的医院感染控制快速准确的病原学诊断：促进抗菌药物合理使 用建立细菌耐药监测网：提高经验性用药水平主动筛查、隔离与清除：有效控制多重耐药菌准确、有效追踪传染源：控制医院感染爆发介入环境微生物监测：评估感染风险与消毒效 果医院感染监测的采样要求（一）空气消毒效果的监测方法：1. 采样用物：直径为90mm (面积为6358.5 mm2)
13、的营养琼脂平皿35个。2. 采样时间：选择消毒处理后与医疗活动 之前采样，三氧机关闭后40分钟进入。3. 采样高度：与地面垂直高度1.5m。（二）物体表面消毒效果的监测方法 ：1.采样用物：5*5cm规格板，棉式子，酒精灯，火 柴， 试管（内装生理盐水10ml）。2. 采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。3. 采样面积：被采样表面=100cm2，取100cm2。（三）手消毒效果的检测方法：1.采样用物：2. 采样时间：3. 采样面积及方法：（四）使用中消毒剂与无菌器械保存 液的监测方法：1.采样用物：无菌刻度吸管，洗耳球，酒精灯，火柴， 试管（内装中和剂4.5ml）。2. 采样时间：采取更
14、换前使用中的消毒剂与无菌器械保存 液。3. 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取0.5ml被 检样液，加入4.5ml稀释液中混匀，对于醇类与酚类消毒剂 ，稀释液用普通营养肉汤即可：对于含氯消毒剂，含碘消 毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰，季 铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（W/V）吐温80和0.3% 卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸； 对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入 3%（W/V）吐温80，以中和被检样液的残效作用。（五）内镜消毒灭菌的监测方法：1. 采样用物：棉式子，酒精灯，火柴，试管。2. 采样时间：在灭菌后使用前采样。3.
15、 镜身的采样方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗 脱液 的棉式子从镜身30cm处向下涂擦镜身，并随 之转动 采样棉式子，剪去操作者手接触的部位，投 入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送 检。 4. 内腔面的采样方法：检测采样部位为内镜内腔面 。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液， 从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。医院感染监测标准(一)各类环境空气，物体表面， 医护人员手 卫生标准1. 细菌菌落总数（允许检出值见下页表格 ）环环境类别类别范 围围标标 准空气 cfu/m2物体表 cfu/cm2医护护人员员 手 cfu/cm2类类
16、层层流洁净洁净 手术术室，层层流洁净洁净 病房.=10=5=5类类普通手术术室，产产房，婴婴儿室 ，早产产儿室，普通保护护性隔 离室，供应应室无菌区，烧伤烧伤 病房，重症监护监护 病房.=200=5=5类类儿科病房，妇产妇产 科检查检查 室， 注射室，换药换药 室，治疗疗室， 供应应室清洁洁区，急诊诊室，化 验验室，各类类普通病房和房间间 .=500=10=10类类 传传染病科及病房._=15=15各类环境空气，物体表面，医护人员手 细菌菌落总数卫生标准致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌，金黄色葡 萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情 况下进行相应指标的检测。 母婴同室，早产儿室，婴儿室，新生儿 及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不 得检出沙门氏菌。医疗用品卫生标准1. 进入人体无菌组织，器官或接触破损皮
