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1、第三章 局部血液循环障碍1. 血管内血液含量的异常：充血、淤血、缺血 2血液性状和血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死 3血管壁通透性和完整性改变：水肿、积液 出血 局部组织血量变化（模式图）一、充血（hyperemia）动脉性充血（ arterial hyperemia）局部器官或组织由于动脉输入血量 增多而发生的充血称之，简称充血。 1. 生理性充血 2. 病理性充血：炎性 充血 致炎因子轴索 反射及组织胺 3. 减压后充血 包扎肢体、腹水压迫腹腔 器官后放腹水过多脑缺血晕厥病变及后果： 局部血量增多红、肿、热、代谢脑膜充血：头痛、出血 可恢复 二、淤血 congestion -静脉性充血
2、 venous hyperemia局部器官、组织静脉血液回流受阻，血液淤积 于小静脉和毛细血管内称之。原因：局部性：1. 静脉受压2. 静脉腔阻塞全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血右心衰体循环淤血病变：肉眼观：局部肿胀、暗红或发绀(cyanosis)、温度下降镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充盈血液淤血的后果： 淤血性水肿(congestive edema)：Cap. 壁缺O2通透性 漏出液淤血性出血(congestive hemorrhage) Cap. 和小V. 内流体静压 含铁血黄素细胞实质细胞萎缩、变性、坏死间质细胞及纤维组织增生、网状纤维胶 原化淤血性硬化（congestive scle
3、rosis）侧枝循环形成肺淤血 急性肺淤血原因及病变慢性肺淤血 病变 心力衰竭细胞（heart failure cell）肺淤血示心衰细胞普鲁士兰染色呈兰色慢性肺淤血肉眼观肺褐色硬化肝淤血 急性肝淤血 原因 病变慢性肝淤血 原因 病变慢性肝淤血慢性肝淤血（槟榔肝nutmeg liver）淤血性肝硬化（ congestive liver cirrhosis）网状纤维塌后胶原化 Ito细胞增生合成胶 原纤维汇管区纤维组织增生血栓形成（thrombosis）在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质 块称为血栓（thrombus）。血栓与死后
4、血凝块鉴别。活体心血管内正常血液为何不凝固？一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤1. 内皮细胞单细胞薄膜屏障抗凝 抗血小板粘集：合成前列腺环素、NO、ADP酶抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶调节蛋白，灭活凝血因子和。合成膜相关肝素样分子合成纤溶酶原活化因子内皮细胞损伤时的促凝作用： 内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附于胶原纤维：内皮细胞释出vW因子+血小板的糖蛋白受体与胶原连接 抑制纤维蛋白溶解 内皮下基底膜胶原激活血小板和凝血因子，启动内源性凝血过程2、血小板 血小板活化粘附反应 释放反应 粘集反应粘附于胶原 释放颗粒 （内皮细胞合成的 （含血小板因子
5、）及 Ca2+ 、ADP、 vW因子及血小板 颗粒（含ADP、 血栓素A2 糖蛋白受体与胶原 Ca2+等）、 血栓素A2 凝血酶结合） 血小板粘集心脏血栓：风湿性和感染性心内膜炎动脉血栓：动脉粥样硬化症结节性多动脉炎血栓闭塞性脉管炎静脉血栓：静脉内膜炎、静脉损伤微血栓： DIC（二）血流状态改变 血流缓慢、涡流 （三）血液凝固性增加1、遗传性高凝状态 因子基因突变因子处激活状态2、获得性高凝状态血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝血因子增加弥散性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation DIC）血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎）妊娠高血压综合征、
6、高脂血症等。二、血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓血栓的类型： 1白色血栓（pale thrombus）延续性血栓的头部主由血小板及少量纤 维素构成，又称血小 板血栓或析出性血栓2红色血栓（red thrombus）亦称凝固性血栓 延续性血栓的尾部3混合性血栓（mixed thrombus）延续性血栓的体部 层状血栓附壁血栓（mural thrombus）4透明血栓（hyaline thrombus） 微血栓又称为纤维素性血栓（fibrinous thrombus）三、血栓的结局：1软化、溶解、吸收 活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统血栓内的白细胞释放溶蛋白酶若被血流
7、冲击可形成血栓栓塞2机化、再通3钙化 静脉石或动脉石血栓机化血栓再通四、血栓对机体的影响阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃溃疡，动脉瘤动脉局部缺血、梗死静脉淤血、水肿栓塞 细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓肿 心瓣膜变形 广泛性出血 见于DIC 耗竭性凝血障碍病 （consumption coagulopathy）阻塞血管 栓塞（embolism）概念 栓塞：在循环血液中出现的不溶于 血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血 管管腔，这种现象称栓塞。栓子（embolus ）栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、羊水、肿瘤细胞、细菌集落 、血吸虫虫卵一、栓子的 运行途径*顺血流运行 *交叉性栓塞(c
8、rossed embolism)反常性栓塞 *逆行性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism)：991右心、体V. S. 血栓脱落肺A. 栓塞肺组织正常时，栓子小、少肺A. 小 分支栓塞肺严重淤血+肺A. 小分支栓塞肺出血性梗死 栓子大阻塞肺A. 主干、大分支骑跨性栓塞（saddle embolism）栓子小而多阻塞肺A. 多数分支机制：肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰 竭，血流阻塞；刺激迷走神经引起肺A、支气 管A、冠状动脉及支气管痉挛；血小板释出5- HT、血栓素A22体循环动脉栓塞+侧支循环不能建立贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见）猝死（二）气
9、体栓塞 (gas embolism)：1. 空气栓塞(air embolism)2. 减压病 (decompression sickness)、沉箱病(caisson disease) （三）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)（四）脂肪栓塞 (fat embolism)骨髓栓塞 （五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞 ，寄生虫虫卵栓塞 梗死（infarct） 概念 器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的 组织缺血性坏死的过程称为梗死形成(infarction) ， 形成的局部组织坏死称为梗死。 一、梗死的原因和条件： 原因：1血栓形成 心冠状动脉、脑动脉AS合并血栓形成 D
10、IC微小梗死(microinfarct)2动脉栓塞 3动脉痉挛4. 血管受压闭塞 肠扭转，肠套叠，嵌顿疝梗死形成的条件 1. 供血血管的类型双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富， 吻合支少（肾、脾、脑） 2. 局部组织对缺血的敏感程度二、梗死的类型和病变1贫血性梗死 (anemic infarct) 白色梗死（white infarct) 肾贫血性梗死心肌梗死（大体、镜下）2出血性梗死 (hemorrhagic infarct)红色梗死（red infarct） 发生条件 肺出血性梗死 肺出血性梗死肠出血性梗死 肠扭转 肠套叠 嵌顿性疝败血性梗死 (septic infarct) （栓子含细菌 ） 形成脓肿三、梗死对机体的影响肾梗死腰痛、血尿四肢梗死+感染坏疽心肌梗死心功能不全 脑梗死瘫痪以致急死 肺梗死胸痛、咯血 四、结局 脾、肾梗死肉芽组织取代 纤维瘢痕 包裹钙化脑软化灶脑梗死胶质瘢痕
