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1、烧烫伤及火灾的 处理主讲人 赵春春第一节 烧 烫 伤烧 烫 伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸 、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤 。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预 后严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3一、临 床 特 点中国新九分法头颈部（19） 上 肢（29） 躯 干（39） 双下肢（59+l ）手掌法将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1体表面积烧伤面积估算 中国九分法p烧伤面积（%）发部 3 面部 3 颈部 3双手 5 双前臂6 双上臂7臀部 5 双足7 双小腿13 双大腿21（女性各为6）躯干腹侧13 躯干背侧1
2、3 会阴1v 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下 面五七十三二十一。”v 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 头颈部 91双上肢 92躯干 93双下肢 951中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51 1p手掌法1%1%小儿面积计算新生儿 面积计 算小儿烧伤面积的估计头颈部面积：（年龄）面积双下肢面积：6（年龄）面积烧 伤 深 度 判 断浅深伤及真皮浅层 全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 度 烧 伤仅伤及表皮浅层，生发层健在 。表皮红斑状、轻度红肿，干 燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈， 短期内有色
3、素沉着。无瘢痕。浅度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。疼痛明显 ，有水疱形成（淡黄色液体），水疱皮如剥 脱，创面红润、潮湿。1-2周愈合，一般不留 疤痕，多数有色素沉着。深度烧伤p伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件。可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛 觉迟钝。3-4周愈合，常留疤痕。度烧伤p全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失。须植皮。轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9 以下的度烧伤度烧伤总面 积达10 29度烧伤面积 在9以下烧伤总面积30 49度烧伤面积 1019烧伤总面积 50以上度烧伤面 积20以上烧 伤 伤 情 分 类烧伤创面的
4、紧急处理冲 脱 泡 盖 送冲冲10-15分钟目的 :1. 降温热 深层组织2.减少渗出和肿胀3.缓解疼痛脫加强患部的热伤害温度不易散去避免皮肤组织沾粘戒指、手表、皮帶用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去泡冷水中加強降温、止痛15-30分钟盖干净的布巾送注意事项p烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。p冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以免冻伤p不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下疤痕p不要挑开水泡，防止发生感染二、生命指征评估1评 估伤 情原 因2评 估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化3评 估 重症患者继发 感染的征
5、象三、急救处理迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 现 场 急 救1. 轻度烧伤创面处理急诊治疗 2. 中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治烧伤脓毒症 支持治疗强酸、强碱烧伤的处理v （1）强酸烧伤烧伤皮肤及眼烧伤时烧伤时 立即用大量清水冲洗创创面或眼内10分钟钟以上 。创创面按一般烧伤处烧伤处 理；眼烧伤时烧伤时 用氢氢化可的松及氯氯霉素等眼 药药水或眼膏后，双眼包扎。 v 消化道烧伤时烧伤时 严严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严严禁口服 碳酸氢钠氢钠 ，以免因产产生二氧化
6、碳而导导致消化道穿孔。立即口服牛 奶、蛋清、豆浆浆或2.5%氧化镁镁、氢氢氧化铝铝凝胶100m1，以保护护 胃粘膜。v （2）强碱烧伤烧伤 v 皮肤及眼烧伤时烧伤时 立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直 至皂样样物质质消失为为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧烧 伤伤禁用酸性液体冲洗，可用氯氯霉素眼药药水或眼膏等，双眼 包扎。 v 消化道烧伤烧伤 严严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即 口服稀释释的食醋或1%醋酸或柠柠檬汁等100m1。也可口服牛 奶、蛋清、植物油200m1。第二节 火 灾一、概述二、救护原则三、现场救护一、概 述在各类自然灾害中，火灾是一种不 受时间、空间限制，发生频率最高的
7、灾害。现代社会使火灾的原因及范畴 大大地拓开，家庭使用的电器、煤气 、电线等，石油化学工业中的大批危 险品都可能引起火灾、爆炸。 2011年，全国共接报火灾125402起，死亡1106人。8月23日，广东省佛山 市盛丰陶瓷厂突然起火,此次火灾过火面积为4400平方米，造成15人死亡. 7 月22日凌晨4点左右，京珠高速35座大客车发生燃烧，现场一片狼藉惨不忍 睹。事故发生后，现场抢救出6人，最终41人遇难. 1月19日16时50分左右， 河南省花炮厂发生爆炸，该事故造成10人死亡22人受伤。1月17日晚上10:30 左右，湖北武汉市一座商住楼发生火灾，过火面积900平方米，300多名消防 员、
8、57辆消防车到场灭火，18号凌晨大火才被扑灭。此次火灾造成14人死亡 4人受伤火 灾 的 分 类vA类 火灾指固体物质火灾，如木材、棉、毛 、 麻、纸张引起的火灾； vB类 火灾指液体火灾和可熔化的固体物质火灾，如汽油、煤油、原油、甲醇、乙醇 、沥青、石蜡火灾； vC类 指气体火灾，如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丙烷、氢等引起的火灾； vD类 火灾指金属火灾，如钾、钠、镁、钛、 锆、锂、铝镁合金发生的火灾。v 火灾统计表明，火灾中死亡人数大约80%是由于吸入火 灾中燃烧产生的有毒烟气而致死的。燃烧中产生的气体一般是指一氧化碳、二氧化碳、丙 烯醛、氯化氢、二氧化硫等。这些气体都有很强或较 强的毒性
9、，对人的危害极大。有人做过统计，火灾中被浓烟熏死呛死的人是烧死 者的4、5倍。在一些火灾中，被“烧死”的人实际上是先 烟气中毒窒息死亡之后又遭火烧的。 浓烟致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧 化碳浓度达1.3%的空气中，人吸上两三口气就会失去知 觉，呼吸13分钟就会导致死亡。而常用的建筑材料燃烧 时所产生的烟气中，一氧化碳的含量高达2.5%。此外， 火灾中的烟气里还含有大量的二氧化碳。在通常的情况 下，二氧化碳在空气中约占0.06%，当其浓度达到2%时 ，人就会感到呼吸困难，达到6%、7%时，人就会窒息死 亡。 二、救护原则(一)报警(二)扑灭(三)撤离匍匐前进，逃出门外正确撤离记住逃生
10、路线！ ！掌握灭火方法1 、一灭 迅速灭火是火灾烧伤急救的基 本原则。被烧伤者应尽快脱掉燃烧的衣帽 ，或就地卧倒，在地上滚动糗灭火焰。如 附近有水汇、河沟，可跳入水中灭火。切 不可乱跑，以免越跑身上的火越烧越旺， 也不要呼喊，以免吸入火焰引起呼吸道烧 伤。 2、 二查 检查救出火场的伤员有无危及生 命的严重损伤，如颅脑和内脏损伤、呼吸道 烧伤致呼吸困难。危重病人应就地抢救，清 除口鼻内异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧 。心跳呼吸停止者立即行心肺复苏。 3、 三防 防疼痛和休克。烧伤后都会 有严重的疼痛和烦躁不安。应给予强力镇痛 药。轻者口服止痛药片，重者肌肉注射止痛 剂，伴有脑外伤和呼吸道烧伤者
11、，禁用吗啡 、杜冷丁等麻醉性止痛药，以免影响呼吸。 其他病人在送往医院途中应避免重复多次使 用吗啡、杜冷丁，以防中毒。严重烧伤很快 发生休克。这时应现场快速输入生理盐水抗 休克 4、 四包 现场救护注意保护烧伤创 面，用干净纱布、被单包裹或覆盖，然后送 医院处理。三、现场救护(一)迅速移出伤员 (二)迅速抢救生命 (三)防窒息 (四)气体中毒的救治 (五)防创面污染，保护创面v创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不弄破水泡，保护表皮。严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏，以免给入院后的诊治造成困难。伤员口渴可饮淡盐水。一浙江留学生机智逃脱俄人民友谊大学大火 （据http:/）郑忠立向记者
12、描述火灾情形当电话那头传来郑忠立因为受凉而感觉沙哑的声音时，虽早已知道 忠立平安，但郑妈妈还是眼眶泛红。那一晚的镜头在忠立的讲述下重现 ：“当时大概是莫斯科当地时间凌晨1点的样子吧。我刚刚和同学通完 电话躺下不久，就听到外面隐约有人在喊着火了，着火了！，还混杂 着很多开关门的声音和杂乱的脚步声。我抬头看到窗外有火光和烟雾， 立即下意识地跳起来，和刚刚被惊醒的一个山西籍的同学跑到寝室的楼 梯口，但看到火势已经蔓延到通道了，根本无法跑下去，我们只能又回 到寝室里。”“那你又是怎么从火海中逃脱的呢？”“我看到床上有很多被单、床单等，想到电影电视上的那些镜头， 于是就把所有的床单、被套和窗帘等接在一起，连成一根长绳子，然后 把窗玻璃打破，把绳子的一头系在窗栏上，然后两人一先一后的沿着绳 子爬到二楼，然后就跳了下去”谢谢 谢谢
