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1、常见损伤及急救常见损伤及急救热力烧伤热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤， 如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由 电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴 。流行病学特点流行病学特点 烧伤无论平时和战时均较常见。 以男性居多，男女比例约为3:1。 平时烧伤中，以青年和小孩多见。 夏季（每年6、7、8月）发生率最高。 均以中小面积占多数，约为8085。 以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。伤情评估伤情评估 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主 要因素，也是进行治疗的重要依据。中国新九分法中国新九分法 以人全身体表面积为100%，将
2、身体各自然 部位的面积所占的百分比近似值，划分成 若干个9%。即头颈部占体表面积 9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%) ，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢( 含臀部)占46%(59%+1%)，共为 119%+1%=100%表表1 1 中国新九分法中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表% 头部发部39+(12-年龄)面部3 9 颈部3 双上肢双上臂792 双前臂6 92 双手5 躯干躯干前1393 躯干后13 93 会阴1 双下肢双臀5*95+1-(12-年龄) 双大腿21 双小腿13 双足7*成年女性的臀部和双足各占6%9 5+1烧伤面积测量烧伤面积测量手掌法手掌法不论年
3、龄或性别，将患者手的五指并拢 ，单掌面积大约为本人身体体表面积的 1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较 为方便。在估计大面积烧伤时，可与九 分法结合应用。 患者手掌1烧伤深度烧伤深度 三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生 发层健在局部发红，烧灼感 ，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈 合，不留疤痕浅II度表皮生发层、 真皮乳头层红肿明显，疼痛剧 烈，可形成大水泡 ，基底红润。12周左右愈合 ，通常不留疤 痕深II度真皮深层，即 网状层痛觉较迟钝，亦有 水泡形成，基底红 白相间。如无感染，34 周愈合，一般 留有疤痕III度全层皮肤，甚 至伤
4、及皮下组 织创面苍白、焦黄甚 至炭化，痛觉消失 ，常见树枝状栓塞 血管网。除非面积很小 ，一般需手术 植皮I I度创面度创面浅浅II II度创面度创面深深II II度创面度创面IIIIII度创面度创面吸入性损伤吸入性损伤 亦称呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤。其原因是 致伤因素不单纯由于热力，还有燃烧时烟雾中的大 量的化学物质(有局部腐蚀和全身中毒作用的如CO 中毒、氰化物等等)被吸入深达肺泡。因此在相对 封闭的火灾现场死于吸入性窒息者多于烧伤，合并 严重吸入性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。 诊断：1.燃烧现场相对密闭；2.呼吸道刺激，咳出 炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；3.面、颈 、口
5、鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。烧伤的急救烧伤的急救 迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场 ，并及时给予适当的治疗和作好转送前的 准备工作。一、一、 “ “灭火灭火” ”去除致伤源去除致伤源 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服 。以免热力继续作用使创面加深加大。 用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤 员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧 伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤 。 迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损 伤和窒息。冷疗方法冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。 水温以伤员能耐受为准，
6、一般为520 。 冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不 再有剧痛为止，多需051小时。 适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 电烧伤电烧伤因电引起的烧伤有两类：由电火花引 起的烧伤其性质和处理类同火焰烧伤； 与电源直接接触,电流通过人体引起的局 部损伤所致电烧伤。临床特点临床特点 全身性损害:轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识丧失; 重者昏迷呼吸、心跳骤停,但如及时抢救多可恢复。 局部损害：电流通过人体有入口与出口，以入口处更严重 ，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏 较深，可达肌肉，骨骼或内脏，损害范围常外小内大。外 观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整
7、 齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在2448小时后 ，周围组织出现炎症反应和明显水肿,包括筋膜腔内水肿 。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也 多为深度烧伤。 由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运 动（血液含电解质，易于导电），使邻近组 织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤 后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口 扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽；或 因血管破裂发生大出血。电烧伤现场急救电烧伤现场急救 脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者现场急救现场急救 方法（一） 如果开关或插头应附近，应立 即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接 拉触电者现场急救现场急
8、救 方法（二） 可用竹竿、木棒等 绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘 手套或用干燥的衣物包在手上， 再使触电者脱离带电体现场急救现场急救 方法（三） 可站在绝缘垫或干燥 的木板上，使触电者脱离带电体（ 此时尽量用一只手进行操作）现场急救现场急救 （四） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣 服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属 物体和触电者裸露的身躯.现场急救现场急救 方法（五） 触电者神志不清， 但呼吸、心跳正常的，可就地舒 适平卧，保持空气畅通，解开衣 领以利呼吸，天冷要注意保暖.现场急救现场急救 方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失常， 应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同 时尽快送医院，途中
9、也应继续抢救。 现场急救现场急救 注意事项： （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救 护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者 的皮肤和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用 单手操作。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在 脱离电源后坠地摔伤或摔死。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时 照明问题，以利救护。现场急救现场急救 电伤的处理： （1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后 ，再用消毒纱布包扎。 （2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速 的临时止血法，再用消毒纱布包扎。 （3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应 先止
10、血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍 等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。化学烧伤化学烧伤 化学物质-局部损伤+全身中毒1、酸烧伤：蛋白凝固、不易脱痂2、碱烧伤：皂化脂肪、深部渗透3、磷烧伤：火焰烧伤、磷中毒 强酸烧伤:常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。 它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝 固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧 伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐) ，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早 期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较 慢。 强碱烧伤:常见者为苛性碱，氨，石灰等。 碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子 与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部 组织。因此，如果早期处理不及
11、时，创面 可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性碱 烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均 较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷， 边缘潜行，往往经久不愈。强碱烧伤后急 救时用清水冲洗的时间要求长一些，不用 中和剂。磷烧伤：磷与空气接触后迅即燃烧。附着 于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深 。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺 氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织 产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤， 一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。创面 呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。 磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重 呼吸道烧伤和肺水肿；至创面和粘膜吸收后 可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾
12、功能 衰竭，迅速死亡。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水 中，用1硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化 铜颗粒，并用23碳酸氢钠液中和磷酸 。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏 包扎(磷溶于油脂类，溶解后被吸收)。用 湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道， 如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。坠坠 落落 伤伤 随着社会及城市的飞速发展，各种原因引 起的高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤 大多为较严重创伤，部分伴有不同程度的 失血性休克，损伤情况与坠落高度、落地 姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关 ，而坠落高度是决定性因素。坠落伤伤情 复杂，病情变化迅速，隐匿性损伤易被忽 视，不断的监测患者病情，做到早诊断，
13、 早治疗，降低致残率和死亡率。 现场急救现场急救立即使患者脱离险区，尽快全面、详细检查 ，查出危及生命之体征，同时做到： 1 保持呼吸道通畅：迅速清理口、鼻腔中的分泌 物、呕吐物及其他异物，平卧将头偏向一侧，防 止误吸，必要时予口咽置管、气管插管，防止窒 息，并予吸氧、吸痰维持正常呼吸功能。 2 建立静脉通道：凡有出血性休克征象患者迅速 建立静脉通道，快速补充血容量，确保输液用药 通畅，维持有效循环。现场急救现场急救 3 搬运：所有病人搬运时要按脊柱损伤的原 则予相应固定后尽量保持水平位搬运，以 防脊柱损伤，加重病情。 4 呼吸、心跳停止患者现场立即进行心肺复 苏抢救，做好病情告知、签字，不管
14、抢救 成功与否应尽可能送医院，与医院急诊室 做好交接工作。中暑是指人体在高温或烈日中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热量积累热机能发生障碍，致使热量积累所致的以高热、无汗及中枢神经所致的以高热、无汗及中枢神经系统症状为主的综合征。系统症状为主的综合征。中中 暑暑环境因素（高温、高湿度、通风不环境因素（高温、高湿度、通风不良）良）自身因素（产热增加、热适应差、自身因素（产热增加、热适应差、散热障碍）散热障碍）中暑的病因中暑的病因临床表现 根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中 暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。 先兆
15、中暑症状 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无 力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。 体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内 即可恢复。 轻症中暑症状 体温往往在38度以上。 除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、 皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、 血压下降、脉搏增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 重症中暑症状 顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不 及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种 类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴 ，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓 度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉 会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老 年人及一时未能适应高温的人。主要症状 为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐 、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊 。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病症状特点：这类中暑的原因正像它 的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下 ，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑 细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿 ；由于受到伤害的主要是头部，所以，最 开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐 、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 热射病症状
