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1、等级医院的评审及对护理工作 的要求莆田学院附属医院-陈爱珠 一、做得相对比较好的: (一)护理管理体系相对完善 有业务院长或护理副院长具体分管; 护理部、科护士长、护士长三级管理体 制; 护理部分工比较合理、职责明确; 护理管理人员都较年轻,且学历层次及 技术职称也有明显提高。 (二)护理人员配置基本得到重视 护理队伍关心“医院管理年”活动; 能依法从护,作好注册,责任护士具备资 质; 医院护理人员的配备和病房床护比例大概 在1:0.34-1:0.39; 能尽量保证了ICU等重点科室床护比要求 。 (三)“三基三严”培训有实质 从医院和科室层面制定了详细的“三基三严” 培训计划; 有明确的培训
2、内容和相应的培训方式,如:岗前、5年规范化、护师、主管护师、 重症急诊、急诊科护士。(四)理论技能操作完成较好 现场考核中大部分护师均能较好地完成; 形成良好的组织文化,体现温馨的语言, 以商量的口吻,进行用药的宣传,动作敏 捷,把呼叫系统放在病人可压之处。(五)核心制度执行较好 核心制度有明确的规定:如分级,查对. 查对可用追溯的机制进行检查,输血执 行情况,护理病历书写等; 对核心制度的理解和执行保证了临床工 作的正常运转。(六)临床护理工作基本到位 基础护理及等级护理措施相对到位 ; “六洁” (即病人的头发、衣服、身体、 四肢、床单位、环境等)、 “四无”病人 卧位舒适、引流管通畅;
3、护理工作操作前、中、后,体现人性化 ,与病人的沟通,病情观察,保护隐私 。 (七)急救设备和药品的管理到位 急诊,重症监护等科室急救设备、设施 ,药品的性能、有效性及保持随时处于 可用、能用、会用的状态。存在问题和建议(一) 进一步加强护理管理体系三级管理 科护士长层面组织形式不统一; 要明确科护士长的职责,分清角色,强 化科护士长的工作内容和工作方法,很 多医院的科护士长是由护理部副主任兼 任,最好是独立出来。科护士长应负责7 -8人(科室),科护士长兼任病区的护 士长,要求科护士长必须加强对病区护 士长的管理与指导工作; 加强病区护士长对现场管理能力的培训 、提高与实施。(二)进一步落实卫
4、生部对医院护理 人员基本配备要求 1.建议做好护理人员需求计划,力争在“十 一五”期间能达到规定、要求,床护之比 达到1:0.4,医院的护理人员占全院医技人 员的50%,护士的大专学历按照“三甲” 要求应达到50%。按“十一五”规划,“ 三甲”医院到2010年大专学历应达到70% 。 2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案2.建立紧急状态下护理人力资源 调配方案: 急救小分队的成立、训练到位 资深的护师、资质的考量 有些病区的主管护师被晾在一边 人员在党办、院办、与职称不相符合 希望在现有的基础上要重视各个专科 最常见、最基础的操作,把考试转化 临床具体行动。在我院此现象同样也 存在,如:本次
5、抽考呼吸科的吸氧, 普外科的胃肠减压表现出操作比较随 意,无菌观念不强(手术室的送病人 到病房,如何搬运病人,使用便盆、 翻身,动作都不标准)。 建议在这方面做更多的改进,使简单、常 用的操作随时都处于规范化操作。 (三)进一步加强护理质量管理 要完善基础护理与专科护理的质量评价 标准,建立可追溯的机制,定期与不定 期进行效果评价。 特别是质控的科学性,改变过去在分析 总结中的质性评价而成为量化的评价, 用数据支持或指导我们的护理进行持续 质量改进。 1、病人的配血,采用单人单管单 次完成。 2、供应室、无菌室的消毒器械包 一定要与手术室工友进行点交, 而且要注意器械消毒包的清洁卫 生。 3、
6、科护士长要做很好环节指导, 科质控记录要写措施、效果评价 在病历检查过程当中,查的是医嘱 执行制度, 在检查中发现:有医嘱没有措施, 没有记录,专家组就认为医嘱执行 制度存在问题,一级护理要求随时 记录。 在美国护理记录比国内还多。 4、查应急预案的执行情况 检查中发现:当病人跌倒、坠床的时候,当 班护士对当时情况如何处理存在不到位的现 象,记录存在不及时。 大部分使用约束带的,是不符合要求的。 重视评价病人的危险性(如跌倒、坠床), 如使用压疮的评价表,对得分危险系数高的 病人,采取可预见的措施;对使用约束带的 病人,应采用规范的使用约束带。三、进一步加强对核心制度的理 解和执行 电脑处理医
7、嘱比较普遍,但存在对现有的 查对制度、医嘱执行制度的挑战,需要对 现行制度作很好的论证,重新规范使之完 善。 因为在护士配备比较紧缺的情况下,分级 护理制度需要进一步落实;交接班制度也 还要加强,比如转科病人、围手术期病人 的交接。 一级护理是全护理,一级护理病人不 穿患服,必须穿衣标识的问题,有的 没有输液巡视卡,没有输液的瓶标核 对卡,把护理工作下放给护工和家属 去执行,从护士管理法中是不允 许的,一定要引起高度重视, 如吸痰、气切、雾化、翻身,一定要由 护士自己亲自操作,否则造成的后果由 护士承担。治疗饮食:没有执行到位,存在 疏忽或者由家属和病人自己解决 的现象,例如低盐饮食、低脂就
8、没有指导病人。饮食的标识问题和执行到位的问题 ,也是我们一定要执行到位的,如在 床头卡上标上标识。 术前访视:需增加人性关怀,多巡视几次, 多与病人交流沟通,了解病人的心理状态。 术后支持服务制度:很多护士并不了解,存 在服务不到位的现象。 输血、配血、取血:按新的输血管理办法, 一定要单人单次单管执行,双人执行双人核 对双人签名。 输血袋的储存问题:把输血袋放在洁净的冰 箱里,这是绝对不允许的。 迁床:没有医嘱,没有转出、转入 的记录。 医嘱的执行情况:没有执行单。抽 查病历时,有医嘱但未在护病记录 中体现,因此需要加强执行完医嘱 后进行记录,对效果进行评价。 专科护理的执行问题:在检查中存
9、在 着专科护理未能够及时体现,例如心肌 炎的病人不描述心律的改变;脑外伤的 病人不交接神志的变化,四肢肌张力的 变化。 应采用的对策:护士长要加强对护士 的现场的指导作用,将此病历拿出来讨论 ,针对存在的问题,有意识地引导护士进 行专科护理和书写工作。 责任护士:我院存在责任组长不打 针,无亲自执行医嘱,缺乏与病人的 沟通跟交流,有的责任护士对病人的 病情掌握不全,实际上是与各个科室 开展的工作形式有关,记录的和执行 的护士是不同的人员。没有真正落实 责任制的精髓。每一位的病人都有一 名护士负责。说的是开展整体护理, 实际是功能制护理。责任护士:八知道、对护士长要求要及 时掌握病房病人的动态改
10、变,做到心中有 数。 护士对病人病情掌握要加强,包括: 病人的一般情况。 入院评估及观察要点:发病原因、生活习惯、心理 、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观察的要 点。 病人治疗、用药情况及护理措施。 健康教育和康复指导要点及措施落实情况,护理部 主任要多抽查科护士长和病区护士长以及总职责护 士。护士长要多抽查在架病历,检查以上情况的落 实情况。加强护理文书:注意措词 提问本病区的前5种病种、护理要点 :要求护士长要提问护士,检查专 科护理的落实情况。 出入量的记录:要有原始的记录、 提供给评审员检查。 引流量的记录:需每天记录。记录的字迹要清晰,签名要让人 看清楚。 护士长:上午时间刚交
11、班完后就在办 公室看病历或写病历,没有亲 自参与实际操作和现场指导。 以上采用的对策: 护士长要帮助护士理清责任制护理的理念, 使护士发自内心的把以病人为中心的服务理 念贯彻落实在实际的临床工作中,而不是为 完成任务而完成任务。护士长应该从自身做 起,从排班上,杜绝功能制的排班方式,真 正落实责任制,所管床的责任护士要真正从 治疗护理做起。 护理病史是可以呈现给病人,但主观的东西 不要写进去。 危重患者的护理质量有待提高 对危重患者有护理常规、具体措施 记录规范完整患者实施安全的护理如约束带应用 ICU、急诊、手术等科有定期护理质量 检查与改进 保持监护仪有效使用。各种抢救仪器能 熟练使用,保
12、证呼吸机使用,管路消毒与灭 菌的可靠性。手术室与各临床科的沟通、协调 情况,定期改进措施。 呼吸机的各种型号、功能一定要 处于良好的状态。 完善的护理查房:护理会诊:本科室不能解决的护 理问题,需要请外科室来协助解 决问题。 护理病历讨论制适当补充基本设备,保证质量。本次检 查中感到大部分医院的硬件都比较好,但 遗憾还是存在的。抢救车辆少,不能满足 ,轮子坏了,用胶布粘贴。 在一般护理用具足够的情况下,添加较 先进的护理用具,洗头机一定要有,床单 元的消毒机一般也要有。 注意安全隐患细节的管理,杜绝差错事故 的发生。 进一步加强病区环境、病人安 全管理 提供以人为本的住院环境,规范病区管 理
13、病房没有温控系统,一般提供给病人的 病房的温度是25,湿度是60% 厕所有无蹲坐、旁边有无扶手,最好厕 所设有呼叫系统 现在医院几乎都存在是男女病人混住的 情况。 床单位的配制是否合理,合理是95%,陪伴 不能很好的管理,枕头、床单位是否有消毒 、更换。枕头的高度多少是舒适的,大家可 能也没有意识到这个问题。 床单的宽度,不能提供舒适的被褥,走廊上 要有扶手。 公共设施是否有消毒 。 陪伴的管理是一个比较难的问题,但希望宣 传病人,宣传家属,特别要杜绝病人和家属 共处一床的情况。 8:00-10:30控制陪伴 督导的体会(一): 护理督导工作的核心是护理管理与质量持续改进 ,最大限度地减少“作
14、秀”现象。 在护理应急预案,继续教育水平和护理文件书写 等标准的操作中突出细节管理。 理论培训、技能培训、考核、带教老师,要让人 文服务的理念落实到每位护士的身上,要提高护 士的专业水平。考核合格者发上岗证,要抓细节 ,落实到实处。尤其是在护士核心技能上的考核 上要落到实处,提高对病人病情的观察能力,保 持病房环境的安静、严肃的氛围,同时要在上班 时间,科室的环境有形成有约束力的氛围。 督导的体会(二): 技能的比赛(一般培训每科要三个月),要对病 人说“谢谢” 护理过程中的法律意识;以人为本贴近病人提供 可及服务等方面有所侧重。 增强护理科学管理和风险管理的含量,逐步使护 理管理向标准化、科
15、学化、法制化、人性化迈进 。 改变单纯靠专家督导的方法为病人与专家共同参 与督导,真正让病人为医院的护理服务质量打分 。 结合管理单督促检查工作,提及评审中应注意的 问题 督导体会(三): 结合管理单督促检查工作,提及评审中应注意的问 题 备好各种原始资料,原来没做的现在开始也不晚 。 护士长不要把文字资料锁起来,经常组织护士创等 学习。 正式评审前要组织交叉检查,重点科室专人负责落 实。 对评审人员要尊重、热情,提出的意见虚心接受。 评审一般是在2天,加上一个晚上。 到达科室时,当班护士都到位,欢迎后,各自做份 内工作。 当班最好是能力强的护士,注意保持护理团队,通 过督导,最终达到促进提高