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1、2016年7月11日苏燕萍 课后小提问 1.术前备皮范围? 2.术后如何安置体位? 3.术后为何要进行加压包扎?治疗 原则腮腺是 三大唾液腺中最大的一对。腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤， 合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次 为腺淋巴瘤。恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见 。其余依次为混合瘤恶变或恶性混 合瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊 性癌、延腺导管癌、鳞状细胞癌和 未分化癌等。腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺 恶性肿瘤可能与接触放射线有关。另外，病毒感染，长期暴露在烟雾 或灰尘中，接触化学物品等职业者 易患此病。护理 评估护理 措施出院 指导腮腺肿瘤腮腺所处的特殊 颜面部位神经分布异常复 杂，血管也比较
2、丰富 临床表现 良性（70%） 恶性（30%）生长缓慢 病期长生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则 质地中等硬质地硬 界限清楚界限不清 活动无粘连与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大PS:PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。治疗原则外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法，首次术式的选择是否正确关
3、系到患者的预后。鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应同 时行选择性颈淋巴结清扫术。鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表 皮样癌、乳头状囊腺癌等，术后应常规放疗。其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底，或术后病检边缘呈阳性时也 应补作放疗。腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统、规范化的治疗方案，常用药物 有顺铂、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。腮腺肿瘤的手术4种基本方式：单纯摘除术、解剖面神经的腮腺肿瘤切除术、腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术、腮腺肿瘤整块切除牺牲面神经。护理评估一、一般情况：性别、年龄、民族、家族史、个人史、健康史 、居住环境等。二、 症状、体征：病史长短、
4、肿瘤大小、疼痛性质、有无面瘫 症状及张口受限。三、心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度和心理承受 能力，家属、朋友的支持程度，经济情况及费用支付方式，病 人及家属对疾病的期望值。四、辅助检查：细针穿刺细胞学检查、B超检查、CT检查、腮 腺造影、核素扫描等。术 前 评 估护理评估术 后 评 估护理措施1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病 人的心理护理。2 、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。3、 术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范围的 毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁食 ，4h起禁水
5、。作好交叉合血、皮肤过敏试验。4 、观察面神经的功能情况。5、 告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数 次尿液颜色可成蓝色。术前护理护理措施术后护理术后护理体位全麻清醒后抬高床头150300或半卧位，以 利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于引 流。术后护理饮食术后1日起进食半流质饮食，第4日可恢复 正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱 口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励 多吃新鲜蔬菜及水果。术后3个月内禁食酸 性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防 涎瘘的发生。术后护理伤口护理术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5 天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色 、性状、引流量，拔除引流条
6、或引流管后 ，注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。术后护理加压包扎保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压 包扎10日左右。术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎 瘘、感染，一般术后5-7天拆线，并继续加 压包扎数日。因加压包扎引起的患者头部胀痛，鼓励患 者诉说并耐心解释加压包扎的必要 性，必要时遵医嘱予以止痛药物。术后护理手术后要加强 口腔护理， 因手术后包扎 固定 ， 口腔活动 受限， 加之使用阿托 品可引起口干 ， 有利于病原菌生长， 对 伤口愈合有一定影响。所以。 每 日应 用洗必泰漱 口液漱 口 4 5次， 且多饮 水。口腔护理术后护理1、面神经麻痹2、涎瘘3、耳垂麻木4、耳颞神经综合症术后
7、并发症及防范术后护理面神经麻痹护理由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后 病人可出现神经暂时性麻痹。对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上 用油纱布覆盖，以保护角膜；对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎 污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔 软组织烫伤。术后护理涎 瘘涎瘘是腮腺肿瘤术 后常见并发症之一 ， 涎 瘘影响手术切 口愈合， 延长包扎时间， 严重者需二次手术治疗。涎瘘原因是多方 面的 ， 除去术中 缝扎不彻底的因素外， 术后护理干预措施是否得 当将直接影 响其 发生率。 其 中可靠有效的加压包扎和负压 引流最为关 键 。负压引流能持续引流创腔 渗出及残余腺泡分泌的涎 液， 使组织创面 紧密
8、贴合， 避免涎瘘的发生。术后应密切 观 察和记录负压引流的颜色和量， 观察引 流装置有无漏气， 引 流管有无阻塞， 确保 负压引流通畅术后护理耳垂麻木腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症 观察病人耳前区皮肤感觉有无 异常， 说明 随时间的延长 ， 感觉神经末梢可以再生， 使麻木 缓解以消除患者的不良情绪。术后护理耳颞神经综合症腮腺切除术 后， 患者进食咀嚼时， 出现 术区皮肤出汗和潮红现象的一组 症候群。 腮腺切除术后发生率因诊查方法 不同而报 道不一。有关其病因有多种学说 。 当病人 出现此现象时护士通过耐心细致的解释和 心理疏导 ， 使病 人对此现象有一个正确的 认识。出院指导1、 饮食：禁忌酸性刺激性食物，嘱病人按医嘱于进食前30分 钟服用阿托品。饮食宜含有足够能量、蛋白质和丰富维生素， 避免过烫及刺激性食物。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙 。2、 活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力 ；继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼 。3、 告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹， 可出现皱额、闭眼、口角偏向健侧等，但可逐渐恢复。包扎绷 带勿擅自解松或去除，必须遵医嘱执行，以免发生涎瘘。4、 定期复查，良性肿瘤复查的时间可稍微长些，恶性肿瘤复 查：出院后1年内3月一次，2-3年6月一次，有异常时及时就诊 。
