非斜视性双眼视异常高级技师

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1、非斜视性双眼视异常 由于各种原因导致集合功能的异常、调节 功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者 在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影 、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症 状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视 性双眼视异常。非斜视性双眼视异常诊断高AC/A值型双眼视异常 集合过度 散开过度 非斜视性双眼视异常诊断低AC/A值型双眼视异常： 集合不足 散开不足非斜视性双眼视异常诊断正常AC/A值型双眼视异常 基本型外隐斜 基本型内隐斜 融像性集散运动功能障碍集合不足低AC/A值型-集合不足症状： 1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难， 字体发生流

2、动、跳动 3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼 4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读低AC/A值型-集合不足 看远正位，看近中度到高度外隐斜 低AC/A 看近外隐斜更大低AC/A值型-集合不足体征 1. 看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时困 难 2. 看近中度至高度外隐斜 3. 看近BO方向模糊点较低 4. 集合近点后退 5. AC/A低 6. 调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难 7. MEM和FCC较低（动用调节性集合） 8. NRA较低 9. 调节测量结果正常低AC/A值型-集合不足处理 通过视觉训练改进正融像集合功能 棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑 ）低

3、AC/A值型-集合不足 集合不足，伴随低度近视 低度近视有可能是由于集合不足，导致动 用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状 肌麻痹剂检查可以帮助诊断。低AC/A值型-集合不足 有研究发现，将集合近点检查重复45次 无集合问题患者，检查过程中，集合近点 位置几乎不变 有集合问题患者，随着检查进行，集合近 点将后退。BIBO加正镜 至模糊加负镜 至模糊6米1 EXOx/12/412/18/840厘米 12 EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米 +1.0013 EXO隐斜集合不足病例集合不足病例1 张*，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书 15min后，视疲劳。上课一段时间

4、后，感觉看远 模糊。症状在晚间更明显。 验光结果： （1）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：- 0.2590=1.0； （2）集合近点：10cm； （3）眼位：远：1BI；近：9BI； （4）远辐辏：10/18/10BO；远开散：9/9/4BI ；集合不足病例1（5）近辐辏：12/22/10BO；近开散：4/6/1BI ； （6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D； （7）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。 （8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片 视物清晰用时较长。 （9）AC/A=2； （10）散瞳验光：OU：+0.50=1.0； （11）MEM=

5、0集合不足病例1 病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两 倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍 远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练 。在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D， 说明该患者存在调节痉挛的情况。 分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像 性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来 保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉 挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对 该患者进行训练。集合不足病例2一患者14岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视 物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息 后症状改善。 检查结果： 裸眼视力： 远R、 L

6、： 0.6 近R、 L ：1.0 自觉验光： R ： -0.50D L： -0.75D 睫状肌麻痹验光： R ： +0.50D L： +0.25D 集合近点：12cm 眼位：远：0 近：10 BI；（-1.00D） 8 BI BI开散力（远）： /10/5 BO集合力（远）： 9/17/9集合不足病例2 BI开散力（近）： 11/21/9 BO集合力（近）：4/6/2 NRA ：+1.50 PRA ：-2.50 AMP ：12D 调节灵活度：正镜困难 调节滞后：+0.25集合不足病例2分析： 患者症状与近用用眼有关，视近时出现较 大的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降 ，NRA减低，调节灵活度

7、下降，AC/A比值 降低，均提示集合不足。 视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以 松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调 节过强。假性集合不足假性集合不足1.远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 2.PRV：低或正常。 3.集合近点后退（一般大于10-12CM）。通 过正镜附加可以改进集合近点。 4.AC/A低。 5.调节幅度低 6.调节滞后高。假性集合不足 根本原因：调节不足 低调节幅度，PRA 调节不足调节性集合减少需要用PFV补 足若PFV不能满足需求集合不足的症状 假性集合不足和集合不足的共同点：眼位 的特征，集合近点后退。 不同点 集合不足：调节功能正常，NRA低；假性 集合不足：调节功能低

8、。假性集合不足治疗 针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随 视觉训练（同调节不足）假性集合不足 左右眼均正视 集合近点：20cm 眼位：远：-1；近：-7 远：BO：20/20/10 BI：7/7/4 近：BO：4/12/8 BI：6/18/10 NRA=+2.50D PRA=-1.00D 调节灵敏度：负片通过困难 MEM：+1.25散开不足低AC/A值型-散开不足症状： 1.远距复视 2.头痛、眼部不适 3.从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感， 这些症状长期存在低AC/A值型-散开不足体征 看远，内隐斜量更大 NFV较低 聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难 双眼调节灵敏度差，-2.00D镜片可能

9、完成 困难（取决于看近内隐斜大小） PRA可能减弱（取决于看近内隐斜大小）低AC/A值型-散开不足治疗 首选使用BO棱镜 视觉训练隐斜BIBO加正镜 至模糊加负镜 至模糊6米9 ESOX/5/326/32/2440厘米 2 EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米 +1.003 EXO集合过度高AC/A值型-集合过度症状： 1. 复视 眼紧张感、疲劳感、牵拉感 晚上额部疼痛 聚焦过度感觉 长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。 阅读时喜欢将书本放得很近 视物远近均可出现模糊 希望能尽可能避免近距离工作 喜欢闭眼 高AC/A值型-集合过度体征： 1. 看近时内隐斜 2.

10、 看近，负融像性辐辏（NRV）减弱 3. 近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜 时通过困难 4. PRA低 5. 双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难 MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）高AC/A值型-集合过度治疗 首选：近距离正镜附加。 当眼位过大时，BO棱镜 视觉训练改进负融像聚散功能高AC/A值型-集合过度隐斜BIBO加正镜 至模糊加负镜 至模糊6m1EXO/12/622/28/1640cm 12ESO6/14/832/38/24 +2.50-1.0040cm +1.001ESO集合过度病例1 李*，10岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟 后，眼睛疲劳，视物模糊。

11、患者自述，五年级作 业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常 。 验光结果： （1）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00- 0.50125=1.0； （2）集合近点：5cm； （3）眼位：远：1BO；近：10BO；集合过度病例1（4）远辐辏：12/24/15BO；远开散：7/7/4BI ； （5）近辐辏：14/30/18BO；近开散：4/4/0BI ； （6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D； （7）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：- 10.50D； （8）AC/A=8/D （9）MEM=+1.50 （10）调节灵敏度：负片通过困难集合过度病例1分析： 看

12、近眼位为较大内隐斜（10BO） 看近开散能力较低，PRA较低，MEM较高，调节 灵敏度负片通过困难 该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值 是因为负融像性集合造成的调节终止。 参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过 度集合过度病例1治疗： 戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患 者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进ADD为 1.50D。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该 患者的症状显著改善。集合过度病例2 远眼位：-1，近眼位：+6 远BO：12/18/10 BI： x/6/4 近BO：18/28/16 BI：4/6/-2 NRA=+2.50 PRA=-1.00 双眼调节

13、灵敏度：负片通过困难 单眼调节灵敏度：12cpm MEM：+1.50D NFV低，PRA低，MEM高，双眼调节灵敏 度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常 集合过度集合过度病例3 一患者14岁，主诉看书20分钟左右出现眼痛、眼 胀、视物模糊等症状，需稍做休息后症状改善。 检查结果： 1.裸眼视力： 远R、 L： 0.6 近R、 L ：1.0 2.自觉验光： R ： -0.50D L： -0.75D 3.睫状肌麻痹验光： R ： -0.50D L： -0.50D 4.集合近点：3cm集合过度病例31.眼位：远：0 近：10 BO；（-1.00D） 18 BO 2.BI开散力（远）： /6/4 3.B

14、O集合力（远）： 13/25/14 4.BI开散力（近）： 3/3/1 5.BO集合力（近）：14/29/17 6.NRA ：+2.50 7.PRA ：-2.00 8.AMP ：9D 9.调节灵活度：负镜困难 10.调节滞后：+1.25集合过度病例3分析： 患者症状与近用用眼有关，视近时出现较 大的内斜，集合近点近，BI聚散力下降， NRC减低，AC/A比值高，均提示集合过度 。散开过度高AC/A值型-散开过度症状 远距复视、视觉疲劳高AC/A值型-散开过度 散开过度患者主觉症状较少，偶有报道复 视和畏光，多数因为看远时眼位偏斜较大 而不满意外观，在阳光下喜欢闭一只眼。 高AC/A值型-散开过

15、度体征 看远时外隐斜度数大于看近 看远低度至中度外隐斜 多数患者有知觉适应，25%散开过度者有抑 制和异常视网膜对应。 聚散灵敏度减弱，BO一侧明显。 调节灵敏度正镜片一侧模糊消除困难。高AC/A值型-散开过度治疗： 视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV ，重点训练PRV 远距离使用BI棱镜和改变球镜度数高AC/A值型-散开过度Simulated divergence excess 受到融像性集合和近感性集合的影响，看 近眼位更加偏内 遮盖单眼3045min后，彻底破坏融像，使 看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接 近，则不会诊断为散开过度散开过度病例 OD，OS：平光 眼位：远：20，左眼有间歇性外斜近： 6exo 远BO：抑制；远BI：抑制 梯度法AC/A=4 计算法AC/A=12 近BO：15/15/10；近BI：10/16/12散开过度病例 调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：4cpm MEM：+0.25D NRA=+1.75，PRA=-1.50散开过度病例 该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且 AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基 本可确认为散开过度 PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此 现象的原因有可能是调节问题，也有可能 是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断 定该患者为开散过度