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1、（疑似）肺结核病人追踪的工 作程序贵州省CDC结防所流病科 宋群锋 2012年3月培训方式和要求 需要什么培训什么 培训和讨论的方式 薄弱部分的培训方式 将新指南作为结防人员和定点医院和基层 人员的手边书，随时读，深入理解和掌握 新指南，是做好结核病防治工作的最 基本的要求！追踪 p核实肺结核患者网络直报信息 （1）查重：每天将前一天医疗卫生机构网络直报 的确诊或疑似肺结核患者逐一进行浏览、查重， 对于重复报告的传染病报告卡按照有关要求进行 删除。 （2）导出：每天将浏览、查重后的网络直报中的 肺结核患者（包括辖区内医疗卫生机构报告的和 辖区外医疗卫生机构报告的“现住址”为本辖区的 患者，无论
2、患者到位与否）的基本信息导出或抄 录到“县（区）结防机构肺结核患者和疑似肺结核 患者追踪情况登记本 ”（简称“追踪登记本”）中。 p 核实肺结核患者到位情况 将“追踪登记本”的信息与结防机构“初诊患 者登记本”和“肺结核患者或疑似肺结核患者 转诊/推荐单”进行核对并记录所有具有报告 信息患者的“转诊日期”及“追踪、到位信息” 。 发现“传染病报告卡”的“备注”栏中注明住院 的患者，通过与报告医疗卫生机构住院部 核实，确定患者已住院，则应在追踪登记 本的“备注”栏中注明。追踪未到位肺结核患者p追踪未到位肺结核患者 追踪对象 辖区内、外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖 区的患者中具备下列情况之一者
3、为追踪对象： u 医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或 疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结 防机构就诊者； u在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出 院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。 追踪方法 县（区）级医生电话追踪：由县（区）结防机构负责追踪 的人员直接与患者电话联系了解患者未就诊原因，劝导患 者到结防机构就诊和治疗。 村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：对没有电话 或通过电话追踪3天内未到位的患者，县（区）结防机构 追踪人员与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生电话联 系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇卫生院（社 区卫生服务中心）医生，告知患者的详细
4、情况。乡镇卫生 院（社区卫生服务中心）医生接到信息后，及时通知村卫 生室（社区卫生服务站）医生与患者进行联系，劝导患者 到结防机构就诊。 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医 生现场追踪：经电话和村卫生室（社区卫 生服务站）医生追踪的患者，若5天内未到 结防机构就诊，乡镇卫生院（社区卫生服 务中心）医生应主动到患者家中，了解具 体情况，劝导患者到结防机构就诊。同时 电话通知或填写“患者追访通知单”第二联， 向县（区）级结防机构进行反馈。 县（区）级医生现场追踪：经电话、乡（ 村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县 （区）结防机构追踪人员应主动到患者家 中，了解具体的情况，劝导患者到结防机 构就
5、诊。患者追访通知单 患者追访通知单（乡镇卫生院存底） 编号 医院（医生）： 贵乡镇（街道） 村 病人，性别 年龄 岁 电话（手机） 。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通 知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动 员病人到 疾控中心结防门诊或 结核病定点医院进 一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢您的配合！ 疾控中心（结核病 防治机构） 日期 年 月 日患者追访通知单患者追访通知单（反馈县疾控中心结防所） 编号 乡镇（街道） 村 病人， 电话号码（或手机） 。 追访次数： 第 次 追访方式： 电话 家访 信访
6、 追访成功： 病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是： 1、查无此人 2、病人已迁走 3、病人暂时外出 4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字 5、误诊 6、其他 请将此结果及时反馈 疾控中心结防部门，谢谢！ 调查单位 调查人 日期 年 月 日 通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日患者追访通知单 患者追访通知单（交病人持本单到结核病防治机构就诊） 编号 先生（女士）： 据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您 的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通 知到 疾控中心结防门诊或结核病定点医院（地址： 电话： ）做进一步检查，确诊后将给您免费治 疗。谢谢您的配合！ 疾控中
7、心（结核病 防治机构） 日期 年 月 日患者追踪结果反馈单 对于持“病人追访通知单”到结核病防治机构 就诊的病人，结核病防治机构应填写“病人 追访结果反馈单”，注明病人的个人信息和 诊断核实的情况。填写完整的反馈单应及 时传真或送达到负责追踪的单位及医生。 患者追踪结果反馈单 乡（街道）卫生院 医生： 贵乡（街道） 村 病人 性 别 年龄 岁，经: 您/ 村 医生的大力协助 ，该病人已于 月 日到我中心进行就诊。 经诊断确认，该病人为 ，感谢您的合作 ！ 疾控 中心 日期 年 月 日追踪记录 结核病防治机构要对每例病人的每次追踪 过程及结果详细记录在“非疾病预防控制（ 结核病防治）机构发现肺结
8、核病人追踪情 况登记表”上，包括使用的追踪方法、次数 ，追踪是否成功，追踪不到位的原因，追 踪到位病人的诊断情况等，到位后诊断为 涂阳的病人要在备注中注明初复治情况， 并定期将相应的记录向参与转诊和追踪工 作的医疗机构及乡/村医生进行反馈。 患者追踪流程图 P36县级现场追踪患者5天内到位患者5天内未到位，乡医现场追踪患者7天内到位患者7天内未到位乡医电话通知患者所在村 的村医进行追踪县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪患者3天内 到位患者3天 内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）者）未留电话或电话联系不上的患者肺结核患者中断治疗的追踪方法 在肺结核患者治疗过程中，治疗管
9、理人员 应加强患者治疗依从性的健康教育，避免 患者发生中断治疗。一旦发生中断治疗， 督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的 患者，保证规范治疗。追踪对象 超过规定时间1周未到县结防机构取药的患 者为追踪对象。追踪方式 县结防机构电话与病人联系，了解中断原因，并 督促病人及时到结防机构取药。同时电话通知乡 、镇防痨医生，由乡、镇防痨医生通知村医生到 患者家了解中断原因，督促病人到结防机构取药 ，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。 若通知患者一周后仍未到县结防机构取药，县结 防机构应到患者家进行家访，了解原因。 若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向， 同患者居住地结防机构联系，确保患者完成全程 治疗。全面的内容 中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）
