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1、锁骨骨折护理查房2014.1.20简要病史姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚 入院时间:2013年7月29日17:00时 T :37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式：步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功 能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁 骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同 意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷 ，呼吸困难等症状，二便未见异常。体格检查辅助检查：X片示:(2013.7.29本院)右锁骨中 段骨折，向上成角移位。 专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，
2、压痛 （+），活动障碍，右上肢末梢血远良好， 皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压 （-） 辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常 诊断：右锁骨骨折护理评估 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核 ，高血压，糖尿病等病史,无输血史 家族史：无 过敏史：无 食物过敏史:无 入院诊断:右锁骨中断骨折诊疗护理计划 2013.7.29 1 . 骨伤科护理常规 2. 二级护理 3. 普食 4 协助完善相关检查 5. 右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗 6. 给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛 ，7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及 心理疏导 8. 协助生活护理 9.术后制定护
3、理计划和措施手术过程手术时间:2013-7-31 术中诊断：右锁骨骨折 麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉 手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术 手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右 肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约 6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨 折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血 ，将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6孔右锁骨解剖 钢板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于 近端上2枚螺钉，远端上2枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口， 无活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关闭切口 。 术后处理措施：予抗炎，消肿
4、，止痛对症治疗。 术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血住院经过 2013.8.1 术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常， 进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓 解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿 ，右上肢无麻木，桡动脉搏动及皮肤感觉正常， 无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱 给予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长。 2013.8.2 术后第二天：今晨患者神情，精神好，体 温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况 良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好 ，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥 ，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木 及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情
5、 好转平稳。治疗同前 2013.8.3 术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常 ，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正 常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥 ，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活 动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予 抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治 疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血 常规 ，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇 及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。 2013.8.4-8.5术后第四、五天：病情稳定，治疗同 前 2012.8.6 术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体 温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右 肩锁部不
6、肿。换药见切口平整，愈合正常 ，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木， 手指活动自如。患者要求出院，告知有切 口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后 果自负，予以自动出院。锁骨骨折相关知识 锁骨骨折锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的锁骨骨折占上肢骨折的17.0217.02，在全身骨折中约占，在全身骨折中约占5.985.98左右。各年令组均有发生，左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。但以儿童和青壮年为多见。一、解剖特点一、解剖特点 1 1、锁骨呈、锁骨呈形，内侧形，内侧2/32/3前凸，呈园柱前凸，呈园柱和棱柱状；外侧和棱柱状；外侧1/31/3后凸，为扁平状。锁骨后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于
7、骨折好发于中中1/31/3，该处是棱柱向扁平的转，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。化区，骨胳较细。 2 2、 锁骨锁骨内侧段有内侧段有胸胸锁乳突肌锁乳突肌、胸大肌胸大肌附附着着，外侧段有外侧段有三角肌三角肌、斜方肌斜方肌附着附着，骨折，骨折后，由于肌肉收缩可后，由于肌肉收缩可使断端移位。使断端移位。 3 3、 锁骨后下方有锁骨后下方有锁锁骨下动、静脉骨下动、静脉和和臂丛臂丛神经神经通过，严重的锁通过，严重的锁骨骨折可并发骨骨折可并发血管、血管、神经损伤神经损伤。锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间 。是肩胛带与躯干惟一 的骨性连接支撑结构。 借助
8、于肌肉和韧带的附 力，可以加强上肢带的 稳定作用。尤其在上肢 支撑和向上举重物时更 为重要。骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折， 但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。二、病因病机二、病因病机 1 1、由跌倒时肩部或手掌着地，、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导外力向锁骨传导所致。所致。 2 2、骨折线多为、骨折线多为横形横形或或短斜形短斜形
9、。 3 3、内侧段内侧段向向后、上方后、上方移位；移位；外侧段外侧段向向前、下方前、下方移位。移位。图（图（1 1）四、并发症四、并发症 1 1、锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 2 2、臂丛神经损伤臂丛神经损伤。 （1 1）外侧索损伤外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。（
10、3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。临床表现 骨折后局部疼痛，肿胀明显 ，锁骨上，下窝变浅或消失 ，甚至有皮下瘀斑，骨折处 异常隆起，活动功能障碍。治疗方法视骨折类型、移位程度酌情选择 相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷 带固定即可，对有成角畸形者，复 位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对 有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石 膏绷带固定 68 周，并注意对石膏 的塑形以防发生移位。 3.手术治疗 4、注意事项：（）绷带固定容易松弛，断端可存
11、在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。（）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。（）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。主要护理问题 1.焦虑恐惧-与突然致伤担心致残有关 2.局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关 3.生活自理能力下降-与骨断筋伤活动受限有 关 4. 发热- 与手术创伤.组织吸收热或外感风热有 关 5.便秘- 与不习惯床上排便.术后津枯肠燥有 关 6.饮食知识缺乏 7.潜在肢体功能障碍-与骨折长期固定、活动 受限有关 8.功能锻炼知识缺乏护理措施 2012.7.29 P1.焦虑恐惧-与突然致伤、担心致残及手术预 后有关 预期目标：病人正确了解本病的
12、有关知识减轻焦 虑 I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦 虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法 ，使病人对疾病有正确认识 2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保 持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立 信心，积极配合治疗。 2012.8.2 O : 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失 2012.7.29 P2. 局部肿痛-与骨断筋伤，气滞淤血有关 预期目标：病人能说出疼痛的程度。 I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适 2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或 持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色 ，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，
13、剧烈疼痛， 动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时 报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺 血性肌挛缩合坏死。 3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内 ，拇指向上) 4:疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每 次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果 及反应 2012.8.2 O ：患者疼痛好转 护理措施 2012.7.29P3.发热- 手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关 预期目标：病人了解发热的原因 I 1.保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外 感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单
14、。 2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下 ，可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生， 查明原因，妥善处理。 3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤 口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿， 疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能赢及时报告医生。 4.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富 有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O 2012.8.1评价 患者体温都正常 2012.7.29 P4.生活自理能力下降-骨断筋伤活动受限有关 预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活
15、 所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技 巧 I 1：勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭. 送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。 2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建 立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。 3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用 4：年老体弱者可使用气垫床预防局部受压。 保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换 。 2012.8.2O 患者生活能力部分自理。护理措施 2012.8.3 P5.便秘- 不习惯床上排便.津枯肠燥有关 预期目标：病人能养成定时排便的习惯，掌握解除便秘的 方法 I 1：协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯 。 2：鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500毫升， 多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜、韭菜、苋 菜，忌辛辣、烟酒等刺激品 3：每日行腹部顺时针按摩2次，每日1015min，促 进肠蠕动 4：可给予耳穴埋籽，取穴大肠、小肠、直肠等，强刺 激，每日两次，每次35min，必要时给服润肠通便药或 开塞露塞肛 O 2012.8.3 患者排
