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1、大夫说了：大夫说了：这孩子的点滴少这孩子的点滴少 不了十天或半月不了十天或半月瞧这脑袋上真 是没有地方 可扎了又要推钙 啊?!还用 高张糖啊 ?!脐静脉插管技术脐静脉插管技术一、脐静脉插管的目的一、脐静脉插管的目的静脉营养途径静脉营养途径给药途径给药途径脐静脉给药脐静脉给药 ，药物起效快，为抢救成功赢得，药物起效快，为抢救成功赢得 宝贵时间，且操作简单安全，保宝贵时间，且操作简单安全，保 留时间较长，避免小儿头皮针多留时间较长，避免小儿头皮针多 次穿刺的痛苦，为复苏后的用药次穿刺的痛苦，为复苏后的用药 提供极大的方提供极大的方 便，减少护士工 作量，有更多时间观察病情新生儿换血输新生儿换血输
2、血血二、适二、适 应症应症1500G1500G以下的早产儿以下的早产儿病情危重的新生儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者需要进行肠道外营养者新生儿溶血病换血新生儿溶血病换血特殊用药特殊用药三、禁忌症三、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎腹膜炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐炎脐膨出脐膨出四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖五、导管的选择五、导管的选择理想的理想的导管导管应具备以下优点应具备以下优点良好的抗血栓性良好的抗血栓性 组织反应性小组织反应性小 质地柔软、价廉
3、质地柔软、价廉六、器械的准备六、器械的准备w w 脐脐静脉导管静脉导管1 1根根 w w 无菌手套无菌手套 2 2付付 w w 无菌巾无菌巾1 1包包 w w 肝素生理盐水肝素生理盐水1u/ml1u/ml w w 三通开关三通开关 w w 消毒皮肤用品消毒皮肤用品 w w 胶布胶布 w w 外科静脉切开包外科静脉切开包1 1个个 w w 无菌套袖无菌套袖 2 2付付 w w 无菌纱布数块无菌纱布数块10ml10ml注射器注射器1 1支支输液泵输液泵七、操作步骤七、操作步骤w w 预热远红外抢救台预热远红外抢救台 ，摆体位，固定患，摆体位，固定患 儿四肢，监测生命儿四肢，监测生命 体征变化体征变
4、化w w 测量脐测量脐- -肩（锁骨肩（锁骨 外端上缘）的距离外端上缘）的距离 ，确定插管深度后，确定插管深度后 再加上再加上1.52cm1.52cm亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插 管深度管深度不同体重的脐静脉插管深度不同体重的脐静脉插管深度体重体重 （g) g) 插入深度（插入深度（cmcm）2500 2500 10121012操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w w 洗手，戴套袖洗手，戴套袖, ,戴戴 无菌手套无菌手套, , ，常，常 规消毒脐及周围规消毒脐及周围 皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。 w w 消毒范围消毒范围: :上界平上界平 剑突，下界平耻剑突，下界平耻 骨联合，左右为骨联合，
5、左右为 腋中线腋中线操作操作 步骤步骤w w 准备脐静脉插管准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝 素生理盐水的注射器 连接，将生理盐水液 充满导管，确保导管 内无空气后备用。w w 辨别脐静脉辨别脐静脉 ：在脐切面的“11点 ”至“1点”处见 一条腔大，壁薄， 扁型的脐静脉，分 清楚脐静脉后行插 管。操作步骤操作步骤就是 它！操作步骤操作步骤w w 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓 缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁 倾斜成倾斜成5050左右，导管向患儿头方向插左右，导管向患儿头方向插 入，如遇有阻力，不能强行插入入，如遇有阻
6、力，不能强行插入操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w w 导管达到预导管达到预 定深度时，定深度时， 回抽注射器回抽注射器 ，有血顺利，有血顺利 回流证实导回流证实导 管已入脐静管已入脐静 脉。脉。操作操作 步骤步骤w w 固定脐静脉插管固定脐静脉插管： 先用缝线将插管固定于脐带组织，先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布， 固定在腹壁，固定在腹壁， 连接输液系统连接输液系统。操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w w 床边床边X-rayX-ray 确定导管位置确定导管位置请看实际操作过程八八 、并发症、并发症w 感染感染 败血症败血症 w w
7、 血栓血栓 栓塞栓塞 w 导管位置不良导管位置不良 并发症并发症九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 1 1、插管过程中插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意护士应严密观察患儿病情变化，并注意 心电监护的各项指标，及时发现问题，心电监护的各项指标，及时发现问题， 及时给予处理。避免操作中患儿病情变及时给予处理。避免操作中患儿病情变 化而发生意外化而发生意外 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理2 2、置管期间、置管期间护士应密切观察，精心护理，保证脐护士应密切观察，精心护理，保证脐 静脉插管的有效使用。静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真在护理操作过程中，要认真细致，细致，
8、动作要轻柔，做完每项操作后，均要动作要轻柔，做完每项操作后，均要 认真检查插管的位置，确保插管通畅认真检查插管的位置，确保插管通畅九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理3 3、严密观察有无并发症：、严密观察有无并发症：w w预防脐炎预防脐炎败血症感染败血症感染 由于脐静脉插管是介人性操作由于脐静脉插管是介人性操作, , 导管与外界相通导管与外界相通, , 且窒息、早产儿且窒息、早产儿 免疫功能低下免疫功能低下, , 各种治疗操作较多各种治疗操作较多, , 极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作, , 每次接触患每次接触患 儿前后均要洗手儿前后均要洗手, ,
9、 每日消毒脐部并更换敷料每日消毒脐部并更换敷料, , 保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥, , 防止尿液及大便浸湿或污染防止尿液及大便浸湿或污染 敷料。输液管每敷料。输液管每24h24h更新更新1 1次。脐静脉插管可保持次。脐静脉插管可保持1 1周左右。脐静脉留置期间要严密观察脐周有无周左右。脐静脉留置期间要严密观察脐周有无 红肿、渗液、异味等现象红肿、渗液、异味等现象, , 并观察患儿的生命体征、面色、肢体反应、血常规、并观察患儿的生命体征、面色、肢体反应、血常规、C C反应蛋白等变反应蛋白等变 化化, , 一旦发现异常一旦发现异常, , 及时拔管及时拔管, , 拔管前常规做导管培养侧拔管前常
10、规做导管培养侧w w预防空气栓塞预防空气栓塞 静脉栓塞空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排净或输液装置不严密静脉栓塞空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排净或输液装置不严密, , 致致 使空气输人静脉使空气输人静脉, , 因此必须严格遵守输液操作规程图。观察患儿在输液过程中有无呼吸困难、因此必须严格遵守输液操作规程图。观察患儿在输液过程中有无呼吸困难、 面色发给面色发给, , 一旦出现症状立即给予氧气吸人一旦出现症状立即给予氧气吸人, , 置患儿左侧卧位并头低足高置患儿左侧卧位并头低足高, , 以便气体能浮向右以便气体能浮向右 心室尖部心室尖部, , 避开肺动脉人口避开肺动脉人口, , 随着
11、心脏舒缩随着心脏舒缩, , 将空气混成泡沫将空气混成泡沫, , 分次小量进人肺动脉内分次小量进人肺动脉内, , 逐渐逐渐 被吸收。被吸收。w w预防急性肺水肿预防急性肺水肿 急性肺水肿静脉导管经脐静脉人下腔静脉急性肺水肿静脉导管经脐静脉人下腔静脉, , 静脉管腔大侧静脉管腔大侧, , 所以输液速度所以输液速度 可以极快。而新生儿输液速度要慢可以极快。而新生儿输液速度要慢, ,因此输液时必须严密观察因此输液时必须严密观察, , 注意调整输液滴速注意调整输液滴速, , 严防因护理严防因护理 不慎开大输液调节器而造成短时间内输液过多不慎开大输液调节器而造成短时间内输液过多, , 导致新生儿发生急性肺
12、水肿导致新生儿发生急性肺水肿 静脉血栓静脉血栓 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜使血小板粘附脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜使血小板粘附, , 置管时间过长患儿哭闹时腹压置管时间过长患儿哭闹时腹压 增高增高, , 造成血液反流至硅胶管内造成血液反流至硅胶管内, , 血流滞缓血流滞缓, , 致静脉血栓形成致静脉血栓形成, , 堵塞导管。因此应提高脐静脉堵塞导管。因此应提高脐静脉 插管技术插管技术, , 避免反复穿刺避免反复穿刺, , 插管时动作轻柔插管时动作轻柔, ,坚持不间断输液。静脉推注药物时坚持不间断输液。静脉推注药物时, , 先将药物稀释先将药物稀释 后慢慢注人后慢慢注人, , 减少对血
13、管内膜的刺激输注脂肪乳剂时减少对血管内膜的刺激输注脂肪乳剂时, , 每每6h6h用生理盐水用生理盐水2ml2ml冲管冲管1 1次，次，, , 同时转同时转 动导管外露部分动导管外露部分, , 防脂肪乳剂沉积在导管防脂肪乳剂沉积在导管. .输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管, , 防止因药物存在配防止因药物存在配 伍禁忌导致沉淀物生成而堵塞导管。建议尽量减少在脐静脉插管中取血及输血伍禁忌导致沉淀物生成而堵塞导管。建议尽量减少在脐静脉插管中取血及输血, , 若必须从脐静若必须从脐静 脉导管中取血时脉导管中取血时, , 要及时用肝素生理盐水要及时用肝素生理盐水2ml2ml冲洗导
14、管冲洗导管, ,更换有血液残留的肝素帽更换有血液残留的肝素帽, , 以避免出现以避免出现 栓塞堵管或增加感染机会。栓塞堵管或增加感染机会。 脐出血脐出血 插管与拔管时脐带结扎不紧、脱管未及时发现均能致脐出血插管与拔管时脐带结扎不紧、脱管未及时发现均能致脐出血脐部结扎时除用传统脐圈 结扎外, 可用丝线缝扎。拔管后出血是因拔管时用力及用物准备不足引起的。因此, 拔管时应 备好结扎脐部的无菌物品, 用血管钳固定脐部残端, 缓慢拔出导管, 必要时缝扎止血侧。九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理4 4、导管脱落的护理：、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不导管脱落的原因主要由
15、于插管固定不牢或插入深度不 够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输 液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝 合固定插管过浅易出现脱管或液体外渗合固定插管过浅易出现脱管或液体外渗, , 插管过深进插管过深进 人心腔可能导致心室纤颇或心跳停搏。在护理操作过人心腔可能导致心室纤颇或心跳停搏。在护理操作过 程中要认真细致、动作轻柔程中要认真细致、动作轻柔, , 更换三通、输液管道时更换三通、输液管道时 注意拧紧各接头注意拧紧各接头, , 将与输液管和脐静脉导管相连的三将与输液管和脐静脉导管相连的
16、三 通开关用胶布固定通开关用胶布固定, , 并放置于患儿身体侧面防受压并放置于患儿身体侧面防受压。 做完每项操作后均认真检查脐静脉导管外露长度做完每项操作后均认真检查脐静脉导管外露长度, , 及及 时发现脱管征象时发现脱管征象, , 加强固定措施加强固定措施, , 必要时须重新擂管必要时须重新擂管 。 九九、脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 5 5、拔管的护理、拔管的护理 w w拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部应尽量缩短导管留置时间拔管前用生理盐水浸湿缝线，用安尔碘严格消毒脐部应尽量缩短导管留置时间 。通常导管保留。通常导管保留7 7天左右。天左右。w w及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm2cm处停留处停留2min,2min,以减少出血。然后以减少出血。然后 敷盖无菌敷料敷盖无菌敷料 ，加压止血。拔管后出
