气管切开术后患者的气道管理

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1、气管切开术后患者的 呼吸道管理气管切开概述 气管切开术是建立人工气道的一种方法, 其目的是解除呼吸道梗阻,保持气道通畅 ,主要应用于各种原因引起的呼吸道阻塞 、重型颅脑损伤昏迷患者、呼吸衰竭患者 、呼吸道分泌物排出困难患者及口腔咽部 手术前预防性切开等。气管切开手术的建 立和使用极大地提高了急危重患者的抢救 成功率。常见气管套管气管切开术后患者的 呼吸道管理呼吸道管理的重要性 气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障, 空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入 气管,易发生呼吸道感染。 气管切开后气道局部分泌物增多,细菌容 易繁殖。 气管套管气管黏膜也易引起细菌的入侵。 有报道指出,气管切开术呼吸道感染

2、是其 主要的并发症一、病室管理 空气传播是引起呼吸道感染的重要方面 严格控制病室人员的流动,减少探视人数 定时开窗通风,保持病室空气自然流通 每日行紫外线照射1-2次,每次30分钟 保持病室温度在22-24,湿度在60-70%二、医务人员管理 提高护理人员控制感染的意识 严格执行消毒隔离制度 严格无菌操作 严格手卫生保持气道通畅的管理 规范有效吸痰 加强翻身拍背,促进痰液排出 气管内套管每日2次定时更换消毒(视患者 情况随时更换) 加强口腔护理四、气道湿化 气管内滴入湿化液(间断滴注/持续滴注) 雾化吸入湿化法 热湿交换器(人工鼻)湿化法 主动加热湿化器湿化法 一次性滴入器湿化法气道湿化的的重

3、要性 由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正 常的湿化、加温、过滤功能消失,吸入气 体的湿化加温功能由气管、支气管粘膜来 完成,如气道湿化不足可导致气道内粘膜 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平 化,气管、支气管粘膜细胞变性、脱落、 黏膜溃疡、气道损伤后反应性出血,最终 导致粘膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷 、痰痂阻塞及肺部感染等并发症,影响救 治效果。 有文献报道,气管切开术后气管导管阻塞 的发生率为14-43%。肺部感染率随气道湿 化程度的降低而升高. 合理的气道湿化,能保持呼吸道纤毛运动 活跃,可起到稀释痰液并保证分泌物的有 效清除,保持呼吸道通畅、气道湿化、消 炎抗菌,有效预防肺部感染

4、。 对气管切开术后非机械通气的患者进行气 道湿化非常重要国内外常见气道湿化的利与弊一、气管内滴入湿化法 间断滴注:国内临床应用广泛。用5ml注射器沿气 管导管壁在吸气末向气管内滴入湿化液3-5ml/次 ,间隔时间30-60分。此湿化方法在一定程度上缓 解了人工气道干燥、失水,但存在一定的弊端。 1、不易控制湿化液量,大量滴入易导致患者刺激性 咳嗽而将湿化液咳出影响湿化效果,吸痰次数增 加,易导致气管黏膜损伤。用力过小滴入液量过 少,气道得不到充分湿化 2、不能均匀的滴入,严重影响患者自我感觉的舒 适度。 3、医院感染要求一次性注射器不能重复使用,每 次滴入都需更换注射器,增加患者的经济负担和

5、护士的工作量。 4、配置的湿化液只能使用24小时,如使用不完 ,弃去浪费药物。 5、对于带气管切开管出院的患者,无医学专业知 识的家属和患者不能熟练使用一次性注射器进行 人工气道湿化液体滴入。 持续滴注输入法:采用各种持续湿化装置 (输液器、微量泵)将湿化液持续滴入人 工气道内。 优点: 1、持续气道滴入湿化液量极少,不引起呛 咳或刺激性咳嗽 2、可使人工气道保持良好的气道湿化状态 。 3、减少了痰痂的形成及频繁操作引起的感 染可能。 缺点: 1、输液器塑料调节器不够精细,控制速度 具体实施有一定困难。 2、临床对于持续滴注湿化法能否增加医院 获得性肺炎的发生率,存在争议。 3、护理经济学的角

6、度考虑微量泵的使用成 本相对较高。二、雾化吸入湿化法 是人工气道湿化的有效措施之一,常用的 是超市雾化吸入和氧气驱动雾化吸入湿化 两种方法。 优点: 雾化吸入湿化通过高频超声波或高压纯氧 (氧流量6-8L/min)使湿化液形成雾状颗粒 而随患者吸气进入呼吸道。既能达到湿化 的目的也能加入相应的药物达到治疗目的 。 缺点:雾化吸入法虽然对气道刺激性小, 但雾化吸入时产生的雾滴进入终末气道后 阻止气体进入肺泡,使氧分压降低,血氧 饱和度下降。三、热湿交换器(人工鼻) 模拟骆驼鼻制作而成,有数层吸水和亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置,属于被动湿化 装置。 优点:利用患者呼出的气体来加温加湿吸

7、入气体 ,保证气道内获得有效湿化,并对细菌有一定的 过滤作用,以其高效的加温湿化作用在欧美国家 得到广泛应用。 缺点:因其不提供额外的热量和水分,因此对于 分泌物多粘稠、通气量大及脱水、低温或肺部疾 患患者不适用。五、一次性人工气道湿化液滴入器 利用滴眼液水的原理。将湿化液用注射器 注入一次性无菌容器内,根据人工气道管 理指南要求,每30-60分滴入一次,每次3- 5滴该容器的优点 1、pvc材料,瓶体的软硬度合适便于挤捏 2、瓶口为滴头式设计使湿化液匀速滴入气 道内而不造成患者刺激性呛咳,增加了患 者的舒适度,保证了气道湿化效果。 3、无菌容器符合医院感染和人工气道管理 指南要求。 4、一次性使用24小时更换,减少了患者的 费用支出及护士频繁更换一次性耗材的工 作量。 5、该滴入器有多种规格(30ml、60ml、 100ml),可根据患者病情选择,减少了药 物的浪费。 6、方便患者和家属操作。总结 通过病室管理、人员管理、规范吸痰、有 效气道湿化等方面进行深入的研究改进, 能有效的做好气管切开术后患者的呼吸道 管理,减少呼吸道的感染和并发症的发生 ,利于患者早日康复。

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