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1、咽喉影像解剖咽喉影像解剖漳州市第三医院放射科漳州市第三医院放射科 张小琴张小琴2016-05-132016-05-13 （1 1）一、目的一、目的1 1、掌握鼻咽部横断面解剖、掌握鼻咽部横断面解剖2 2、熟悉咽喉部、熟悉咽喉部X X线解剖及喉部、口咽、喉咽部横线解剖及喉部、口咽、喉咽部横 断面解剖断面解剖3 3、了解喉部冠状面了解喉部冠状面解剖解剖二二、内容、内容（一）咽部横断面影像解剖（一）咽部横断面影像解剖 （二）喉部侧位（二）喉部侧位X X线解剖线解剖 （三）喉部断面影像解剖（三）喉部断面影像解剖 （四）喉癌（四）喉癌第第一部分：咽部正常解剖一部分：咽部正常解剖咽咽是一个前后略扁的是一个
2、前后略扁的漏斗形肌漏斗形肌性管道性管道，位，位 于于颈椎的前方，上起颅底，下达颈椎的前方，上起颅底，下达C6C6椎体下椎体下 缘平面移行于食管，全长约缘平面移行于食管，全长约12cm12cm。后壁扁。后壁扁 平，贴近上平，贴近上6 6个颈椎体，前壁不完整，分别个颈椎体，前壁不完整，分别 于鼻腔于鼻腔、口口腔腔和喉腔相通。和喉腔相通。咽的分部咽的分部咽腔咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离 缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3 3部分。部分。 （一）鼻咽（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面 ，向前经鼻
3、后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有 丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发 达，达，6-76-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲后岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲后 约约1.5cm1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓 室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓 管圆枕。圆枕的后管圆枕。圆枕的后上方上方有有一一凹陷称咽隐窝，是鼻凹陷称咽隐窝，是鼻 咽癌好发的部位。咽癌好发的部位。（二）口咽（二）口咽部：位于口腔的后方，软腭与会部
4、：位于口腔的后方，软腭与会 厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在 腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝 内容纳腭扁桃体。内容纳腭扁桃体。 （三）喉咽部（三）喉咽部( (下咽部下咽部) )：位于后的后方，上起位于后的后方，上起 会厌上缘平面，下至会厌上缘平面，下至C6C6椎体下缘平面移行与椎体下缘平面移行与 食管。食管。向前经喉口向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭通喉腔。喉咽是咽腔最狭 窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨 状隐窝，常为异物滞留的部位。状隐窝，常为异物滞留的部位。
5、n n（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对平对C4-6C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。神经。n n喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。和粘膜组成。n n1. 1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。、杓状软骨。n n2. 2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆喉的
6、连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。n n3. 3.喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功 能分为两群。一群作用于环甲关节，使声能分为两群。一群作用于环甲关节，使声 韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节，韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节， 使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动 可控制发音的强弱和调节音调的高低。可控制发音的强弱和调节音调的高低。n n3. 3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。n n4. 4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前喉
7、腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前 庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声 门下腔。门下腔。咽部横断面影像解剖咽部横断面影像解剖1、鼻咽2、口咽：上部层面、下部层面3、喉咽：会厌层面、舌骨层面、梨状窝层面咽部解剖概述咽部解剖概述1 1、鼻咽、鼻咽2 2、口咽、口咽口咽上部层面口咽上部 层面口咽下部层面口咽下部层面会厌溪梨状隐窝3 3、喉咽 会厌层面舌骨层面梨状窝层面1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘喉部解剖概述会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨前面观 喉的软骨支架 后面观3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨方形膜
8、喉部X线侧位像（三）（三） 喉部断面解剖喉部断面解剖四个层面：u梨状窝层面u室带层面u声带层面u环状软骨层面1 1、梨状窝层面、梨状窝层面2 2、室带层面、室带层面3 3、声带层面、声带层面4 4、环状软骨层面、环状软骨层面会厌层面舌骨层面梨状窝层面室带层面声带层面环状软骨环状软骨层面MRI喉癌喉癌 （一（一）概述概述 1. 1.喉癌喉癌发生于喉部恶性肿瘤发生于喉部恶性肿瘤 ，其中，其中95%95%为为鳞状鳞状 细胞细胞癌。癌。 2. 2.好发于好发于50506060岁以上的中老年人，男女之比岁以上的中老年人，男女之比为为10 : 110 : 1。 3. 3. 城市发病率高于农村，空气污染重的
9、重工业城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。城市高于污染轻的轻工业城市。 4. 4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。发病因素。 ( (二二) )影像学表现影像学表现1. 1.分为声门上型、声门型和声门下型。分为声门上型、声门型和声门下型。 2. 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3. 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织 增厚或肿物。增厚或肿物。4 4. .病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙及及喉部软骨等
10、。喉部软骨等。5. 5.原发声门下型少见，占原发声门下型少见，占2%-6%2%-6%，肿瘤常呈，肿瘤常呈 环形环形 浸润生长，可侵犯气管。浸润生长，可侵犯气管。6 6.CT.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围 及前后联合侵犯情况及前后联合侵犯情况 。 7. 7.常有单侧或双侧淋巴结转移。常有单侧或双侧淋巴结转移。1.1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，侧位片可见喉前庭或声门下区肿块， 声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增 高。高。 2.2.正位体层摄影采取发正位体层摄影采取发“ “E E” ”和平静吸气和平静吸气 双相正位摄片表
11、现为单侧声带或假声双相正位摄片表现为单侧声带或假声 带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦，带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦， 形态不规则，甚至喉室影消失，声门形态不规则，甚至喉室影消失，声门 下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或 消失。消失。喉癌喉癌X X线表现线表现喉癌CTCT表现表现可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。骨破坏、淋巴结转移。 1.1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿 块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密
12、度或略高密度的的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。软组织影。2.2.声门型癌：声门型癌：早期局限于声带内，仅见双侧声带不对早期局限于声带内，仅见双侧声带不对 称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织 结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸 润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓 状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间 隙。隙。3.3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间 粘膜厚度大于粘膜厚度大于1cm1cm，或出现
13、软组织块影则提，或出现软组织块影则提 示有异常。示有异常。 4.4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个 喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软 组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。MRIMRI表现表现 1.T1WI1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区信肿瘤呈等或略低信号，坏死区信 号更低；号更低；T2WIT2WI肿瘤为稍高信号，坏死肿瘤为稍高信号，坏死 的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同的组织信号更高。增强后肿瘤呈不同 程度强化，程度强化， 2.MR2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块的多平面成像可
14、清楚显示各型肿块的 范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚范围及侵犯情况，冠状面图像可清楚 地显示肿瘤向上、下扩展范围。地显示肿瘤向上、下扩展范围。3.3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结不需增强即可发现颈部增大的淋巴结 。 4.4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正在钙化的喉软骨内出现高信号或在正 常高信号骨髓中出现中低信号，结合常高信号骨髓中出现中低信号，结合 邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏 ，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不，但杓状软骨的浸润和较小的破坏不 敏感。敏感。 三、临床表现三、临床表现1. 1.喉癌好发于喉癌好发于50-6050-60岁。岁。 2. 2.
15、男性多于女性。男性多于女性。 3. 3.占头颈部恶性肿瘤的占头颈部恶性肿瘤的20%20%左右，占全身恶性左右，占全身恶性 肿瘤的肿瘤的1%-5%1%-5%。 4 4. .声门上型占声门上型占30-40%30-40%，声门型占，声门型占50-70%50-70%，声门，声门 下型占下型占2-6%2-6% 5. 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等 ，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。6 6. .肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生发生 于于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于
16、气管手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管 插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于 术后半年内术后半年内。 7 7. .术后肉芽组织，瘢痕、纤维在术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WIT2WI为高信号。为高信号。 8 8.CT.CT或或MRIMRI灌注成像可区分病变的性质，复发的灌注成像可区分病变的性质，复发的 病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对 较低较低。 9. 9.喉镜检查可见肿瘤。喉镜检查可见肿瘤。四四、病理病理以以 鳞状细胞癌最常见，约占鳞状细胞癌最常见，约占9090。 1. 1.声门型癌，发生于声带；最多见，声门型癌，发生于声带；最多见，6060 2. 2.声门上型癌，其次（声门上型癌，其次（3030），发生于会厌），发生于会厌 、杓会厌襞、室带和喉室等处；、杓会厌襞、室带和喉室等处； 3. 3.
