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1、第二讲 肠道寄生线虫种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。一、蛔虫病(ascariasis)（一）主要致病阶段和致病机理幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器 机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管 。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原， 引起过敏反应。A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent “lips 成虫1.机械损伤 唇齿对肠粘膜的
2、损伤2.掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质 和维生素A、C及B2的吸收 。3.毒素作用 虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不适当治疗等促发 （二）临床表现（二）临床表现 1.1.蛔蚴性肺炎蛔蚴性肺炎(Loeffers(Loeffers综合征）综合征） 过过 敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血 、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X X线线 检查可见肺门扩大，点状、片状、絮检查可见肺门扩大，点状、片状、絮 状阴影。状阴影。2.肠蛔虫病间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典 型），其它消化道功能紊乱症
3、状，X 线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似 的阴影，粪检时可查到虫卵。3.胆道蛔虫病突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。当有感染时，症状会更明显，寒战、发 热、压痛范围扩大。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平 行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊 断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕 动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状 透亮影。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影） 更有诊断价值。4.蛔虫性肠梗阻腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，
4、并逐 渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现 。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移 动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩 而变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗 阻、肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气 或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中 可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透 明区。5.蛔虫性阑尾炎有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛 ，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正 常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下 腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附 近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动 性条索状物；病程进展较快，8小时后出现 不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血 象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹
5、膜炎。6.其它异位蛔虫病蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾 、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等 引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿 孔等。一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔 ，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。（三）蛔虫病诊断的主要问题1.蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘 、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒 细胞或淋巴细胞增高。2.肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、 粪检。3.单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部 钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无 反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻微，自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫 病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。 胆石症
6、疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多 数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为 持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达 500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不 明显升高如合并细菌性炎症不会大于500 单位/100ml血清4.蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。5.蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。（四）治疗 1.化学治疗阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童 减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药 后35天，感染虫量较多者至10余天还可 见虫体排出。甲苯达唑：总剂量60
7、0mg，分3天服， 每天2次，服药后25天排虫。左旋咪唑：1.52.5mg/kg,睡前顿服 复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸 左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半 。复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧 啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量 3/4，排虫高峰在服药24小时后。 2.胆道蛔虫症中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法48小时后腹痛仍无 改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫 不退出、中毒症状显著血压下降休克等3.蛔虫性肠梗阻中药：大承气汤（加减）氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输 氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧 前4小时禁食，上午空腹输氧15岁以上者 输氧1
8、2501500ml,1030分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重； 保守治疗无效，病情加重或伴有休克， 出现肠坏死现象等。二、钩虫病(Hook diseases) (一)主要致病阶段和致病机理幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性 损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内 寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤 ，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体 代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引 起过敏反应。成虫： 1.机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜 出血和溃疡形成，可见35mm浅层出血斑或 糜烂。2.掠夺营养和影响吸收 以血液为营养,肠粘膜 损伤后，影响机体对营养物质的吸收 。 3.酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶
9、，降低肠 蠕动。4.吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、 缺乏，及胃肠功能降低。(二)临床表现 1.钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在 手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤 出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现 充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。12 天内出现水泡、局部淋巴结炎；35天 内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。 患者主要是从事旱田作业、石匠或矿 工等。2.呼吸道症状 钩蚴移行至肺，患者出 现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、 胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身 症状，过敏性体质者可出现哮喘及一过 性肺炎，一般患者可在12周内自愈， 重者症状可持续4周以上3.消化道症状 (1)消化道功能: 成虫寄生于
10、十二指肠和空 肠上段,感染者大多出现上腹部不适、烧 灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏 无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼 痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴 别。(2) 上消化道出血: 以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血 ，随病程发展可出现贫血症状，多数患 者并发的疼痛为无规律性。常规止血治 疗和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二 指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血 红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸 性粒细胞明显升高。(3)异嗜症: 有些钩虫感染者表现喜食 一些粗硬件食物如生米、生豆、生果 等，常
11、常被忽略。严重感染者或有贫 血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破 布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或 补充铁剂症状会消失。4.钩虫性贫血 一般在钩虫感染后1020周出 现贫血，并逐渐加重。 轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促 、心悸，血红蛋白接近正常。 中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎 靡、反应迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身 可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及 、级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度 5090g/L ，有时出现异嗜症。虫体有 100500条。重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包 积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻 及级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期 杂音，指甲
12、变薄、变脆，有的为匙状指。有 的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L以 下。虫体有500条以上甚至达几千条。5.婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便 呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精 神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕 吐、腹胀等消化功能紊乱等症状。肺 部可问及啰音，心尖区有明显的收缩 期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于 50g/L,生长发育迟缓。 （三）钩虫病诊断中的主要问题 1.婴儿钩虫病流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者 ；粪便隐血试验阳性者；血红蛋白低于50g/L,RBC低于1.5 X 109/L,WBC总数升高，嗜酸性粒细胞大于 10%；有便血，反复粪检查虫卵。2.钩虫病腹痛钩钩虫性腹痛多
13、为隐为隐 痛，无节节律，服 用抗酸剂剂或进进食疼痛不能缓缓解。胃溃溃 疡疡多在餐后1小时时、十二指肠溃疡肠溃疡 多 在空腹和半空腹时发时发 作，进进食可缓缓解 ，发发作时时表现为钝现为钝 痛或饥饿样饥饿样 痛， 呈周期性发发作并有节节律性，常伴有嗳嗳 气和吐酸水等症状。 3.上消化道出血来自钩虫病流行区出血以柏油样便为主，出血时间迁延；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道 出血治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；嗜酸性细胞增多。（四）治疗 1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫在感染后24小时内，用局部透热疗 法。感染后24小时，阿苯达唑 400mg/d,3日疗法，噻嘧啶1.5g/d,3日 疗法，转阴
14、率较低，但对十二指肠钩 虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。2.驱除成虫 阿苯达唑：400mg，顿服，连服23日；400mg,顿服，间隔10日再服一次；12岁以下儿童量减半。甲苯达唑：100mg/次，2次/d，连服3日。对 十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。复方甲苯达唑：甲苯达唑100mg+盐酸左旋米 唑/片，每次1片，一日2次，连服2日。复方阿苯达唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/片，3 片顿服3.贫血在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁 0.20.3mg/次，3次/d，进食时或饭后服用 ，12个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶， 以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红 蛋白上升至120g/L后，继续服用3个月
15、。重 度患者血红蛋白在45g/dI以下或有上消化 道出血,进行输血。三、鞭虫病（trichuriasis） (一)主要致病阶段和致病机理成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在 结肠、直肠或回肠下段等。1.机械性损害 成虫以其细长前端插入 肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液 为营养。2.虫体分泌物的毒性作用 虫体引起的机械性损害和过敏性反应， 造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等 ，甚至肠粘膜组织坏死。（二）临床表现 1.轻度感染 一般无明显症状 2.中度感染 出现食欲不振、恶心、呕吐 、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等 症状，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头 痛。 3.重度感染 严重腹泻，成虫寄
16、生于直肠 时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重 ，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓 或大便脱肛现象等。 采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。 （三）治疗阿苯达唑：400mg,顿服，连服2日 甲苯达唑：100mg/次，2次/天，连服3日。 对中度或重度感染者可重复一个疗程。 硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充 铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，3次/d，进 食时或饭后服用，12个月为一疗程。四、蛲虫病（enterobiasis） (一)主要致病阶段和致病机理成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和 回肠末端 。雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产 卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大 量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激， 当宿主对虫体的排泄物和虫卵敏感时，产 生奇痒难忍感。继发感染和异位寄生（二）临床表现 1.一般症状 肛周及会阴部奇痒和炎症， 影响睡眠。患儿有烦燥不安、夜惊、失眠 、食欲减退和消瘦等。2.蛲虫性阑尾
