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1、新生儿食物过敏胃肠道病症 Neonatal Allergic Gastrointestinal Disorders北京协和医院儿科 李正红2新生儿会食物过敏吗? 3相关诊断病名 过敏性嗜酸性食管炎、胃肠炎(AEE,AEGE) 食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES) 过敏性直肠结肠炎(AP) 过敏性胃肠动力障碍(AGMD)GORD 排便不畅 ColicAEGE allergic eosinophilic gastroenteritis FPIES food protein induced enterocolitis syndrome AP allergic proctocolitis AGM
2、D allergic gastrointestinal motility disorders4流行病学 缺乏国内确切流行病学资料（原因很多 ）。 文献新生儿过敏风险可达50%-70。 国内调查0-24个月发病3.5%-5.2%。 多中心研究显示对牛奶蛋白过敏发生年龄 为10天-10个月。 国外90年代前即有报道新生儿期带血稀便 ，限制摄入牛奶蛋白后症状消失。 5病例-1 男 6m 腹泻,新生儿期始便带血丝 母乳喂养少量辅食、个人史、既往史、家族史无 特殊，母亲偶有皮疹 诊为“阿米巴痢疾”多次给以抗生素治疗 肝肾功、Ig正常,便培养(-),血常规:Hb、WBC、 PLT正常,L55.4%,E12
3、.4% 查体：生长发育指标正常低限，心肺腹神经系(- )6病例-2 2例，1例d8胆汁性呕吐、柏油便; 另1例d5便带斑 点血,d9胆汁呕吐、明显血便入院。 足月剖宫产,无分娩窒息,BW、L正常范围。 生后第一天开始母乳+配方乳喂养。 应除外中肠扭转、NEC、肠套叠和其他系统疾病入 院即刻血常规、生化正常范围。 钡餐造影除外肠旋转不良，1例显示十二指肠、空 场上端狭窄及明显钡剂滞留。7病例-3 女,孕38w剖宫产,无窒息,BW、L 25th百分位, 生后1w混合喂养，频繁反胃。 2m 体重10th百分位,增强牛乳配方,回复25th 。 3m改为抗反流配方,4m体重3-10th,身高10th,雷
4、尼替丁，查体精神良好。 6m症状无改变,体重增长差。8病例-4 男 3周 持续腹胀、排便间隔数天。 足月阴式分娩,孕期(-),BW3.4kg,L49cm,24h内排 便。 过敏家族史,部分水解配方喂养,4-5d牙膏样便1 次。 排便前烦恼、紧张、喂养差,直至1-2次/w便排出。 查体除腹软稍胀,余（-）。 每瓶配方奶加乳果糖(lactulose)3ml,10d症状无改 变。9病例-5 男 3w 持续不可解释的哭闹、拒奶就诊。 足月顺产，孕期(-)，BW2.9kg，纯母乳喂养。 自生后3d始傍晚哭闹Hs,喂奶时烦恼弓背,躲乳 头。 摄入少,体重增长稍慢,除喂养困难、少量反流外 余正常,生长发育正常范围。4w诊断colic指导家 长喂养技巧1w，无改善。10病例6 男 25天因上胃肠梗阻症状转入。 足月阴道分娩,无窒息,孕期平顺,BW3200g。 d1始配方乳,呕吐有咖啡样物,排胎便正常;造影胃 膨胀,造影剂不能通过幽门;D3剖腹示胃扩张, 胃 管能顺利通过胃窦;术后TPN,试喂大量胃潴留转 院。 转入当日钡餐幽门痉挛,窦运动障碍,24h钡滞留; 超声幽门肌层3mm(6个月婴儿的食物回避应结合激发试验决定,避免 营养不良,6m不推荐豆奶配方,不推荐其他乳类。 中华儿科杂志2009.11有食物过敏婴儿饮食推荐。Thanks
