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1、主任医师 杨浚宪舌诊、胃镜表现 在胃病辩证治疗中的指导作用舌诊在胃病辩治中的重要性诊断之道，欲知其内，当观乎其 外，诊察与外者，斯知其内。盖有 于内者必形之外，若不内外相参而 欲断其病势之逆顺，不可得也。舌诊在胃病辩治中的重要性舌为脾之外侯，五脏皆禀气于胃， 脾足太阴之脉上膈挟咽，连舌本散 于舌下，苔乃胃气蒸化谷气上乘于 舌而生成。故舌诊中有“舌为胃之 镜”之说。正常人舌苔正常人舌苔 常呈现为薄 白一层，舌 质为淡红而 润泽，红必 红润内充， 白必苔微不 厚，干湿得 中，不滑不 燥。食物或药物对舌象的影响饮用牛奶、豆浆等，可使舌苔发白变厚食物或药物对舌象的影响橘子、核黄素及中药汤剂，可使舌苔黄
2、染食物或药物对舌象的影响酸梅汤、咖啡、含铁补品，以及长期吸烟等，会使 舌苔呈褐色食物或药物对舌象的影响某些刺激性食物，如辣椒、生姜、煎炸食物 等，会使舌质充血红色加深食物或药物对舌象的影响长期服用某些抗生素，可使舌苔呈黑腻 苔或霉腐苔慢性浅表性胃炎 舌象、胃镜表现及治疗慢性浅表性胃炎常见舌象表现慢性浅表性胃炎常见舌象表现慢性浅表性胃炎常见舌象表现慢性浅表性胃炎的舌象表现慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃窦多发点片状红斑慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃底多发片状糜烂慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃窦粘膜不平慢性慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃粘膜呈均匀的的颗粒状小结节慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃炎伴糜烂：胃窦部多发隆起型糜
3、烂慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃体多发平坦型片状糜烂慢性浅表性胃炎的胃镜表现胃窦隆起脐状糜烂痘疹样胃炎的胃镜表现胃体多发隆起型结节，中心凹陷有浅 糜烂。慢性胃炎常用治疗对药党参、太子参党参甘平，为补益脾胃之气的常用药。 太子参微甘，补益脾胃之力较弱，但具有补 气不滞气，并有健胃养胃的。对于慢性胃病 属脾胃气虚者，一般用党参，但其气虚不甚 ，胃痛隐隐，初诊不知其个体反映如何，可 先用太子参，如无虚不受补，再用党参。如 胃阴不足证，兼有气虚，胃痛喜按，舌红口 干，食少形瘦，可在滋养胃阴的方剂中加用 太子参。慢性胃炎常用治疗对药黄芪、山药两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升 阳，长于“填虚塞空”，山药甘而不
4、温， 兼能滋养脾胃之阴。胃病空腹时疼痛，进 食则缓，神倦短气，脉沉细，或兼有内寒 者，宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者， 宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不 适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者， 多用山药，不用黄芪。中虚兼湿，应用苍 术、厚朴时，为防燥性太过，可加山药。慢性胃炎常用治疗对药白术、白芍白术苦温刚燥，味甘补脾，能助 脾胃之健运以促生化之源。白芍酸寒 柔润，微苦能补阴，略酸能收敛，可 敛肝之液，收肝之气，令肝气不妄行 ，为养肝柔肝之要药。两者合用，一 阳一阴，刚柔相济，柔肝安脾，是调 和脾胃的常用配伍。慢性胃炎常用治疗对药白术、枳实枳实破滞气，消积滞，泻痰浊，除痞 满，以走以泻为主。
5、白术补脾运中燥湿， 以补以守为主，二药一补一泻，一走一守 ，一急一缓。合则补消兼施，补而不滞， 攻不伤正，急不破削，缓不留邪，相辅相 成，共奏健脾开结、消除痞满之功。慢性胃炎常用治疗对药麦冬、半夏麦冬甘、微苦、寒。功能养阴润燥， 益胃生津。半夏辛温有毒，功在和胃降逆 ，化痰止呕。麦冬配半夏养胃生津而无滋 腻之弊，半夏有麦冬降逆止呕而无温燥之 嫌。使用时麦冬量可稍大，而半夏不宜过 量。慢性胃炎常用治疗对药丹参、葛根丹参苦平微寒，专入血分，降而行血 。葛根甘辛平，气轻升阳，善入阳明气分 ，有显著的活血通络之功。两药相伍，一 升一降，气血同治，生津通脉，祛瘀止痛 ，有很好的缓解胃痛的作用。葛根生用则
6、升阳生津，熟用则鼓舞胃 气。慢性胃炎常用治疗对药 柴胡配苏梗柴胡微寒、苏梗微温，同具疏肝理气 的作用。胃病常兼有气滞，尤以肝胃不合 常须用二药。胃脘疼痛连及两胁，口苦， 宜用柴胡。胃脘疼痛连及胸膺，胸闷脘痞 ，口不苦，宜用苏梗。胃脘胀痛连及胸胁 者，两者同用。胃病而兼低热绵绵，少阳 不和者，宜用柴胡。情志抑郁诱发胃病， 柴胡配合欢皮。妇女更年期，肝胃不合， 气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴 胡或苏梗配天仙藤、益母草。慢性胃炎常用治疗对药黄芩、仙鹤草黄芩清热燥湿，有良好的抗炎杀菌作 用。仙鹤草苦辛平，功在健胃补虚，清热 止血，能“消宿食，散中满，下气。”两 药配伍清热泻胃之力有增，无苦寒败胃之 弊。对胃镜表现糜烂、出血，幽门螺杆菌 感染阳性者应用尤佳。仙鹤草尚有清泻之中寓固本之意。慢性胃炎常用治疗对药黄芩、蒲公英二者均属清热药。唯其苦寒之性，黄 芩甚于蒲公英。肝经郁热，常用黄芩，胃阴虚而热， 常用蒲公英。肝胃共热，二味同用。胃病 兼肝经湿热，湿偏重者宜用蒲公英。孕妇 胃热，黄芩较为适合，清热兼能安胎。胃 病应用温药理气药较多时，为防其辛燥， 可配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可 防其里热滋生。
