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1、特殊新生儿的母乳喂养北京大学第一医院 冯琪福建省妇幼保健院 任艳丽早产儿的母乳喂养概述早产儿流行病学资料表明n2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是 早产儿。n全球每年出生的早产儿数量大1500万（以胎龄小 于37周定义），至少有1百万会因为早产死亡。n现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原因 ，是生后第一个月死亡的最主要原因。概述除各种新的治疗方法、手段的探索及应用 外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部 分。n特别是极低、超低出生体重儿n需要较高能量供给但同时需限制液体入量 的早产儿概述营养支持肠道营养肠道外营养（静脉营养）肠道营养+肠道外营养全肠道外营养（TPN ）概述概述
2、概述早产儿营养支持需要关注的问题 WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW本讲座仅针对母乳喂养专题早产儿母乳喂养WHOn母乳是婴儿最佳食品n早产儿更需要母婴喂养早产儿母乳喂养n广泛宣传：不足n一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育 、推进。部分单位接受、开展并获益。n卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住 院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传 及人员培训。早产儿母乳喂养现状n发达国家NICU早产儿尤其小于胎龄儿、极低/超低出生体 重早产儿,普遍接受母乳喂养，国外某些NICU早产儿母乳 喂养率甚至达到95%以上。n2006至2007年我国10家三甲医院NICU的调查显示,早产 儿住院期间有母乳与配
3、方奶混合喂养者仅占13%。1n北大医院儿科NICU自2005年开始鼓励住院患儿母乳喂养 ，2013年住院早产儿母乳喂养率达70%。1. 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报 告J,中华儿科杂志,2009,47:12-17.早产儿母乳喂养WHY母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益 对婴儿益处n近期：促进肠道发育，易于消化、吸收，较少出 现喂养不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促 进体格发育。n远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进 体格发育、神经系统发育；减少肥胖、高血压、 高血脂、糖尿病、冠心病等的发生。早产儿母乳喂养益处营养方面：n乳清蛋白含量更多
4、 , 利于早产儿消化和加速胃排空。n低聚糖可以阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜 ,可减少低 出生体重儿的坏死性小肠结肠炎的发 生。n母乳中的脂肪更利于吸收 ，且含有长链多不饱和脂肪酸 , 如 DHA 和 AA 可以促进神经系统及视网膜的发育，这在 一般配方奶中是没有的。早产儿母乳喂养益处胃肠道方面n与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。n母乳中的成分：激素、肽 、氨基酸、糖蛋白等，对小肠 的成熟起一定作用 。n母乳中促进胃肠道成熟的物质包括: 表皮生长因子、神经 生长因子、生长调节素-C、胰岛素、甲状腺素、皮质醇、 牛磺酸、谷氨酞胺和氨基糖。早产儿母乳喂养的益处免疫方面n母乳为早产儿提供最理想的
5、免疫防御。n早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型 Ig A 和干扰素 有助于保护早产儿，减少包括败血症和脑膜炎在内的感染 率 。n母乳喂养减少NEC的发生。n一项前瞻性多中心随机对照研究(926例住院早产儿)表明 ：无论是纯母乳喂养还是部分母乳喂养的早产儿，其NEC 的发病率均显著低于配方奶喂养的早产儿。早产儿母乳喂养益处神经发育方面及心理方面n研究表明母乳喂养者较配方奶喂养者认知发育更 佳。n直接母乳喂养可以促进母子感情。早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系上述图示反应生后2周内母乳喂养量及比例与 NEC或死亡率的关系早产儿母乳喂养WH
6、Y早产儿母乳喂养其他好处n增进母子感情及家庭和睦n促进医患沟通n减少学龄前期肥胖及超重发生率n避免牛奶过敏、减少过敏性疾病可能等早产儿母乳喂养WHEN微量肠道营养（MEN）n无喂养禁忌症则应尽早开始n肠道“营养性”喂养n根据胎龄、体重、喂养耐受性进行n通常10-20ml/kg.dn可根据临床情况持续数天早产儿母乳喂养WHEN何时开始喂养情况评估n腹部情况好：无腹胀、无腹部压痛、肠鸣 音正常、无胆汁样胃内容物、无消化道出 血等。n呼吸、心血管及血液学稳定等。早产儿母乳喂养WHAT初乳应成为早产儿最早接受的奶类n初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染 物质，如高浓度的分泌型IgA（sIgA ）、 生
7、长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低 聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为 早产儿提供多方面的保护。早产儿母乳喂养WHAT初乳使用n初步研究显示，即使气管插管机械通气的ELBW 早产儿，生后48小时开始每2小时经口咽滴喂初 乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命 体征稳定n理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分 的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48小时 后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间 差异较大。母乳的储存n2537室温下4小时， 1525室温下8 小时，不能保存在37以上n冰箱冷藏室24时保存24小时n冷冻室-18 以下保存3个月母乳的收集与运送n为保证乳汁
8、不被细菌污染，挤奶时应注意手及储 乳容器的清洁，最好不要把乳汁与其他物品放在 一起。n每次挤出的乳汁应放置于储乳容器内，并置于冰 箱的冷冻室（-18 以下）。送至医院之前应放 入保温桶，周围放置冰块，维持冷冻状态。其他特殊情况的母乳喂养母乳性黄疸n早发型：生后早期出现，与母乳摄入不足有关，应加强喂 养，同时监测黄疸发展情况，必要时给予蓝光治疗，可继 续母乳喂养。n晚发型：发生在生后1周以后的母乳喂养儿，一般情况好 。如胆红素水平低于15mg/dl，可继续母乳喂养，动态监 测胆红素水平。如在15-20mg/dl，可暂停母乳喂养3天， 待胆红素水平下降30-50%后继续母乳喂养。如大于 20mg/dl，则停止母乳喂养同时辅以蓝光治疗。其他特殊情况的母乳喂养nCMV感染的母乳喂养仍有争议，多数学者认为确 诊或高度怀疑为CMV感染的婴儿，若检出母乳中 有CMV排毒时，建议停止母乳喂养。也有学者认 为，对于无症状足月儿，可继续母乳喂养，但对 早产儿和低出生体重儿需要慎重。其他特殊情况的母乳喂养唇腭裂n母乳喂养n采用小勺或滴管喂养，或是要哪个特殊辅助奶瓶 喂养其他特殊情况的母乳喂养n苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配 方奶（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养 ）n半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方 奶n槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、 缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶
