《温病之春温》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病之春温（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、春 温定义：春温是由温热病邪内伏而多发于春季，起病 即见里热证候为特征的急性热病。 历代沿革 内经论温病最早指春温，明确病因。“冬伤于寒，春必病温”，既“伏寒化温”病邪，是后世伏气温病理论依 据；“冬不藏精，春必病温”，指内因，是后世重视滋阴的理论依据。 宋代郭雍伤寒补亡论首先提出春温病名，系指春季所 患温病的总称。 元末明初王安道揭示春温证候机理，明确治则。 清叶天士将春季温病分为新感和伏邪；余根初阐述春温发 病部位及证候；陆子贤六因条辨列“春温条辨”专篇 。第九章 春温定义与沿革与西医学中发生于春季的流行性脑脊髓膜炎、病毒 性脑炎、重症流感及其他化脓性脑膜炎、败血症等 疾病相似。 范 围第
2、九章 春温病因发病：温热病邪 （时令病邪） 阴精素亏病机演变 初期：邪郁内发，里热炽盛阴精素亏，正虚邪袭，邪易入里。邪郁内发，里热 炽盛。依据感邪轻重、阴伤程度之异，可发于气分，病 情较轻；或发于营分，病情较重；若兼卫表者，为卫气同病或卫营同病。以热郁气分 多见。初起里热炽盛，称为“伏邪自发”。兼卫表证者 ，称为“新感引发”。春温初期辨病邪在气在营，系春温初发证治辨识之关键。病因病机第九章 春温病机演变 中期：邪热盛极，阴伤渐重，多危重证候。热郁气分，病势发展致阳明热盛或阳明热结，可向营 、血分深入。热郁营分。病势发展可深入血分。极期易见腑实、动血、闭窍、动风、正脱等。 后期：肝肾阴伤，邪少虚
3、多。春温以阴精素亏为基础，病程中突出里热炽盛 之病机。具有郁热内伏，热势亢盛，易伤阴液和动 风动血等病理特点。 病因病机第九章 春温季节：多见于春季或冬春之交、春夏之际。发病特点：发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证 候，有发于气分、发于营分之别。病理特点：病情重，传变快。素体阴虚，病程中伤 阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著。极易出现斑疹大量透发、痉厥、神昏、正气外脱等 危重证候。如皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点以及有脑 膜刺激征者要考虑本病。应注意春温初起与风温初起的鉴别。 诊断依据第九章 春温常见证型简示图温热病邪阴精素亏气营(血)两燔热郁气分阳明三结热郁灼胸膈热盛动风热盛动血阴虚风动热陷心包热灼营分
4、阳明热炽阴虚火炽真阴亏损第九章 春温热郁胆腑热与血结邪留阴分新感病邪表里同病辨初起证候：初起辨其发于气分和营分的不同。辨识表 证有无，表证一般较轻，短暂即逝而纯见里热证候。辨 析新感外邪属性，属风寒或风热。辨邪实正虚：病程中每呈邪热亢盛与阴液耗损并存的虚 实错杂之候。初期邪实为病机重点兼阴虚，中期热炽阴 伤并重，后期肝肾阴伤为主要矛盾，邪少虚多证候特点 。辨动风虚实：春温多动风之变，见于中期或末期，辨析 关键在于审虚实。热盛动风多见于极期；阴虚动风虚风 见于后期。治则：清泄里热为主，透邪外出，顾护阴液。辨治要点第九章 春温春温易见动风之原因春温病程中易见动风，是因为阴精先亏，加之里热炽 盛，阴
5、液更易耗损。病程中期邪热盛极，易热盛动风； 病程后期导致肝肾阴伤，水不涵木易虚风内动。 辨治要点第九章 春温证候与分析身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数气分里热伤津。 口苦心烦，干呕邪郁胆腑，胆火上扰，胆热犯胃，胃失和降。胸胁满闷不舒，脉弦热郁少阳，经脉不利 。辨证要点：身热，烦渴，口苦，舌红苔黄。常见证候治疗一、初发证治气分郁热第九章 春温病机：胆腑热郁外泄治则：苦寒清热，宣郁透邪方药：黄芩汤加豆豉、玄参方（温热逢源）清热黄芩：苦寒泻火，直清胆热；养阴芍药、大枣、甘草酸甘化阴；玄参养阴清热透邪豆豉：宣发郁热，透邪除烦叶天士释春温为“入春发于少阳，以春木内应肝胆也 ”。黄芩汤加豆豉元参方示人春
6、温初起里热阴伤，须清 热坚阴。方集清热、养阴、透邪三法兼备，至当不易。 常见证候治疗一、初发证治气分郁热第九章 春温证候与分析发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛时邪困表，腠理闭塞，经气不利。心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦里热内蕴，扰神伤津，气机不畅舌苔黄燥，脉象滑数或弦数邪热炽盛之征。辨证要点：恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有 力。常见证候治疗一、初发证治卫气同病第九章 春温病机：时邪引动伏热，卫气同病治则：解表清里方药：葱豉桔梗汤加黄芩（通俗伤寒论）增损双解散（伤寒温疫条辨）常见证候治疗一、初发证治卫气同病第九章 春温方药： 葱豉桔梗汤加黄芩：表里同治，外散里清，葱白、豆豉、薄荷、桔
7、梗辛散外邪，黄芩、连翘、栀子、甘草、淡竹叶清泄里热 增损双解散：辛温解表，清里攻下 荆芥、防风、薄荷叶、蝉蜕疏表散邪，僵蚕、姜黄、当归、芍药通络和营，黄连、黄芩、山栀、连翘、石膏清透里热，大黄、芒硝通腑桔梗调升降之机，滑石清利邪热，使热从小便而去，生甘草和中，清热解毒。常见证候治疗一、初发证治卫气同病第九章 春温特点： 疏表平和 清里较较弱 特点： 辛温解表 清里较较强 证候与分析 略 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，斑疹隐隐，舌质 红绛。 病机：营分伏热外发，或气分邪热传营 治则方药：略 讨论：清营汤是否用黄连清营汤在温病条辨中有用黄连和不用黄连之别 ：如营阴耗伤不甚而有心烦者，可用黄连合水牛
8、角清心 解毒，惟黄连苦燥，用量宜小；如营阴耗伤较甚，舌绛 而干，则慎用黄连，以免苦燥伤阴。常见证候治疗一、初发证治热灼营分第九章 春温证候与分析发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳嗽，口渴苔白黄相兼，脉浮数风热犯肺肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛脉弦数营分伏热外发辨证要点：发热恶寒，心烦谵语或斑疹隐隐，舌绛 。常见证候治疗一、初发证治卫营同病第九章 春温病机：时邪引动伏热，卫营同病治则：泄卫透营方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶， 倍玄参方（温病条辨）讨论：本证与风温肺热发疹证治异同常见证候治疗一、初发证治卫营同病第九章 春温 本证与风温肺热发疹证治异同本证与风温肺热发疹证
9、都有发热、皮疹、咳嗽等症， 但本证疹为出血性，按不退色，有舌绛等症，故为热在 营分，同时兼表，属卫营同病，演变趋势因邪热炽盛， 病情很快加重。肺热发疹属肺热波及营络，虽属气营同 病而以气病为主，多为充血性皮疹，营分表现少，邪热 多不甚，病情较轻。治疗均可用银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶， 倍玄参方，但二者病机有偏于气或营之分，因而用药也 有侧重于清肺与侧重于凉营之别。 常见证候治疗一、初发证治卫营同病第九章 春温证候与分析常见证候治疗二、气分证治热灼胸膈第九章 春温辨证要点：热甚，胸膈如焚，心烦，舌红苔黄。热郁胸膈身热不甚：里热未甚口不渴，或口渴不甚：津伤较轻心烦懊恼，坐卧不安：热郁胸膈，
10、气机不畅舌苔微黄不燥，脉数： 热郁气分轻证热灼胸膈身热不已，面红目赤：里热亢盛唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛：火热炎上，劫烁津液。胸膈灼热如焚，烦躁不安：邪热燔灼胸膈。舌红苔黄，脉滑数：里热炽盛或便秘：热炽胸膈及肠，腑气不通 。病机：热灼胸膈，里热亢盛治则：清泄膈热方药：凉膈散（太平惠民和剂局方）连翘、栀子、黄芩、薄荷、竹叶清泄头面胸膈灼热以治上；大黄、芒硝通腑泄热，“以泻代清”而治下；甘草、白蜜缓急润燥。凉膈泄热，清上泻下讨论：本证便秘的机理及凉膈散的使用常见证候治疗第九章 春温二、气分证治热灼胸膈 本证便秘的机理及凉膈散的使用热灼胸膈证便秘或有或无，其便秘机理为：热炽胸膈 及肠，腑气
11、不通。因不同于腑实证，症中无腹部硬满胀 痛。若见腹部硬满胀痛者，证属阳明热结。凉膈散作用是清泄膈热，方中用调胃承气汤确有通腑 效用，但凉膈散治疗关键是下邪热，借通腑予胸膈邪热 以出路，意在“以泻代清”，无论便秘有无均可使用。本方即体现就近逐邪，也说明温病用下法重在下邪热 的意义。 常见证候治疗第九章 春温二、气分证治热灼胸膈证候与分析 略 辨证要点：壮热，大汗，大渴，脉洪大。 病机：略 治则方药：略常见证候治疗第九章 春温二、气分证治阳明热炽证候与分析常见证候治疗第九章 春温二、气分证治热结肠腑腑实证身热便秘腹部 硬满疼痛苔黄厚燥 裂，脉沉苦寒攻下调胃承气 口干唇裂、舌苔焦燥 脉象沉细阴液亏损
12、 滋阴增液增液汤倦怠少气，撮空摸床， 肢体震颤，目不了了， 脉沉弱气虚补气当归人参甘 草姜汁海参补益气阴新加黄龙汤 小便涓滴不畅，溺时疼 痛，尿色红赤，时烦渴 舌红脉数小肠热盛导赤导赤散 温病条辨五承气汤方证 肺热热腑实实：腑实症兼痰喘。宣肺化痰、泄热攻下，宣白承气 汤。脏腑合治法。 腑实兼热闭心包：腑实症兼神昏肢厥，舌蹇舌绛。攻下热结， 清心开窍，用牛黄承气汤。 腑实兼阴液亏损：腑实症兼口干唇裂，舌苔焦燥。攻下热结， 滋阴增液，用增液承气汤。（大黄芒硝、生地麦冬玄参） 腑实兼气液两亏：腑实阴虚症兼倦怠少气，撮空肢颤，目不了 了，苔焦脉弱。攻下热结，补益气阴，用新加黄龙汤。（增 液承气汤人参、
13、甘草、姜汁、海参、当归） 腑实兼小肠热盛：腑实症兼小便短赤疼痛。攻下热结，清泄火 腑，用导赤承气汤。“二肠合治”法。 常见证候治疗第九章 春温二、气分证治热结肠腑黄某，女， 14 岁，学生 。1983年2月25日下午， 因高热头痛伴剧烈呕吐1天，由急诊入院。患者两天 前受凉后而出现发热头痛，微恶寒口渴、心烦、等 ，今晨起诸证加重，呕吐频频，由其父送至门诊 ，接诊时体温度40， 神情烦躁面色红赤，头痛难 忍，肌肤斑点，颈项强直，口渴欲饮，呕吐时作。 查克氏征（+-）布氏征（+）脑脊液浑浊，白细胞总 数及中性粒细胞明显增高，舌红绛苔黄干，脉洪数 。 诊断，辨证，证候分析，治疗和方药。常见证候治疗第
14、九章 春温证候与分析壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力气分热盛心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，舌绛营热阴伤，热扰心神。 昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌深绛血分热盛。头痛如劈、骨节烦痛热毒充斥。 辨证要点：壮热烦渴，或昏谵，或有斑疹、吐衄，苔 黄燥，舌绛或深绛。常见证候治疗三、热炽营血气营(血)两燔第九章 春温病机：气营(血)两燔治则：气营(血)两清方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方（ 温病条辨） 生石膏 知母 元参 生地 麦冬 化斑汤（温病条辨）生石膏 知母 生甘草 玄参 犀角清瘟败毒饮（温病条辨） 生石膏 生地 黄连 犀角 山栀 黄芩 知母 赤芍 桔梗 玄参 丹皮 连翘
15、 竹叶 生甘草常见证候治疗第九章 春温三、热炽营血气营(血)两燔 气营(血)两燔概念气分邪热未解，深入传于营血分，气分热盛，营血分 邪热亦盛，属气营(血)同病之证。因其热邪燔炽于气营( 血)，故名“两燔”，分气营两燔或气血两燔。 三方应用三方皆为气营(血)两清之剂。加减玉女煎泻火解毒力较弱，用于气营两燔证；化斑汤用于热毒燔炽气血而斑疹显露者；清瘟败毒饮用于气（营）血两燔重证，热毒亢盛至极 者。治疗尤其注重清气，气清，营(血)之热顺势透解， 方药使用上多重用石膏。常见证候治疗第九章 春温三、热炽营血气营(血)两燔诊断：春温 气营两燔引动肝风 辨证分析：病发于春季，起病急，病情重，高热口 渴头痛呕
16、吐，肌肤斑点，舌红绛苔黄干脉洪数，为 气分热盛内迫营血，颈项强直说明有动风之势，诊 断为春温气分热盛内迫营血，且有动风之势。 治疗：清气泄热凉营化斑，佐以息风 处方：化斑汤加减（加）水牛角、钩藤、姜竹茹等 常见证候治疗第九章 春温证候与分析 略 辨证要点：身灼热，斑疹密布，或有吐衄便血等多 部位出血，舌质深绛。 病机：治则方药：略 讨论：血分证病机用方分析本证邪热燔灼血分，迫血妄行，损伤血络，造成脉 内外之瘀血，又耗伤阴血。其出血因于热，故以清热凉 血以止血，生地以凉血养阴。对瘀血则活血散瘀，养阴 也有助于散血。常见证候治疗第九章 春温三、热炽营血热盛动血证候与分析少腹坚满，按之疼痛，大便色黑易下热与血结瘀蓄下焦（大肠）。小便自利瘀血不在膀胱，非膀胱蓄水。（鉴别热与血
