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1、外科换药操作外科换药操作( (一一) )适应证适应证 1 1术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天天 后第一次换药。后第一次换药。 2 2感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次次 。 3 3新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次。次。 4 4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数。根据引流量的多少决定换药的次数。适应证适应证 5 5烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在次，并在 术后术后12122424小时转动烟卷，并适
2、时拔除引小时转动烟卷，并适时拔除引 流；橡皮膜引流，常在术后流；橡皮膜引流，常在术后4848小时拔除。小时拔除。 6 6橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7 天更换或拔除。天更换或拔除。准备工作准备工作 1 1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬 ；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、 口罩，洗手。口罩，洗手。 2 2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯 盘个（放污染敷料），镊子盘个（放污染敷料），镊子2 2把，剪刀把，备
3、把，剪刀把，备 酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏 棉球、胶布等。棉球、胶布等。 3 3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口 ，冬天应注意保暖。，冬天应注意保暖。 操作步骤操作步骤 1 1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊 子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着 的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去 ，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。操作步骤操作步骤 2 2用两把镊
4、子清洁伤口，用两把镊子清洁伤口，. .实行无菌术原则实行无菌术原则, ,一一 把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传 递递，二者不可混用，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周。用碘伏或酒精消毒伤口周 围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分 泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物 、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻 过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面 周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防
5、止将纱布、周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、 棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用 两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药 液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左 手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手） 镊子位置在下，以免污染。镊子位置在下，以免污染。操作步骤操作步骤 3 3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐 水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（ 如优
6、锁）冲洗。如需放置引流，应先用探如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探 针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然 后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，后再用探针或镊子送入油纱布或引流条， 或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不 能塞得太紧。能塞得太紧。操作步骤操作步骤 4 4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪 刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理 盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用7575 的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时的酒
7、精中和；肉芽组织有较明显水肿时 ，可用高渗盐水湿敷。，可用高渗盐水湿敷。操作步骤操作步骤 5 5一般无严重感染的平整创面，用凡士林一般无严重感染的平整创面，用凡士林 纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.050.05 新洁尔灭，新洁尔灭，0.020.02醋酸洗必泰等洗涤或湿醋酸洗必泰等洗涤或湿 敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药 外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷 。特异感染，可用。特异感染，可用0.020.02高锰酸钾湿敷。高锰酸钾湿敷。 6 6最后，覆盖无菌纱布（一般为最后，覆盖无
8、菌纱布（一般为8 8层），层）， 用胶布或绷带固定。用胶布或绷带固定。 注意事项注意事项 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触 伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无 菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供 给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷 料从容器中取出后，不得放入原容器内。料从容器中取出后，不得放入原容器内。 污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。 其他物品放回指定位置。其他物品放回指定位置。注意事项注意事项 1
9、1操作轻柔，保护健康组织。换药后认真操作轻柔，保护健康组织。换药后认真 洗手。洗手。 2 2先换清洁的创面，再换感染轻微的创口先换清洁的创面，再换感染轻微的创口 ，最后换感染严重的创口，或特异性感染，最后换感染严重的创口，或特异性感染 的创口。的创口。 3 3气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿 脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔 离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的 器械应单独加倍时间消毒灭菌。器械应单独加倍时间消毒灭菌。注意事项注意事项 4 4伤口长期不愈者，应检查原因，排除异伤口长期
10、不愈者，应检查原因，排除异 物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头 、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是 否正确。否正确。 外科换药操作外科换药操作 ( (二二) ) 11向病人说明开始换药，使患者有思想准备。向病人说明开始换药，使患者有思想准备。 22陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关 好门窗。好门窗。 33戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。 44洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后）洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后） 。
11、55从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。 盖好灭菌敷料筒的盖子。盖好灭菌敷料筒的盖子。 66正确取出和制备纱布条。正确取出和制备纱布条。 77辅料不多余。辅料不多余。 88带好胶布。带好胶布。 99掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭，掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭， 要想到减少病人的痛苦）。要想到减少病人的痛苦）。 1010用手揭除最外层敷料。用手揭除最外层敷料。 1111用镊子按无菌操作去揭内层敷料。用镊子按无菌操作去揭内层敷料。 1212掌握镊子和血管钳的执法。掌握镊子和血管钳的执法。 1313能严格执行两把镊子法。能严格执行两把镊子法。 141
12、4没有污染无菌敷料的动作。没有污染无菌敷料的动作。 1515用酒精棉球擦洗伤口皮肤用酒精棉球擦洗伤口皮肤2 2次，范围是次，范围是3 3cmcm。 1616再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐 水棉球）。水棉球）。 1717每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一 起）。起）。 1818正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生 素或素或EusolEusol溶液等）。溶液等）。 1919正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞 ，器械不交叉）。，
13、器械不交叉）。 2020最后用酒精再消毒皮肤一次。最后用酒精再消毒皮肤一次。 2121正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超 过伤口过伤口3 3cmcm）。）。 2222能用汽油清除胶布粘迹。能用汽油清除胶布粘迹。 2323胶布固定牢靠。胶布固定牢靠。 2424能正确处理污物。能正确处理污物。 2525做到三先三后原则：先换无菌伤口，后做到三先三后原则：先换无菌伤口，后 换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感 染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特 殊感染伤口。殊感染伤口。 2626能做到动作轻柔。能做到动作轻柔。 2727注意保暖（指关心病人，有爱伤观念）注意保暖（指关心病人，有爱伤观念） 。
