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1、医疗纠纷法律问题简析背 景v长期以来，医生以“视病如亲”的心态悬壶济世，而 患者也常以“华佗再世”、“仁心仁术”的感恩心情回报 ，医患关系极为融洽。v近年在我国，随着法律的不断健全，医患双方保护 自身权益的意识也逐渐增强，医疗纠纷案件数量增 长较快。医患伦理关系日趋淡漠，甚至反目成仇、 对簿公堂。v我们必须在济世救人与法律责任之间寻找一个平衡 点，就应当对医疗法律关系中诸多基本概念重新认 识。什么是医疗行为？v狭义上讲，医疗行为是指医务人员通过检查，使用 药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除 疾病、缓解病情、改善功能、帮助患者恢复健康的 活动。v广义的医疗行为应包括：1、诊疗目的性医疗
2、行为 ；、不具治疗性医疗行为（美容、变性等）； 、实验性医疗行为；、侵袭性医疗行为。 什么是医疗法律关系？案例一某甲在爬山的过程中，不慎摔倒，无法行走， 其妻搀扶来到附近医院就诊。医生诊断为踝关节扭 伤并胫骨骨折，处置后嘱回家静养。 案例二牙医某乙乘火车回家，恰逢16号车厢一孕妇早 产，某乙听广播后立即到位，并无其他医务人员。 某乙见该孕妇面色苍白，四肢厥冷，且胎位不正， 难正常分娩，于是凭既往经验帮助其分娩。终因胎 盘剥离不彻底，导致孕妇大出血死亡。什么是医疗法律关系？案例三某丙突发心脏病，其妻拨打10公里外急救中心 电话，未料该中心急救车无法启动，后35分钟才出 发，加之塞车，共55分钟才
3、到某丙家时已死亡。其 妻将该中心告上法庭，该中心称尚未提供医疗服务 ，应免责。案例四某丁2003年5月高热、畏寒、头痛、乏力、胸 闷。送医院查：肺部x线有不同程度片状浸润性阴影 ，外周血白细胞记数降低。确诊为传染性非典型肺 炎，转往传染病医院隔离治疗。什么是医疗法律关系？v所谓医疗法律关系，是指医务人员受患者的 委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等 行为所形成的法律关系。v我们日常的医疗法律关系共分三种：医疗合 同关系、无因管理关系及强制诊疗关系。什么是医疗法律关系？分 析v案例一属于常见的医疗合同关系（患者提出医疗要 约，医疗人员接受要求即承诺，医疗合同便成立)。v案例二某乙对该孕妇没有法
4、定的或约定的义务进行 抢救，也非专科医生，出于道德和良知危急时实施 救助，应属无因管理关系。（无因管理关系一般基 于如下种情况：是医务人员在医院外发现患者 进行治疗；是对自杀未遂而不愿就医者，予以救 治；无监护人在场，医院针对无行为能力的“非危 急”患者进行的诊疗行为。无因管理本应构成侵权行 为，但因人类共同生活需要及社会公德赞许，法律 予以其合法性。什么是医疗法律关系？分 析v案例三尽管急救中心与某丙间不存在挂号或一纸合 同，因某丙病情“危急”，根据我国执业医师法 和医疗机构管理条例相关规定，医疗机构就要 承担对“危急”、“危重”患者的强制接诊义务，故在其 妻拨通电话描述清事项后，诊疗关系就
5、已形成。v案例四某丁确诊为非典后，根据传染病防治法 规定，就丧失了对自己疾病治疗的选择权，人身自 由也受限。这就属于一种强制诊疗关系。（如下情 况医院不能拒绝就诊：对危急症；对严重威胁 人民生命健康的紧急情况； 医疗机构与政府、企 事业单位存在特约关系的。什么是医疗纠纷？案例一下岗工某甲，在医院凭医生处方在药剂科取了8 盒单价18元的抗生素。出医院后无意发现一大药房同 样的药卖12元，异常气愤，拿发票找该院长退钱。 案例二婴儿某乙因肺炎入院，高热不退，数日点滴。其 母劳累趴床边睡着了醒后不见某乙，数月寻找不到 。某乙父母以医院疏于管理为由起诉至法院，要求支 付相关费用和精神损失费。什么是医疗纠
6、纷？案例三v青年女工某丙厂医院诊断为先天性处女膜闭锁(石女 )。医生将此情况四处宣扬，造成其男朋友与其分手 ，两次自杀未遂后提起民事诉讼。 案例四v某医院在抢救外伤大失血某丁，输入300mlA型血。 随即出现输血反应，抢救无效死亡。家属认为输血 反应是医院搞错血型所至，应是医疗事故。什么是医疗纠纷？v医疗纠纷，泛指患者或其代理人与医疗机构或医务 人员在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为 的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务 的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行 为。v应注意的是，不是患者或其代理人对医疗机构或医 务人员的所有不满而引起的纠纷都是医疗纠纷，只 有患者对医疗机构
7、或医务人员的诊、治、护、管等 工作不满提起的纠纷，才是医疗纠纷。而对医疗机 构或医务人员非诊治行为的不满（药品零售价格、 随意使用患者肖像进行宣传、饭菜质量）不属医疗 纠纷。什么是医疗纠纷？分 析v案例一某甲对于就诊医院药品零售价格不满不属 于医疗纠纷。v案例二医患双方已形成医疗法律关系。某乙父母 起诉医院疏于管理，而双方在是否要保证患者在 医院的人身安全上存在分歧，引发争议属医疗纠 纷。什么是医疗纠纷？分 析v案例三某丙与医务人员已形成医疗法律关系后， 医生违背了医疗行为中应尽到保密义务，构成了 对某丙隐私权和名誉权的侵害，属医疗纠纷。v案例四显然属于医疗纠纷。尽管医院也明确搞错 血型导致输
8、血反应而死，但在调查和专家鉴定结 论作出前不能叫医疗事故。 什么是医疗事故？案例一某甲感冒咽痛、血象高，医生处方“青霉素”， 皮试后无过敏情况，问之既往也无青霉素过敏史。 护士实施肌注后出现呼吸困难、双瞳孔散大、休克 现象，全力抢救小时后死亡，尸检“循环呼吸衰竭 ”。其家属以处置不当构成医疗事故，要求赔偿。 案例二某乙咽痛伴发热来医院就诊，医生处方“青霉素 ”。护士为其作皮试，某乙说既往无青霉素过敏史， 不愿多挨一针，就不做皮试了，保证没问题。护士 在其一再要求下就直接实施肌注青霉素。结果出现 过敏反应，抢救无效死亡。家属要求认定为医疗事 故，并赔偿。什么是医疗事故？v医疗事故，是指医疗机构及
9、其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患 者人身损害事故。v医疗事故构成要件：构成医疗事故的主体是 合法的医疗机构及医务人员；医疗机构及医 务人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规；医疗事故 直接行为人在诊疗护理中有过失过错；患者 要有“人身损害”的后果；医疗行为与损害后果 间有因果关系。什么是医疗事故？分 析v案例一医护人员诊疗措施得当，不具备医疗事故 的违法行为构成要件。某甲死亡是其生理上突然 发生反常导致循环呼吸衰竭而亡的，诊疗措施与 其死亡不存在直接的因果关系，加之医护人员无 主观故意，故不属医疗
10、事故，而属医疗意外。v案例二护士明显违反诊疗护理规范、常规，且过 失造成某乙死亡，属医疗事故。某乙的承诺不能 作为医疗机构抗辩构成医疗事故的理由。什么是患者的生命权？案例一某甲（59岁）患肝硬化合并肝性脑病，入院后 进一步恶化，昏迷不醒，药物、呼吸机维持生命征 。二女儿见其异常痛苦，反复书面恳求医院实施安 乐死。在签署同意书后，医生实施了注射药物终止 某甲生命的行为。消息传开后，大女儿向检察院提 出控告。公安机关以故意杀人罪逮捕了两名当事医 生和二女儿。法院一审分别判决两名当事医生有期 徒刑两年和一年，缓期执行。两名当事医生随后上 诉，中级人民法院作出被告无罪的终审裁定。什么是患者的生命权？案
11、例二某乙（48岁）患子宫肌瘤入院，行子宫全切。 术后当日情况正常，次日输10%葡萄糖注射液 500ml，输入200ml后出现畏寒。医生疑为输液反应 ，减慢输液速度10分钟后寒战停止。2小时后某乙 出现烦躁，血压降至70/50mmHg，神志不清，体温 38。停该组液体，抗休克效果不佳1小时后，多 科医师会诊：抗感染，继续抗休克。次日晨某乙出 现黄疸，全身皮下有出血点，深昏迷，11时死亡。 事后取剩余液体、某乙血培养，结果：大肠杆菌生 长。尸检结果：大肠杆菌败血症。什么是患者的生命权？v生命权是一项独立的人格权，是指自然人的 生命安全不受侵犯的权利。公民的生命权非 经司法程序，任何人不得随意剥夺。
12、什么是患者的生命权？分 析v案例一在我国司法实践中，安乐死的合法性还没有 得到肯定，虽然理论界认为安乐死的实践具有合法 性和合理性，但我国现行法律仍然没肯定安乐死。 所以当事医生的行为还是属于侵害患者生命权的行 为。v案例二事后发现消毒锅消毒压力及受热不均匀，致 使液体消毒后，存放中细菌繁殖生长。通常灭活基 本要求是：压力0.7kg/cm2，温度115SC，时间为 30分钟。负责消毒人员不按规范严格执行制剂检定 ，把好质量关，损害了某乙的生命权。什么是患者的健康权？案 例某人患乙肝入住某地方医院，治疗中两次 到市中心血站取同型血浆各200ml，分两次给某 甲输入。出院后仍感不适，天后又入住某军
13、 队医院，发现某人感染丙肝。而后病情不断加 重，多次住院治疗，花费20多万元。某人提起 诉讼，要求某地方医院及血站共同赔偿其医疗 及其他费用230万元。什么是患者的健康权？v健康权，是指自然人以及其器官乃至整体功能利 益为主要内容的人格权，它的客体是人体器官及 各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正 常发挥。包括躯体和心理健康两方面。v保护患者的健康权应特别注意：急症病房和门 急诊的医务人员负有特别的抢救义务；实施临 床医学实验性治疗行为的医务人员负有特别的告 诫义务；在药物、手术治疗方面负有特别的危 险性注意义务。什么是患者的健康权？分 析本案中，二被告不能举出证据证明某人在接 受输血及
14、使用血制品前就已经患了丙肝，也不能 举证证明某人在此之后有其他传染丙肝的原因， 因此应认定某人遭受的损害与输血和使用血制品 之间有因果关系。二被告的行为明显侵害了某人 的健康权。什么是患者的身体权？案 例某甲（58岁）眼部剧烈疼痛来到市医院就诊 。医生初步诊断为蚕食性角膜溃疡，并给予皮质 激素口服。复诊时发现，右角膜已出现多处穿孔 。医生考虑为某甲进行角膜移植手术，但苦于没 有供体。一日，了解到该院住院部有一为患者某 乙因急性心肌梗塞猝死，医生遂潜入太平间偷偷 将死者的眼球挖出。当日，医生为某甲安排了角 膜移植手术，手术非常成功。某乙父母在从太平 间领取尸体时，发现某乙的眼球被人挖出，立即 向
15、医院提出质疑，并以侵害死者某乙身体权利为 由，将医院告上法庭。什么是患者的身体权？v身体权与健康权既相互联系，又有严格的区别。 二者区别有三：首先，身体权以身体为客体，健 康权以健康为客体；其次，身体权侧重于身体功 能的完整性；第三，身体权是公民对自己身体组 织部分的支配权，健康全则没有明显的支配性质 。v在医学领域中，侵害身体权的几种行为方式： 对尸体的损害；对身体组织的非法保留、占有 ；对身体组织不疼痛的侵害；实施过度的外 科手术。什么是患者的身体权？分 析本案中，被告未经某甲家属授权，损害了 某甲的尸体，该行为明显侵害了某甲的身体权 。什么是患者的隐私权？案 例某甲（未婚）去市妇产医院（
16、某医学院附属临 床教学医院）做人流手术。当她脱完衣服躺在床上 接受检查时，医生某乙却突然叫进多名实习医生。 某甲当场羞愧难耐，要求实习医生回避，却被医生 某乙告知没有关系，并让他躺好接受检查。接下来 ，医生某乙以某甲为“标本”现场讲解各部位名称， 症状等，整个过程持续约为五六分钟。某甲认为， 医院的做法严重侵犯了患者的人格尊严和隐私权， 遂以隐私权受到侵害为由，将医生某乙和市妇产医 院作为第一、第二被告起诉，并要求被告道歉，并 赔偿精神抚慰金10000元。什么是患者的隐私权？v患者的隐私权，是指在不防碍他人与社会利益的 前提下，患者个人内心与身体中存在的不愿让别 人知晓的秘密。在医院的诊疗过程中，隐私权一 般情况下是由患者本人行使的，但如有下列情况 应当另行考虑，由患者的家属或其他监护人行使 ：患者为为未成年人，精神病患者等无民事行 为能力或限制行为能力人的；患者因疾病丧失 判断，表达能力。v患者的秘密包括：患者身体存在的生理特点， 生殖系统生理缺陷或影响其社会形象
