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1、免疫球蛋白免疫球蛋白 IgG 免疫球蛋白 IgG是人体血清免疫球蛋白的主 要成分 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中 最持久、最重要的抗体。大多是抗菌性、 抗毒性和抗病毒抗体属于IgG 它在抗感染中起到主力军作用,它能够促 进单 核巨噬细胞的吞噬作用,中和细菌毒 素的毒性和病毒抗原结合使病毒失去感染 宿主细胞的能力。免疫球蛋白IgA IgA 分血清型和分泌型两种 血清型IgA可介导调理吞噬ADCC 作用; 分泌型IgA(SIgA)是机体粘膜防御系统的主要成分,覆 盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面,它能抑制微生 物在呼吸道上皮附着,减缓病毒繁殖,是粘膜重要屏障, 对某些病毒、细菌和般抗
2、原具有抗体活性,是防止病原 体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道 ,局部免疫系统受到刺激后,无需中央免疫系统的参与, 自身就可进行免疫应答,产生分泌型抗体,即SIgA。免疫球蛋白IgM IgM 是抗原刺激诱导 体液免疫应答中最先 产生的Ig ,IgM 不是细胞,但可结合补体 ,主要分布于血清中。由于IgM 有较高的 结合价,所以是高效能的抗生物抗体,其 杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG 高 500- 1000 倍,IgM 在机体的早期防御中起 着重要的作用免疫球蛋白 lgE 是一类具有链的亲同种细胞抗体, 是参与过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿 疹等发病机制调节 的主要抗体。先后
3、在肥大细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞和 巨噬细胞表面发现 了IgE受体。IgE抗 体既能启动速发相过敏反应,也可诱 发迟发 相过敏反应。临临床意义义IgGIgMIgA血液中最丰富的免疫球蛋白 (80%) 半衰期最长(20-23天) 抗感染的主力军免疫应答产生的第一个抗体 抗感染的先头部队防御粘膜表面微生物入侵的 第一道防线 参与局部粘膜免疫抗菌、抗病毒抗体、抗毒素自身免疫MS、亚急性硬化全脑炎、 结脑、梅毒性脑膜炎早期防御作用,溶菌、溶 血、天然血型抗体,类风湿 免疫抗体近期中枢神经系统感染、脑 肿瘤、MS粘膜局部免疫作用各种脑膜炎、脑血管疾病肿肿瘤标标志物甲胎蛋白AFP 妊娠100天高峰,婴儿出生
4、后下降,几个月-1年内降至正 常水平 临床意义: 原发肝癌 80%AFP400ng/ml20%AFP正常 病毒性肝炎、肝硬化绝大多数AFP400ng/ml 内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者 AFP可升高 妇女妊娠3个月后AFP开始升高,7-8个月时达高峰,一般在 400ng/ml以下,分娩后3周恢复正常,妊娠期AFP异常升高 ,胎儿神经管缺损、畸形。癌胚抗原(CEA) CEA最初被认为 是结肠 、直肠癌的特异性 肿瘤标志物,后发现 肺癌、乳腺癌、甲状 腺癌、胰腺癌等也存在 临床意义 CEA升高主要见于结肠、直肠癌,胃癌、肝癌、肺 癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及宫颈癌、
5、泌尿系统肿瘤等,其他恶性肿瘤也有不同程度的 阳性率。癌胚抗原(CEA) 肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎 等良性病CEA可升高 癌症晚期,CEA越高,阳性率不高 体积越大,CEA越高 转移者,CEA高 腺癌敏感,其次是鳞癌和低分化癌,分化程度越高阳性率 越高 正常人吸烟者CEA升高 癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物的CEA常升高糖类类抗原125(CA125)临床意义 卵巢癌血清CA125下降,阳性率61.4%,其他非卵巢 恶性肿瘤也有一定阳性率,如宫颈癌、宫体癌、 子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠 癌、乳腺癌等 其他非恶性肿瘤也有一定升高,子宫内膜异位、盆 腔炎、卵
6、巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 许多良性和恶性胸腹水中发现CA125升高 早期妊娠也有CA125升高糖类类抗原19-9(CA19-9) 正常人组织中含量甚微 临床意义 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹部癌,CA19-9明显升高,尤其是 胰腺癌晚期阳性率可达75%,但早期意义不大 胃癌的阳性率50%,直结肠癌阳性率60%,肝癌阳性率65% 其他恶性肿瘤也有一些阳性率,如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 某些消化道炎症,如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管 炎、肝炎、肝硬化等CA19-9也有不同程度升高 CA19-9对于肿瘤的疗效观察,预后判断、复发和转移的诊 断均有重要意义糖类类抗原CA15-3 临床意义 乳腺癌
7、患者CA15-3升高,但对于初期敏感性不高。 其他肿瘤也有一定阳性率,如肺癌、结肠癌、胰腺 癌、卵巢癌、子宫内膜癌、原发性肝癌等。 肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾 病,阳性率一般10%糖类类抗原50(CA50) 广谱肿瘤标志物 临床意义 肝癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、胰腺癌、胆囊 癌、肾癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、 前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤均升高 肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血 清CA50升高 某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高现 象神经经特异性烯烯醇化酶(NSE) NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物,也是小细胞 肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物
8、临床意义 小细胞肺癌的鉴别诊 断、检测效果、复发 神经母细胞瘤的鉴别诊 断、检测病情变化、疗 效、复发等 神经内分泌肿瘤,如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、 黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。血清骨胶素CYFRA21-1 CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段(CK19), CK19主要 分布在单层上皮细胞、如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内 膜、输尿管及肺泡上皮。 临床意义 鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺 癌、小细胞肺癌、转移性肺癌血清CYFRA21-1升高 子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃 癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高 血清CYFRA21-1升高值与肿瘤
9、的进展程度和组织分型相关糖类类抗原72-4(CA72-4) 临床意义 胃癌的阳性率60-70%,有转移者更高 结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌 也有一定的阳性率 CA72-4还可作为治疗后随访的指标及复发和预后 的判断抗磷脂综综合征相关性抗体 抗磷脂综合征(APS)是一类以反复发生动静脉血栓或自 然流产、死胎等为主要临床表现的自身免疫性疾病,APS 相关自身抗体包括抗2糖蛋白-抗体(抗2GPI)和抗心 磷脂抗体(ACA),APS分为原发性与继发性抗磷脂综合 征。 ACA/IgGACA/ IgMACA/IgA抗2GPI/IgA相关性(+)(+)具有争议伴随症状出现部分血栓或反 复流产
10、患者只 有ACA/IgM( +)22%恶性APS只 有抗2GPI/IgA( +)抗磷脂综合征诊断依据:2004年修订的APS分类诊 断标准(Sapporo): 1.临临床标标准 (1)血管栓塞 任何组织 或器官的动、静脉和小血管发生血栓1次。 (2)异常妊娠 1)1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡 或2)1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形 态学正常的新生儿早产 或3)3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产,必须排除母体解剖或激素异常以 及双亲染色体异常。 2.实验实验 室标标准 (1)狼疮抗凝物至少2次阳性,间隔至少
11、12周。 (2)中/高滴度IgG/IgM型ACA至少检测 2次,间隔至少12周。 (3)IgG/IgM型抗2GP1抗体至少检测 2次,间隔至少12周。诊断APS必须符合至少1项临 床标准和1项实验 室标准。抗蛋白酶3抗体类风类风 湿因子类风类风 湿因子(RF)类风湿因子(RF)可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型( 注:宣武医院只有IgM、IgA、IgG ),是类风湿关节炎 (RA)血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体, 类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现,如皮下结节 及血管炎等。RF/IgGRF/IgMRF/IgA临临床意义义与RA患者的滑膜 炎、血管炎和关节 外
12、症状密切相关RF/IgM阳性率为 60%-78%。RF/IgA见于RA、 硬皮病、Felty综 合征和SLE,备备注其他风湿性疾病滴 度较低RF/IgM的含量与 RA的活动性无密切 关系RA临床活动的一 个指标凝血指标标等凝血五项项凝血酶原 时间时间 (PT )凝血酶时时 间间(TT)活化部分凝血 活酶时时(APTT)国际标际标 准化 比值值(INR)凝血酶原时间时间 活动动度(PT% )纤维纤维 蛋白 原(Fbg)检查外源 性凝血因 子的一 种 过筛试验是检测凝 血、抗凝 及纤维蛋 白溶解系 统功能的 一个简便 试验检查内源性凝 血因子的一 种 过筛试验病人凝血酶 原时间与正 常对照凝血 酶
13、原时间之 比的ISI 次方。纤维蛋白 原即凝血 因子, DIC时降低用 来证实 先天性或 获得性纤 维蛋白 原、凝血 酶原、和 凝血因子 、 的缺陷 或抑制物 的存在大于正常 对照 3 s 定为延长 ,见于低/无 纤维蛋白 血症、血 中有肝素 存在。APTT基本同PT ,同时也可用 来凝血因子 、激肽释放酶 原和高分子量 激肽释放酶原 是否缺乏 APTT成为监测 普通肝素首选 指标ISI:国际敏 感度指数将 INR 为 23 时作为 口服抗 凝剂治疗时 的适应范围凝血酶原活动 度(PT%)是一 种不科学、过 时的报告方式 ,多数发达国 家早在十多年 前就已淘汰纤维蛋白 原是一种 急性时相 蛋白
14、,其增 加往往是 机体的一 种非特异 反应凝血机制抗凝血酶(AT- )AT- 作为血浆生理性抑制物中最重要的抗凝物质,对维持 凝血与抗凝血的动态平衡有着重要的作用血液中存在着多 种抗凝物质,其中 AT- 承担着血液中 -的 抗凝血酶活性,由于损伤的内皮细胞可以激活内、外源 凝血途径,产生大量的凝血酶消耗 AT- ,致使内皮细 胞的抗血栓功能减弱,从而增加血栓形成的风险,故测定 血浆中 AT- 的含量能够有助于判断血栓形成病因、选 择适当的治疗方法和评价疗效D-二聚体-dimer 是交联纤维 蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异 性降解产物,-dimer 的产生需要凝血酶、因子、 纤溶酶的共同参与,
15、其水平增高能反映体内有凝血和纤溶 系统激活,可以作为提示体内高凝状态、血栓形成和继 发性纤溶的一个高敏感的指标,也可作为溶栓有效性的 观察指标。抗核抗体谱谱抗核抗体谱谱 抗核抗体(ANA)是对细 胞核抗原具有不 同特异性的自身抗体的总称 抗核抗体谱的检测对 胶原病,尤其是 SLE (系统性红斑狼疮), 与SLE密切相 关的MCTD(混合结缔组织 病 ),及 其它风湿性疾病的诊断有重要的意 义。 宣武医院抗核抗体谱包括:抗核抗体、nRNP/SM 抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗Ro-52抗体、 抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗PM-Sc抗体、抗Jo- 1抗体、抗CENP抗体、抗PCNA
16、抗体、抗dsDNA抗 体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P抗 体、抗线粒体M2抗体.抗核抗体抗核抗体(ANA)是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白 (DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等作为靶抗原的自身 抗体的总称,能与所有动物的细胞核发生反应,主要存在于血清中 ,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。 抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率,如系统性红斑 狼疮(SLE,95%100%)、类风 湿性关节炎(RA,10%20%)、混合 性结缔组织 病(MCTD,80%100%)、干燥综合症(SjS,10%40% )、全身性硬皮病(85%90%)、狼疮性肝炎(95%100%)、原发 性胆汁性肝硬化(95%100%)等,但经皮质激素治疗后,阳性率可 降低。抗核抗体在类风 湿病人中约有20%50%IgG型ANA呈阳性,小 儿类风 湿ANA的阳性率约1