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1、免疫球蛋白免疫球蛋白 IgG 免疫球蛋白 IgG是人体血清免疫球蛋白的主 要成分 人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中 最持久、最重要的抗体。大多是抗菌性、 抗毒性和抗病毒抗体属于IgG 它在抗感染中起到主力军作用，它能够促 进单 核巨噬细胞的吞噬作用，中和细菌毒 素的毒性和病毒抗原结合使病毒失去感染 宿主细胞的能力。免疫球蛋白IgA IgA 分血清型和分泌型两种 血清型IgA可介导调理吞噬ADCC 作用； 分泌型IgA（SIgA）是机体粘膜防御系统的主要成分，覆 盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生 物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障， 对某些病毒、细菌和般抗
2、原具有抗体活性，是防止病原 体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道 ，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与， 自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即SIgA。免疫球蛋白IgM IgM 是抗原刺激诱导 体液免疫应答中最先 产生的Ig ，IgM 不是细胞，但可结合补体 ，主要分布于血清中。由于IgM 有较高的 结合价，所以是高效能的抗生物抗体，其 杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG 高 500- 1000 倍，IgM 在机体的早期防御中起 着重要的作用免疫球蛋白 lgE 是一类具有链的亲同种细胞抗体， 是参与过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿 疹等发病机制调节 的主要抗体。先后
3、在肥大细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞和 巨噬细胞表面发现 了IgE受体。IgE抗 体既能启动速发相过敏反应，也可诱 发迟发 相过敏反应。临临床意义义IgGIgMIgA血液中最丰富的免疫球蛋白 （80%） 半衰期最长（20-23天） 抗感染的主力军免疫应答产生的第一个抗体 抗感染的先头部队防御粘膜表面微生物入侵的 第一道防线 参与局部粘膜免疫抗菌、抗病毒抗体、抗毒素自身免疫MS、亚急性硬化全脑炎、 结脑、梅毒性脑膜炎早期防御作用，溶菌、溶 血、天然血型抗体，类风湿 免疫抗体近期中枢神经系统感染、脑 肿瘤、MS粘膜局部免疫作用各种脑膜炎、脑血管疾病肿肿瘤标标志物甲胎蛋白AFP 妊娠100天高峰，婴儿出生
4、后下降，几个月-1年内降至正 常水平 临床意义： 原发肝癌 80%AFP400ng/ml20%AFP正常 病毒性肝炎、肝硬化绝大多数AFP400ng/ml 内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者 AFP可升高 妇女妊娠3个月后AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在 400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常，妊娠期AFP异常升高 ，胎儿神经管缺损、畸形。癌胚抗原（CEA） CEA最初被认为 是结肠 、直肠癌的特异性 肿瘤标志物，后发现 肺癌、乳腺癌、甲状 腺癌、胰腺癌等也存在 临床意义 CEA升高主要见于结肠、直肠癌，胃癌、肝癌、肺 癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及宫颈癌、
5、泌尿系统肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的 阳性率。癌胚抗原（CEA） 肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎 等良性病CEA可升高 癌症晚期，CEA越高，阳性率不高 体积越大，CEA越高 转移者，CEA高 腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率 越高 正常人吸烟者CEA升高 癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物的CEA常升高糖类类抗原125（CA125）临床意义 卵巢癌血清CA125下降，阳性率61.4%，其他非卵巢 恶性肿瘤也有一定阳性率，如宫颈癌、宫体癌、 子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠 癌、乳腺癌等 其他非恶性肿瘤也有一定升高，子宫内膜异位、盆 腔炎、卵
6、巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 许多良性和恶性胸腹水中发现CA125升高 早期妊娠也有CA125升高糖类类抗原19-9（CA19-9） 正常人组织中含量甚微 临床意义 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹部癌，CA19-9明显升高，尤其是 胰腺癌晚期阳性率可达75%，但早期意义不大 胃癌的阳性率50%，直结肠癌阳性率60%，肝癌阳性率65% 其他恶性肿瘤也有一些阳性率，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 某些消化道炎症，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管 炎、肝炎、肝硬化等CA19-9也有不同程度升高 CA19-9对于肿瘤的疗效观察，预后判断、复发和转移的诊 断均有重要意义糖类类抗原CA15-3 临床意义 乳腺癌
7、患者CA15-3升高，但对于初期敏感性不高。 其他肿瘤也有一定阳性率，如肺癌、结肠癌、胰腺 癌、卵巢癌、子宫内膜癌、原发性肝癌等。 肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾 病，阳性率一般10%糖类类抗原50（CA50） 广谱肿瘤标志物 临床意义 肝癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、胰腺癌、胆囊 癌、肾癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、 前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤均升高 肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血 清CA50升高 某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高现 象神经经特异性烯烯醇化酶(NSE) NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，也是小细胞 肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物
8、临床意义 小细胞肺癌的鉴别诊 断、检测效果、复发 神经母细胞瘤的鉴别诊 断、检测病情变化、疗 效、复发等 神经内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、 黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。血清骨胶素CYFRA21-1 CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19）, CK19主要 分布在单层上皮细胞、如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内 膜、输尿管及肺泡上皮。 临床意义 鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺 癌、小细胞肺癌、转移性肺癌血清CYFRA21-1升高 子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃 癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高 血清CYFRA21-1升高值与肿瘤
9、的进展程度和组织分型相关糖类类抗原72-4（CA72-4） 临床意义 胃癌的阳性率60-70%，有转移者更高 结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌 也有一定的阳性率 CA72-4还可作为治疗后随访的指标及复发和预后 的判断抗磷脂综综合征相关性抗体 抗磷脂综合征（APS）是一类以反复发生动静脉血栓或自 然流产、死胎等为主要临床表现的自身免疫性疾病，APS 相关自身抗体包括抗2糖蛋白-抗体(抗2GPI）和抗心 磷脂抗体（ACA）,APS分为原发性与继发性抗磷脂综合 征。 ACA/IgGACA/ IgMACA/IgA抗2GPI/IgA相关性（+）（+）具有争议伴随症状出现部分血栓或反 复流产
10、患者只 有ACA/IgM（ +）22%恶性APS只 有抗2GPI/IgA（ +）抗磷脂综合征诊断依据：2004年修订的APS分类诊 断标准（Sapporo）： 1.临临床标标准 （1）血管栓塞 任何组织 或器官的动、静脉和小血管发生血栓1次。 （2）异常妊娠 1)1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡 或2)1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形 态学正常的新生儿早产 或3)3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产，必须排除母体解剖或激素异常以 及双亲染色体异常。 2.实验实验 室标标准 （1）狼疮抗凝物至少2次阳性，间隔至少
11、12周。 （2）中/高滴度IgG/IgM型ACA至少检测 2次，间隔至少12周。 （3）IgG/IgM型抗2GP1抗体至少检测 2次，间隔至少12周。诊断APS必须符合至少1项临 床标准和1项实验 室标准。抗蛋白酶3抗体类风类风 湿因子类风类风 湿因子（RF）类风湿因子（RF）可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（ 注：宣武医院只有IgM、IgA、IgG ），是类风湿关节炎 (RA)血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体， 类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节 及血管炎等。RF/IgGRF/IgMRF/IgA临临床意义义与RA患者的滑膜 炎、血管炎和关节 外
12、症状密切相关RF/IgM阳性率为 60%-78%。RF/IgA见于RA、 硬皮病、Felty综 合征和SLE，备备注其他风湿性疾病滴 度较低RF/IgM的含量与 RA的活动性无密切 关系RA临床活动的一 个指标凝血指标标等凝血五项项凝血酶原 时间时间 （PT ）凝血酶时时 间间(TT）活化部分凝血 活酶时时(APTT)国际标际标 准化 比值值(INR)凝血酶原时间时间 活动动度（PT% ）纤维纤维 蛋白 原（Fbg）检查外源 性凝血因 子的一 种 过筛试验是检测凝 血、抗凝 及纤维蛋 白溶解系 统功能的 一个简便 试验检查内源性凝 血因子的一 种 过筛试验病人凝血酶 原时间与正 常对照凝血 酶
13、原时间之 比的ISI 次方。纤维蛋白 原即凝血 因子, DIC时降低用 来证实 先天性或 获得性纤 维蛋白 原、凝血 酶原、和 凝血因子 、 的缺陷 或抑制物 的存在大于正常 对照 3 s 定为延长 ,见于低/无 纤维蛋白 血症、血 中有肝素 存在。APTT基本同PT ，同时也可用 来凝血因子 、激肽释放酶 原和高分子量 激肽释放酶原 是否缺乏 APTT成为监测 普通肝素首选 指标ISI：国际敏 感度指数将 INR 为 23 时作为 口服抗 凝剂治疗时 的适应范围凝血酶原活动 度(PT%)是一 种不科学、过 时的报告方式 ，多数发达国 家早在十多年 前就已淘汰纤维蛋白 原是一种 急性时相 蛋白
14、,其增 加往往是 机体的一 种非特异 反应凝血机制抗凝血酶（AT- ）AT- 作为血浆生理性抑制物中最重要的抗凝物质，对维持 凝血与抗凝血的动态平衡有着重要的作用血液中存在着多 种抗凝物质，其中 AT- 承担着血液中 -的 抗凝血酶活性，由于损伤的内皮细胞可以激活内、外源 凝血途径，产生大量的凝血酶消耗 AT- ，致使内皮细 胞的抗血栓功能减弱，从而增加血栓形成的风险,故测定 血浆中 AT- 的含量能够有助于判断血栓形成病因、选 择适当的治疗方法和评价疗效D-二聚体-dimer 是交联纤维 蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异 性降解产物，-dimer 的产生需要凝血酶、因子、 纤溶酶的共同参与，
15、其水平增高能反映体内有凝血和纤溶 系统激活，可以作为提示体内高凝状态、血栓形成和继 发性纤溶的一个高敏感的指标，也可作为溶栓有效性的 观察指标。抗核抗体谱谱抗核抗体谱谱 抗核抗体(ANA)是对细 胞核抗原具有不 同特异性的自身抗体的总称 抗核抗体谱的检测对 胶原病，尤其是 SLE (系统性红斑狼疮), 与SLE密切相 关的MCTD（混合结缔组织 病 ），及 其它风湿性疾病的诊断有重要的意 义。 宣武医院抗核抗体谱包括：抗核抗体、nRNP/SM 抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗Ro-52抗体、 抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗PM-Sc抗体、抗Jo- 1抗体、抗CENP抗体、抗PCNA
16、抗体、抗dsDNA抗 体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P抗 体、抗线粒体M2抗体.抗核抗体抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白 （DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身 抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中 ，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。 抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑 狼疮（SLE，95%100%）、类风 湿性关节炎（RA，10%20%）、混合 性结缔组织 病（MCTD，80%100%）、干燥综合症（SjS,10%40% ）、全身性硬皮病（85%90%）、狼疮性肝炎（95%100%）、原发 性胆汁性肝硬化（95%100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可 降低。抗核抗体在类风 湿病人中约有20%50%IgG型ANA呈阳性，小 儿类风 湿ANA的阳性率约1
