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1、 第十四章 排泄护理重点难点 掌握有关概念多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理 掌握大量不保留灌肠技术 学会男、女病人导尿术、留置导尿术排泄护理的重要性 排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及 泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病 人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使 其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢 复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最 佳的健康和舒适状态。第一节 排尿护
2、理1.尿量与次数 正常成人24h尿 量约 10002000ml，平均约1500ml ；一般日间排尿35次，夜间排尿0 1次,每次尿量约200400ml。 2.颜色、透明度 3.比重、酸碱性 尿比重为 1.0151.025，pH57，平均为6， 呈弱酸性。 4.气味 一、尿液的观察(一)正常尿液的观察(二)异常尿液的观 察 1. 尿量与次数多尿少尿无尿膀胱刺 激征表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少 。常见于膀胱及尿路感染。24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾 疾病和休克等病人。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 。常见于心、肾疾病和休克等病人。24h尿量经常超过2500m
3、l。常见于糖尿病 、尿崩症等病人。2. 颜色（1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）脓尿 （5）乳糜尿 血尿血尿乳糜尿乳糜尿胆红素尿胆红素尿血红蛋白尿血红蛋白尿3. 透 明 度4. 比重5. 气味尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮 细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。 常见于泌尿系统感染等病人。如尿比重经常为1.010左右的低水平 ，提示肾功能严重障碍。泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味 ；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂 苹果味。二、影响排尿的因素1.年龄和性别 2.饮食与气候 3.治疗与检查 4.疾病 5.排尿习惯 6.心理因素 三、排尿异常的护理真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，
4、 持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（ 充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢 出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时 出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。l心理护理l皮肤护理l外部引流l导尿管留置术l室内环境 l健康教育尿失禁病人的护 理鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水训练膀胱功能训练膀胱功能 锻炼盆底肌锻炼盆底肌（二）尿潴留病人的护理尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而 又不能自主排出。尿潴留病人的
5、护理尿潴留病人的护理.心理护理尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人 的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗和护理。2.姿势和环境尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况 下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病 人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势 而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如 用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。3.诱导排尿利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录 音）或用温水冲洗会阴部。4.热敷、按摩热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度， 以免造成膀胱破裂）
6、，使肌肉放松，促进排尿。5.针灸、药物采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排 尿；必要时遵医嘱用药。6.导尿术如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。7.健康教育教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前 列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。四、导尿术l导尿术是在严格无菌 操作下，将导尿管经尿 道插入膀胱引出尿液的 技术。【目的】l为尿潴留病人引流出尿液，以 减轻痛苦。l协助临床诊断，如留取尿培养 标本，测量膀胱容量、压力，检 查残余尿，进行尿道或膀胱造影 等。l为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内 化疗。【准备】1. 护士准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。2. 病人准备病人和家
7、属清楚导尿的目的及安全性，能自理 者嘱其自行冲洗会阴，不能自理者护士给予协 助。3. 用物准备（1）外阴消毒包（3）其它4. 环境准备清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。（2 2）无菌导尿包）无菌导尿包女病人导尿术短、粗、直，长约4 5cm，且富扩张性，尿道外 口位于阴蒂下方，阴道口的 上方，呈矢状裂。女性尿道特点：【操作步骤】l核对解释 l安置卧位 l首次消毒 l开包铺巾 l再次消毒 l插导尿管 l拔导尿管 l整理记录女病人导尿术图14-1 女病人导尿术AB男病人导尿术成人男性尿道长约 18cm20cm，有两个 弯曲（耻骨前弯和耻 骨下弯）、三个狭窄 （尿道外口、膜部和 尿道内口）。男性
8、尿道特点:【操作步骤】l核对解释 l安置卧位 l首次消毒 l开包铺巾 l再次消毒 l插导尿管 l拔导尿管 l整理记录男病人导尿术【注意事项】1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚
9、弱的病人，首次放尿量不得超过 1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引 起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。 讨论：如何提高自己为患者提供人 性化 护理的技巧?五、导尿管留置术导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 持续引流出尿液的技术。【目的】l1. 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量 尿比重，以密切观察病情变化。l2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空 膀胱，避免术中误伤。l3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管， 便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力， 以利于愈合。l4. 为昏
10、迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口 的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。【准备】1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。2. 病人准备 病人和家属知道留置导尿的目的、注意事项。3. 用物准备 4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮挡病人。【操作步骤】l剃去阴毛 l行导尿术:同男女病人导尿术 l固定尿管 （1）气囊固定 （2）胶布固定 l接集尿袋 l整理记录双腔气囊导尿管固定法女病人胶布固定法男病人胶布固定法集尿袋固定法【注意事项】 1. 保持引流通畅 2. 防止逆行感染 3. 防止导尿管脱落4. 健康教育第二节影响排尿的因素返回年龄和性别 婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识
11、支配，23岁后才能自我控制；老年人因膀 胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会 因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿 困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态 也有改变。影响排尿的因素饮食与气候 食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量； 饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠 量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时， 人体大量出汗，可使尿量减少。返回第二节 排便护理（一）正常粪便的观察1. 量与次数 排便是人体基本生理需要，每日排便量与食物 的种类、数量及消化器官的功能有关。一般成人每日排便1 2次（婴幼儿35次），平均量100300g。2. 形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便
12、 呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄入的食物和药物的不同 而发生变化。3. 气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵 而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有 时可伴有未消化的食物残渣。一、粪便的观察（二）异常粪便的观察1. 次数 成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。 2. 形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈 栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻 。3. 颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色 便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便
13、表面有鲜血 或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米 泔水”样。4. 气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈 腥臭味。5. 混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢 疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。二、影响排便的因素l年龄l饮食l活动l个人排便习惯l心理因素l治疗因素l疾病因素三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理便秘是指正常排便形态改变，排便 次数减少，粪质干硬，排便困难。1. 心理护理了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施 ，消除病人思想顾虑。2. 排便环境用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽
14、，并适当调整治疗时间， 使病人安心排便。3. 选取适宜排便姿势如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于 排便。4. 腹部环形按摩按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠横结肠降结肠 ），可刺激肠蠕动，帮助排便。5. 口服缓泻剂遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、 硫酸镁等。6. 教会病人或家属正确使用简易通便剂，开塞露，甘 油栓。7. 灌肠术如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。8. 健康教育向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；建 立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维 的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；安排适当活 动，如散步，体操，打太极拳等。使用简易通便剂三
15、、排便异常的护理（二）腹泻病人的护理腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排 便次数增多，粪便稀薄而不成形。1. 心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的 自信心。2. 卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3. 饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质 饮食。腹泻严重时暂禁食。4. 保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂 油膏，以保护局部皮肤。5. 遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持 体液和电解质平衡。6. 观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送 检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7. 健康教
16、育向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；教育病人 多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；指导病人观察 排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。三、排便异常的护理（三）排便失禁病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而 不自主排便。1. 心理护理尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。2. 保持室内空气清新定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适 。3. 皮肤护理及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干 燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护 ；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防 止压疮的发生。4. 观察病人排便反应了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如 病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后 及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给 病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便 的控制能力。5. 健康教育向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法 ；指导病人及家属饮食卫生知识；
