《人卫第三版第十八章常用急救技术-护理本科班》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人卫第三版第十八章常用急救技术-护理本科班（102页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十八章第十八章 常用急救技术常用急救技术人卫第三版第十八章oo第一节第一节 人工气道的建立人工气道的建立定义n人工气道o是指运用各种辅助设备及 特殊技术在生理气道与空气或其 他气源之间建立的有效连接，以 保证气道通畅，维持有效通气一、口咽通气管 OPA 置入术o适应证n缺乏咳嗽或咽反射 的昏迷病人n有自主呼吸而舌后 坠致呼吸梗阻的昏迷病 人n气道分泌物增多时 需行吸引的昏迷病人n癫痫发作或抽搐时 保护舌、齿免受损伤的 昏迷病人n取代牙垫o禁忌证n不可用于清醒或 半清醒的患者，因可 刺激引起恶心呕吐， 甚至喉痉挛，或 OPA移位致气道梗 阻n口腔及上下颌骨创伤n咽部气道占位性病变n喉头水肿、气
2、管异物 、哮喘、咽反射亢进n门齿松动或折断危险n呕吐OPA的置入置管方法：置管方法：1.1.直接放置法直接放置法2.2.反向插入法反向插入法OPA的置入OPA不正确的放置OPA置入注意事项o保持管道通畅o加强呼吸道湿化o监测生命体征二、鼻咽通气道 NPA 置入术o适应证n不完全呼吸道梗阻，不宜使用口咽通气道者n牙关紧闭，不能经口吸痰者，防止反复经鼻吸引引起的鼻黏膜损伤者o禁忌症n颅底骨折、脑脊液耳漏n鼻腔疾患、鼻出血等NPA置入注意事项o保持鼻咽通气管通畅o做好气道湿化o防止鼻黏膜压伤o保持吸氧管通畅o评价疗效o必要时气管插管三、喉罩 LMA 置入术禁忌症 张口度10cmo电极板之间的皮肤应保
3、持干燥o放电前确认其他人离开oo第五节第五节 动、静脉穿刺置管术动、静脉穿刺置管术一、动脉穿刺置管术o常用穿刺部位n桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉o适应证n重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血n有创血流动力学监测n反复采动脉血进行血气分析n经动脉施行的某些检查和治疗o禁忌证n出血倾向、感染、侧支循环不良者注意事项o严格无菌原则o严格掌握适应证o准确判断穿刺点-搏动最明显处o置管时间不超过4天o肝素液持续冲洗留置导管二、深静脉穿刺置管术o常用穿刺点n锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉o适应证n大量液体输注n输注对外周血管有明显刺激性的药物n行特殊检查、监测或治疗n监测中心静脉压o禁忌证n出血倾向或
4、局部感染o体位n锁骨下静脉-首选右锁骨下静脉o仰卧位，头低15，头转向对侧n颈内静脉-首选右颈内静脉o仰卧位，头低15-30，头转向对侧n股静脉o仰卧位，大腿放平，稍外展外旋注意事项o避免反复多次穿刺o短期留置导管的，每2天更换一次纱布，每周更 换一次透明敷料o长期置管的患者，如多次发生导管相关感染可 用抗生素封管o注意是否有导管源性感染o常见的并发症n血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞oo第五节第五节 外伤止血、包扎、固定、外伤止血、包扎、固定、 搬运术搬运术一、止血o外伤出血分为外出血和内出血，动/静脉 出血o外出血是现场急救的重点o根据具体情况灵活应用止血法o常用物品n无菌敷料、绷
5、带、干净的毛巾和衣料，止血带 等止血方法-指压法o头顶部出血n指压颞浅动脉o压迫同侧耳 前颧弓根部，压向 颞骨止血方法-指压法o颜面部出血n指压面动脉o压迫同侧下 颌骨下缘、咬肌前 缘的搏动点，压向 下颌骨止血方法-指压法o头颈部出血n指压颈总动脉o用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧 与胸锁乳突肌前缘中点之间的搏动点，压向第 5颈椎横突o绝对禁止同时压迫两侧止血方法-指压法o头后部出血o指压枕动脉o压迫同侧耳后乳突 下后方的搏动点， 压向乳突止血方法-指压法o肩部、腋部出血n指压锁骨下动脉o压迫同侧锁 骨上窝的搏动点， 压向第1肋o上臂出血n指压腋动脉o上肢外展 90，在腋窝中点 将腋动脉压向肱
6、骨 头止血方法-指压法o前臂出血n指压肱动脉o压迫肱二头 肌内侧沟中部的搏 动点，压向肱骨干o手部出血n指压尺、桡动脉o压迫手掌腕 横纹上方的内外侧 搏动点，压向桡骨 和尺骨止血方法-指压法o大腿出血n压股动脉o压迫腹股沟 中点稍下方搏动点 ，压向耻骨上支止血方法-指压法o小腿出血n压腘动脉o指压腘窝中 部o足部出血n指压胫前、后动 脉o压迫足背中 部近脚腕处搏动点 和足跟内侧与内踝 之间的搏动点止血方法o加压包扎止血法n适用于小动脉， 中、小静脉或毛细血 管止血方法-止血带止血法o橡皮止血带止血法止血方法-止血带止血法o卡式止血带止血法止血方法-止血带止血法o充气止血带止血法注意事项o部位n
7、止血带应扎在伤 口的近心端，并尽量 靠近伤口，不强调” 标准位置“的限制o压力n上肢：250- 300mmHgn下肢：300- 500mmHgo衬垫o时间n总时间不超过5 小时o定时放松n每隔0.5-1小时 放松1次，每次松开 2-3分钟o标记o做好松解准备二、包扎o适应证n体表各部位的伤口除采用暴露疗法者o禁忌证n厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口o物品准备n无菌敷料、绷带、三角巾等包扎方法-三角巾包扎o头顶部包扎包扎方法-三角巾包扎o风帽式包扎n用于头部 外伤 面具式包扎 用于颜面外伤包扎方法-三角巾包扎o眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎o下颌部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎o单肩燕尾巾
8、包扎法o双肩燕围巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o胸背部伤的包扎n胸部三角巾包扎 法n胸部燕围巾包扎 法包扎方法-三角巾包扎o腹部及臀部伤的包扎n腹部三角巾包扎法n双臀蝴蝶巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n上肢三角巾包 扎法n手（足）三角 巾包扎法n足与小腿三角 巾包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n上肢悬吊包扎法包扎方法-三角巾包扎o四肢伤的包扎n膝（肘）部三角巾的包扎法包扎方法-绷带包扎o环形包扎法o螺旋形包扎法包扎方法-绷带包扎o螺旋反折包扎法o“8”字形包扎法包扎方法-绷带包扎o蛇形包扎法o回返式包扎法（头部）包扎方法-绷带包扎o注意事项n清创并盖上敷料后再包扎n包扎牢固，
9、松紧适宜n包扎时伤员取舒适体位，保持功能位n从远心端向近心端包扎n固定时的结应放在肢体的外侧，禁止在伤口上 、骨隆突处或易受压部位n解除绷带时，先解开结或取下胶布，然后再双 手传递松解三、固定o适应证n所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折o物品准备n最理想的是夹板固定方法o上臂骨折固定o前臂骨折固定固定方法o大腿骨折固定o小腿骨折固定注意事项n先止血和包扎，再骨折固定。休克优先处理n开放性骨折，刺出的骨折端未清创时不能还纳伤口n“超关节固定”的原则：固定时除骨折部位上、下两端外 ，还要固定上、下两关节n夹板不可直接接触皮肤n松紧适度，固定可靠，不影响血液循环。肢体骨折固定 时，要将指（趾）暴露，以
10、便观察血运n避免不必要的搬动四、搬运o目的n使伤员迅速脱离危险地带，防止再次损伤o适应证n转移活动受限的伤病员搬运-常用搬运方法o担架搬运法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n单人搬运法o侧身匍匐法o牵托法o扶持法o抱持法o背负法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n双人搬运法o椅托式搬运法o拉车式搬运法o平抬或平抱搬运法搬运-常用搬运方法o徒手搬运法n多人搬运法搬运-特殊伤员搬运方法o腹部内脏脱出的伤员n已脱出的内脏严禁回纳腹腔n包扎后伤员仰卧位，下肢屈曲，注意保暖o昏迷伤员n侧卧或俯卧于担架o骨盆损伤的伤员n包扎后仰卧于硬质担架上，屈膝，膝下加垫搬运-特殊伤员搬运方法o脊柱、脊髓损伤的伤员n保持脊柱伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭曲n硬质担架，头部两侧沙袋固定，并用带子将伤 员固定在担架上o身体带有刺入物的伤员n包扎伤口，固定好刺入物n避免震动，挤压，碰撞，防止刺入物脱出或继 续深入注意事项o动作轻巧、敏捷、步调一致，避免震动o采取恰当的搬运方法，避免二次损伤o注意观察病情变化
