植入性胎盘

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1、植入性胎盘定义：植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。病因正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易 发生植入性胎盘。病理根据胎盘植入肌层程度分：浅者：仅与子宫肌层接触深者：可达深部肌层更深者：绒毛可达浆膜层病理根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分： 完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒 毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层 ，如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入。病理胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织 不能

2、完全从宫壁上剥落，引起反复出血不 止，有时甚至引发产后大出血，危及生命 。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大 出血症状，只是胎盘不能被正常排除。临床表现及检查绝大部分患者都有以往破腹产及其他宫腔 手术史。如合并前置胎盘时，妊娠晚期可 有无痛性出血。本病表现为产后胎盘排出 不全或不排出，进行人工剥离胎盘时，发 现剥离困难，出血不止。诊断植入性胎盘在声像图上有以下特征： 1.前壁胎盘合并前置胎盘（绝大部分有以往 破腹产史），随孕周的增加胎盘不会向上“ 移行”； 2.胎盘增厚： 3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗 区，为胎盘内静脉池，常被称为“胎盘陷窝 ”；诊断4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变

3、薄或消 失。观察这一现象时，需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察；5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层，而植入 部位又在子宫前壁膀胱后方时，与子宫相 邻的膀胱浆膜层回声消失，且有不规则无 回声结构突向膀胱；诊断6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状 。宫旁血管充盈，子宫动脉阻力降低。胎 盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消 失或呈不规则状血管团。鉴别诊断单纯前置胎盘：胎盘后方子宫肌层低回声带 及胎盘厚度在正常范围，彩超显示肌层内 弓状动脉无异常变化。 胎盘内母体血池：其声像图也表现为胎盘内 存在一个或数个低回声腔隙，有时与植入 性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别。母体血池 相

4、对不如胎盘陷窝多，腔隙相对较大，鉴 别诊断关键在于仔细观察胎盘后方的子宫 肌层回声变化。鉴别诊断产后胎盘植入与胎盘残留：1.胎盘后间隙是否存在2.胎盘内血窦的数量3.胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱 子宫陷凹是否光整；4.在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内、胎 盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流 情况。鉴别诊断胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起 大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤 等所致。 预后植入性胎盘若产前未予及时诊断，待发生 产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊 断，往往可造成产妇大出血。若不及时行 子宫切除及配合其它抢救措施，可很快发 生DIC,甚至导致产妇死亡。因此，产前做 出诊断非常重要。对以往有破腹产史再次 妊娠又被诊断为前置胎盘者，应仔细观察 胎盘有无植入，随访胎盘是否上移。谢谢