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1、植入性胎盘定义:植入性胎盘:由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如,胎盘绒毛植入子宫肌层。病因正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜,不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易 发生植入性胎盘。病理根据胎盘植入肌层程度分:浅者:仅与子宫肌层接触深者:可达深部肌层更深者:绒毛可达浆膜层病理根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分: 完全性植入胎盘:是指整个胎盘母体面的绒 毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘:指部分绒毛植入子宫肌层 ,如破腹产疤痕处的胎盘绒毛植入。病理胎盘植入肌层后造成产后该处的胎盘组织 不能
2、完全从宫壁上剥落,引起反复出血不 止,有时甚至引发产后大出血,危及生命 。但一些完全性植入性胎盘可能不会有大 出血症状,只是胎盘不能被正常排除。临床表现及检查绝大部分患者都有以往破腹产及其他宫腔 手术史。如合并前置胎盘时,妊娠晚期可 有无痛性出血。本病表现为产后胎盘排出 不全或不排出,进行人工剥离胎盘时,发 现剥离困难,出血不止。诊断植入性胎盘在声像图上有以下特征: 1.前壁胎盘合并前置胎盘(绝大部分有以往 破腹产史),随孕周的增加胎盘不会向上“ 移行”; 2.胎盘增厚: 3.胎盘内多个大小不一、形态不规则液性暗 区,为胎盘内静脉池,常被称为“胎盘陷窝 ”;诊断4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变
3、薄或消 失。观察这一现象时,需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察;5.植入性胎盘穿透肌层达浆膜层,而植入 部位又在子宫前壁膀胱后方时,与子宫相 邻的膀胱浆膜层回声消失,且有不规则无 回声结构突向膀胱;诊断6.彩超见胎盘陷窝内血流丰富,呈漩涡状 。宫旁血管充盈,子宫动脉阻力降低。胎 盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消 失或呈不规则状血管团。鉴别诊断单纯前置胎盘:胎盘后方子宫肌层低回声带 及胎盘厚度在正常范围,彩超显示肌层内 弓状动脉无异常变化。 胎盘内母体血池:其声像图也表现为胎盘内 存在一个或数个低回声腔隙,有时与植入 性胎盘内的胎盘陷窝不易鉴别。母体血池 相
4、对不如胎盘陷窝多,腔隙相对较大,鉴 别诊断关键在于仔细观察胎盘后方的子宫 肌层回声变化。鉴别诊断产后胎盘植入与胎盘残留:1.胎盘后间隙是否存在2.胎盘内血窦的数量3.胎盘种植处肌层的完整性和厚度以及膀胱 子宫陷凹是否光整;4.在彩色多普勒中主要观察胎盘实质内、胎 盘与肌层交界处以及膀胱子宫陷凹处的血流 情况。鉴别诊断胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上,不能自行剥离者,称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血,部分粘连者,可引起 大出血。多因子宫内膜炎,子宫内膜损伤 等所致。 预后植入性胎盘若产前未予及时诊断,待发生 产后出血、人工剥离胎盘困难时才做出诊 断,往往可造成产妇大出血。若不及时行 子宫切除及配合其它抢救措施,可很快发 生DIC,甚至导致产妇死亡。因此,产前做 出诊断非常重要。对以往有破腹产史再次 妊娠又被诊断为前置胎盘者,应仔细观察 胎盘有无植入,随访胎盘是否上移。谢谢