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1、LOGO儿儿 童童 合合 理理 用用 药药By 金帆 宜昌市妇幼保健院 药剂科背背 景景 世界卫生组织2010年发布儿童和药物的 10个事实 2011年8月18日，卫生部印发了卫生部办 公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理 的通知（卫办医政发2011112号）主主 题题 内内 容容儿童药动学特点儿童合理用药原则儿童药学服务儿童生长发育过程简述儿童生长发育过程简述按解剖生理特点分期新生儿期：出生至生后28天 婴儿期： 1岁 幼儿期：1-3岁 学龄前期：3-7岁 学龄期: 7-12岁 青春期:15岁以下按解剖 生理特 点分期儿童药动学特点儿童药动学特点吸 收分 布排 泄代 谢吸吸 收收给药 途径胎
2、儿新生 儿 1mo.婴儿 早期婴儿 中期 3- 5mo.婴儿 晚期- 幼儿 期6 24mo.儿童口服胃肠 道外静脉分分 布布 体液和细胞外液容量大 脂肪含量少 血脑屏障发育未全 血浆蛋白结合率低发育过程中分布位置的变化发育过程中分布位置的变化药物代谢酶的活性随 年龄的增加而提高细胞色素 P450酶 葡萄糖 醛酸转 移 酶代代 谢谢代谢Ii期胎儿期新生儿 1mo.婴儿早期婴儿中期35 mo.婴儿晚期-幼儿期624mo.儿童期Glucuonidation排排 泄泄新生儿肾小 球滤过率 仅为成人 25%-40%新生儿肾有 效血流量 仅为成人 20%-40% 新生儿肾小 管排泄能力 仅为成人 20%-
3、30%新生儿、婴幼儿肾功能发育不全， 药物排泄减慢，半衰期延长CompanCompany yLOGOLOGO儿童药动学特点与成人的药动学相比，新生儿和 婴幼儿的药物分布容积较大，但新生 儿肝代谢和肾排泄药物的能力较差； 婴幼儿消除速度加快。因此，为了达 到相同的血药浓度，按体重计算的剂 量在新生儿较小。儿童合理用药原则儿童药学服务儿儿 童童 合理用药合理用药 原原 则则选择合适的药物选择合适的药物选择合适的剂型选择合适的剂型精确计算剂量精确计算剂量合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物选择合适的给药途径选择合适的给药途径选择合适的药物选择合适的药物 根据婴幼儿年龄、发育情况合适选择药物 年龄分期 发
4、育特点 胎儿期母亲用药对胎儿影响较大，应注意引起胎儿先天畸形发生和生 长障碍药物的使用。 新生儿期各个器官功能尚不成熟，母乳喂养的母亲服用药物时应考虑对 新生儿的影响。 婴儿期生长发育最快时期，脑发脑发 育很快、各系统统器官的生长发长发 育虽虽 在继续进继续进 行，但还还不够够成熟完善。 幼儿期生长长速度稍减慢，智能发发育迅速，消化系统统功能仍不完善学龄前期生长长速度较较慢，神经经心理发发育更趋趋完善，智能发发育更加迅速学龄期体格增长稳长稳 步增长长，多种生理功能已基本成熟，除生殖器官 外，其他器官发发育基本接近成人水平 青春期这这是儿童过过度到成人的发发育阶阶段，但个体差异很大，与地区 、气
5、候、种族及性别别有关。女孩的青春期开始和结结束均比男 孩早2年。青春期，儿童体格生长长速率超出第二高峰，生殖系 统发统发 育成熟，生理发发育达到新的水平儿童禁用药物儿童禁用药物类别类别 药药 品 名 称抗菌药药物四环环素类类（8岁岁以下）、磺胺类类（新生儿 ）硝基呋呋喃类类（新生儿）、 杆菌肽肽（新生儿）、乙胺丁醇（新生儿）氟喹诺酮类喹诺酮类 （出生至18岁岁）神经经系统统 药药物苯丙胺（婴婴幼儿）、氟哌啶哌啶 （婴婴幼儿）、 羟嗪羟嗪 （婴婴儿）、左旋多巴（3岁岁以下） 、硫喷喷妥钠钠（6个月以内）其他药药物丙磺舒（2岁岁以下）、依他尼酸（婴婴儿）、 苯海拉明（早产产儿、新生儿） 、酚酞酞（
6、婴婴儿）、赛嘧啶赛嘧啶 （婴婴儿）、 甲氧氯氯普胺（婴婴幼儿）精精 确确 计计 算算 剂剂 量量 3月以下 按称重实际体重 6月以下 （出生体重+月龄）*0.6 3-12月 （月龄+9）/2 7-12岁 （年龄*7-5）/2 或年龄*3+2由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质各不相 同，用药的适宜剂量也就有较大的差别。 肥胖儿 实际体重（实际体重年龄标 准体重）*0.3合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物随时调整证抗菌药物药方案给抗菌药物适应则 指导原选择合适的给药途径选择合适的给药途径根据病情轻重根据患儿的年龄根据用药目的口服给药经皮肤粘 膜给药注射给药吸入或雾 化治疗婴幼儿 常用给药 途径途径选
7、择的依据根据药物性质 及作用特点选选 择择 合合 适适 的的 剂剂 型型儿童常用药物剂型 口服剂型 注射剂型 吸入或雾化剂型 皮肤粘膜给药剂型CompanCompany yLOGOLOGO儿童药动学特点与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布 容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较 差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的 血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。儿童合理用药原则儿童药学服务儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用 药物及病人的情况）外，由于儿童具有许多解剖 生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽 相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更 需确切及时。因此
8、，必须熟悉儿科用药的药物选 择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童 禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗 效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。儿童药学儿童药学 服服 务务正确调配 处方确保患者正确使用 药品提供必 要说明药师要成为指导儿童用药 的管理专家，技术专家 在保证儿童安全用药中发 挥应有的作用，展示药师的 价值. 0101 0202正正 确确 调调 配配 处处 方方处方审查向患者 确认的信息21四查十对药房查对制度确保患者正确使用药品确保患者正确使用药品提提 供供 必必 要要 的的 说说 明明告知正确 给药方法 告知正确 给药剂量告知药物 贮存方法告知正确的给药方法告知
9、正确的给药方法给 药 时 间药物使用 方法 混悬液型药物的使用混悬液型药物的使用 退热药物的使用退热药物的使用 微生态制剂的使用微生态制剂的使用 某些特殊剂型的使用某些特殊剂型的使用 饭前服用饭前服用 多次给药多次给药 饭后服用饭后服用 晨起服用晨起服用 睡前服用睡前服用CompaCompa nynyLOGOLOGO儿童药动学特点 与成人的药动学相比，新生儿和婴幼儿的药物分布 容积较大，但新生儿肝代谢和肾排泄药物的能力较 差；婴幼儿消除速度加快。因此，为了达到相同的 血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。 儿童合理用药原则儿童药学服务儿童用药除注意成人用药原则（即全面了解所用 药物及病人的情
10、况）外，由于儿童具有许多解剖 生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽 相同，而且儿童的病情对较急、变化快，用药更 需确切及时。因此，必须熟悉儿科用药的药物选 择、给药方法、剂量计算、药品不良反应及儿童 禁用的药物等方面的特点，以便取得良好的治疗 效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。 处方调剂要符合儿童特点，更加个体化 用药交代要掌握儿童用药的特殊性处方分析处方分析 姓名 xx 年龄 2 岁 性别 女 体重30 斤 临床诊断：上呼吸道感染 R p 0.9%氯化钠注射液 150ml注射用阿莫西林舒巴坦 1.5g地塞米松注射液 2mg5%葡萄糖注射液 100ml iv. drop利巴韦林注射液 0.1g柴胡注射液 1ml 复方氨基比林注射液 1ml im案案 例例 一个小女孩，早晨在上学途中出现心慌、憋 气、手脚不听使唤、晕倒 急送医院 手脚抽搐,瞳孔无异常,呼吸急促、 浅快（27/分）,心跳快（130/分）,血压偏低 （80/50） 指尖测血糖极低无数据,静脉推注50%葡萄 糖注射液,半小时后逐渐清醒 后查体发现胳膊上有针刺红点 查明原因：查明原因： 因郁闷，自己注射胰岛素因郁闷，自己注射胰岛素（大人用（大人用 ）
