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1、健康宣教 朱 敏一般资料 宝宝，女，11月，籍贯：泰州，民族： 汉 入院方式：抱入 入院时间：X年X月X日 X时 入院诊断：中医：小儿泄泻病 湿热证西医：小儿肠炎家长代诉：腹泻伴发热一天患儿昨无明显诱因出现腹泻，为黄色稀便， 7次/日，量少，今中午解粘液血便一次， 量少，无呕吐，无阵发性哭闹，时有发热 ，热峰不详，无寒颤、无抽搐，在家服“布 洛芬”现仍发热腹泻，为进一步治疗，门诊 拟“小儿肠炎”收住入院。家长否认不洁饮食 史。刻下：精神萎，小便正常，大便黄稀 ，夹少许血丝，纳寐可。舌质红，苔黄，指 纹色紫，纹在风关。既往史: 有肺炎、支气管炎史，在我院住院 治疗后出院过敏史：无药物、食物过敏史
2、。家族史：否认家族遗传性疾病个人史：足月剖宫产，出生体重不详，生后 混合喂养，按时行预防接种。T: 38.4 P:116次/分 R: 34次/分 W:8kg 神志清晰，精神一般，呼吸平，发育正常，营养一般，全身无皮疹，皮肤弹性可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，前囟平，约0.8 0.8cm ,巩膜清，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道畅无流脓溢液，无鼻搧及唇绀，咽充血，颈软，气管居中，两肺呼吸运动一致，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率116次/分 ，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及包块，肠鸣音活跃，无压痛表情，四肢活动可，克氏征（-），布氏征
3、（-）。 +大便常规：红色、粘胨、脂肪球-粘液2+、 血液可见脓细胞3+ 、红细胞3+、吞噬细胞 1-2、隐血+生化：钠：132.7 mmol/L、二氧化碳结合 率：14.3mmo/L1、中医：予以香莲止泻散，脐部贴敷，健脾 助运。 2、西医：头孢他啶，黄连素抗感染，蒙脱石 散止泻，Vitk1止血，酪酸梭菌活菌散剂调 理肠道菌群，碳酸氢钠纠酸及补液对症治 疗。患儿年幼，脾常不足，易为湿热之邪所累 ，脾失健运，水谷不化，清浊不分，合污 而下，发为泄泻。湿性粘腻，故泻下有粘 液，湿热壅遏肠胃气机，故见粪质色黄， 发热。舌质红，苔黄，指纹色紫，亦为湿热内舌质红，苔黄，指纹色紫，亦为湿热内 盛之象。盛
4、之象。生活起居 用药指导 饮食指导 情志指导 中医特色措施 出院指导1、病室应整洁、通风、空气清新。污染的 衣物要及时更换清洗，排泄物要及时妥善 处理。2、患儿餐具应定期消毒，患儿及家长要注 意手卫生，并及时更换污染的衣被。3、保持患儿肛门和臀部的清洁干燥，每次大便后， 用温水清洗肛门，选用柔软棉质尿布，勤更换， 以保持皮肤清洁干燥。清洁后涂以美宝以保护肛 周皮肤，避免使用不透气的塑料布或橡皮布，防 止尿布皮炎的发生。肛表测温可刺激肠道增加排 便，应尽量避免使用。因患儿为女婴，尿道接近 肛门，指导家长注意会阴部的清洁，预防尿路上 行感染的发生。 4、指导家长做好皮肤的护理，热降汗出后及时更换
5、汗湿衣裤，避免当风。1、在给患儿喂药时，指导家长将小儿抱起使 之成半卧位，用小软勺慢慢从嘴角灌入， 使药达到舌根部后即可咽下，为防止小儿 把药吐出或呛咳，可用拇指及食指紧按两 颊，使上下颌分开，将小勺留在上下牙之 间，直到将药咽下为止。 2、指导家长酪酸梭菌活菌散温水冲服，蒙脱 石散空腹喂服。告知家长黄连素口服后尿 液为黄色，勿紧张。指导家长继续予以母乳喂养及日常饮食，暂 停添加新辅食。患儿查血钠稍偏低，指导 家长予以淡盐水喂服，日常饮食中适当增 加盐的摄入量。湿热泻可予以绿茶3g、白糖20g、食盐0.5-1g ，加生姜1片，煎煮后频服五汁饮（即梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦 冬汁、藕汁或甘蔗浆）
6、频服。1、患儿便稀又夹带血丝，家 长比较担心预后，指导家长 勿紧张，配合医生积极治疗。 2、向家长解释患儿病情的进 展并指导一些特殊的护理行 为，如正确洗手，污染尿布 及衣物的处理，脱水表现的 观察等。香莲止泻散贴敷-健脾和胃+告知家长贴敷的目的及贴敷的穴位为神厥穴，指导家长4小时后取出贴敷胶布并清洗局部皮肤。1、指导家长注意饮食卫生，食品应新鲜、清 洁、不给患儿吃变质食品。 2、告知家长正确断奶的时间，指导家长不宜 在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食 的原则，注意科学喂养。 3、指导家长做好食具、玩具、尿布、便器的 消毒，勤剪指甲，搞好个人卫生。4、遵医嘱服用药物，避免滥用抗生素，造成肠道菌群失调。 5、气候变化时，注意随天气的变化添减衣裤 ，避免过热和受凉，注意小儿腹部保暖。 6、指导家长勿至人群聚集处，如超市，以免 交叉感染。
