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1、高血压病居家护理计划护理学:431 赵金巧病例:男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来 诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头 痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全 恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看 过,半年前单位体检时测血压l4090mmHg,嘱注 意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短 和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显 变化。 既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史 ,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父亲死 于高血压脑出血。查体:T 36,P 80次分,R l8次分, BP 14595mmHg。一般状况可,无皮疹,浅表
2、淋巴结无肿大,巩 膜无黄染,心肺(),腹平软,肝脾肋下未触及 ,未闻及血管杂音,下肢不肿。实验室检查:Hb l35gL,WBC 6.010 9L,N 70%,L 30%,PLT 205109L ;尿常规(),粪便常规()。 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:高血压病l级,因为 病例摘要中检查资料不全,故尚难确定危 险度分层。 其诊断依据是: (1)中年男性,慢性病程(2)间断头晕,头痛1年余。(3)既往吸烟30余年,父亲死于高 血压脑出血。(4)查体血压145/95mmHg,未 闻及腹部血管杂音。(5)辅助检查血尿便常规未见异常。 3.进一步检查(1)确定高血压危险度分层的检查
3、血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和 眼底检查,必要时做超声心动图检查。(2)除外继发性高血压的检查如血钾 、肾脏B超等。(3)动态血压监测有条件者可用仪器 自动监测24小时或更长时间的血压变化, 有助于诊断和治疗。 4.治疗原则(1)非药物治疗 健康教育:包括戒 烟、合理膳食、减轻体重、适当运动等。(2)降压药物治疗 静脉滴注活血化 瘀药物,根据病人自身情况选择合适口服 降压药,终身用药,保持血压在理想水平 。 病人积极配合,治疗效果好,治愈出院。 定期随访,做好出院各项指导: 针对此病人,为病人做一份居家护理计划 : 如下防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16
4、日()洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页高血压的诱导因素 1、性别与高血压:女性在更年期以前,患高血压的比例较 男性略低,但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差 别,高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说,年龄每增加10岁 ,高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%。发病率 有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。 3、饮食与高血压:中国人饮食中盐的含量高于西方人群。 我国北方地区,每人每天摄
5、入12至18克食盐;南方地区每 人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高 以外,还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以,高钠 饮食是中国人高血压发病的一重要因素,而低钾、低钙和低 动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。 4、工作压力过重与高血压:随着社会文明的不断进步, 竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压 力也越来越大,随之,人体将产生一系列的变化,其中, 体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,心脏 负荷加重,引发高血压。 5、性格与高血压:性格与高血压也密切相关,性格、情 绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一 些促使血管收缩的激素
6、在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管 收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会引发高血压。 据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括:高 度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露 的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强 迫性冲动行为、A型行为(成人)、各种形式的神经质、 不稳定性、易变性。但是,没有一种特质是特异的。 6、遗传与高血压:大量的临床资料证明高血压与遗传因 素有关。通常有家族史,如父母均患高血压,其子女的高 血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血 压发生率为28%;父母血压正常,子女高血压发生率仅 为3%。 7、超重、肥胖与高血压:体重与血压有高度的
7、相关性。 有关资料显示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者 要高23倍。 在2030多岁时体重增加的人危险性最大 。 8、吸烟与高血压:吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压 升高。据测:吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上 腺素的分泌增加,而使心跳加快,收缩压和舒张压均升高 。吸烟者易患恶性高血压,而且烟叶中尼古丁影响降压药 的疗效,不利于高血压的治疗。 9、饮酒与高血压:过量饮酒量与血压之间存在剂量反 应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升 高,长期这样,高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中 风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过 30mg(约1两白酒),女性应不超
8、过20mg。每日饮酒32 34g以上者,其收缩压较不饮酒者高5mmHg,舒张压 高2mmHg。与不饮酒的人群相比,持续饮酒的男性在4 年内发生高血压的危险性增加40。由此可见,少饮酒或 禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。 10、情绪波动与高血压:人们都知道,在外界的激发因素 作用下,情绪波动会很大或激动或生气,或性格暴躁,或 精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调,血 管壁中的平滑肌收缩力加强,引起周身动脉的管径变窄。 增加了血液流动的压力,导致血压增高;而且,如果不正 确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。 11.精神紧张与高血压:长期精神紧张、愤怒、烦恼、环 境的恶性刺激(
9、如噪音),都可以导致高血压的发生。 12.生活不规律与高血压:精神紧张和心理压力大者患高 血压病较多。 13.缺少锻炼与高血压:缺乏体力活动。 经研究已确认长 期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。 从一级预防高血压发生的角度说,应从青少年起开始有规 律的锻炼。高血压健康促进计划高血 压病 健康 促进 规划倾向因素: 知识 信念 态度 价值观倾向促成因素: 筛检 服务 自我保健强化因素:领导 医务人员 亲属 朋友 对病人的态度 和行为行为: 合理饮食 限盐 依从性 体育活动 戒烟 限酒控制: 血压 血脂 体重 血糖脑卒中 冠心病 死亡率 下降过程评价近期效果评价中期效果评价远期效果
10、评价BACK社区医院的 定期健康讲座高血压患者的自我管理 专业人员指导下: l组织管理小组,学习防治知识 l互相交流经验,提高管理效果 l坚持定期测量血压中国高血压防治指南 2009 年基层版患者定期前来社 区医院测量血压防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()CCEP项目:高胆固醇与冠心病防治知识手册CCEP项目:高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来?中国营养学会营养与保健食品分会()洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日()洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页郭冀珍,介绍常用降压药联合用药的组合( ) 郭冀珍,从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案()祝身体健康、万事如意!