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1、山东大学齐鲁医院内分泌科郑会珍低血糖主要内容低血糖的危害低血糖的危害低血糖处理流程低血糖处理流程低血糖的概念、病因低血糖临床表现低血糖临床表现低血糖的概念血糖正常范围：4.66.1 mmol/L 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为 血浆葡萄糖水平 2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平 3.9mmol/L就属低血糖范畴。低血糖症的病因（1）空腹低血糖症： 胰岛素分泌过多：胰岛疾病 、胰外恶性肿瘤 、胰 岛素自身免疫综合症 拮抗胰岛素的激素分泌过少 ：包括垂体前叶功能 低下、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、 高血糖素缺乏均易产生低血糖症。 肝源性：严重肝病、肝细胞
2、酶系功能异常或不足 葡萄糖供应不足、消耗过多 ：如长期饥饿，剧烈 运动、厌食、严重呕吐、腹泻、大量的肾性糖尿 等。 低血糖症的病因（2）餐后低血糖症： 营养性（又称滋养性）低血糖症 ，常见于 胃大部切除后低血糖症、胃肠运动功能异 常综合症 特发性（功能性）低血糖症 先天性酶缺乏 低血糖症的病因（3）药源性低血糖： 胰岛素剂量过多、磺脲类口服降糖药过量 其他药物：如水杨酸、抗组胺制剂(非那根 、赛庚啶、息斯敏)、单胺氧化酶抑制药（ 抗抑郁药物）、普萘洛尔（心得安）等， 这些药物或促进胰岛素释放，抑制高血糖 素的分泌和释放，或延长加强降糖药的作 用，减少糖原异生和分解而引起低血糖 低血糖的危害1、
3、低血糖有可能比高血糖更致命！大脑所需 的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖， 低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍， 如昏迷、抽搐、认知障碍等 2、低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、 心肌梗死、脑卒中等 3、老年人对低血糖感知能力差，易出现无症 状性低血糖 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡低血糖的危害一次严重的医源性低血糖或由此诱发的 心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正 常范围所带来的益处发 抖心跳加快头晕想睡焦虑不安 饥 饿出虚汗视物模糊四肢无力 头 疼情绪不稳低血糖的临床表现临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表 现为：1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、 出汗、饥
4、饿感等）。2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ）。当血糖下降速度过快时，虽然血糖不低，也可出现交 感神经兴奋的表现，应当注意区别。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其 他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有 些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 。 低血糖症状分类1无症状低血糖 ：血糖低，但 无症状2低血糖反应： 血糖正常，但 有低血糖症状3低血糖症：既 有低血糖，又 同时伴有症状当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.9,mmol/l时，可诊断为低血糖，无论有 无症状均应治疗血糖介于3.95.6mmol/l时，如有低血糖症状，也应
5、治疗血糖高于5.6mmol/l时，无需治疗症状明显者，也要及时治疗意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素 0.5-1mg肌注（前者可使低血糖昏迷者1-3分钟内清醒， 后者所需时间较长，约8-21分钟）。意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）23低血糖诊治流程（1）怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂按低血糖处理：1低血糖的诊治流程（2）每15分钟监测血糖一次血糖3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小 时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖6
6、0ml15-20g糖类食品包括：2-4片葡萄糖片半杯果汁（约150ml）3汤匙蜂蜜（约12ml）2-3块硬糖1个中等大小的香蕉不同种类食物对血糖的影响碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整 用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控 制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。低血糖未纠正：静脉输注5%或者10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素。注意长效磺脲类药物或中、 长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较 长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至 少监测血糖24-48小时。低血糖的预防严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃 饭，应予先吃些饼干水果等食物根据医生指示服药或注射胰岛素，切不可随 意增加降糖药的剂量外出活动随身携带糖果和饼干外出随身携带 糖尿病卡片，写明姓名、年龄、诊断、病情 、急救方法、家庭住址、家人联系电话等。应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病情， 及时处理，调整药物剂量重视糖尿病预防低血糖谢谢！
