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1、食积l一、概述l1.定义：食积是由乳食喂养不当停积脾胃，运 l 化失健引起的一种病证。以不思乳食，l 腹胀嗳腐，大便不调为特征。l不思乳食不主动进食，家长喂或督促进食，l 食之不香。l腹胀嗳腐腹满气胀，叩之如鼓。l 嗳腐打嗝有伤食味（宿食不消的 l 酸腐味）l大便不调或干或稀、或先干后稀。2、食积的内含与外延l食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症， 往往在其它病证中合并出现，如常合并 在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病 中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象 感冒可以引起许多其它疾病一样）如食 积滞而不消，病情进展，可导致厌食。 积久不消，迁延失治，影响小儿营养和 生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳
2、 之母，无积不成疳”之说。3、别名：亦称积，积滞。l4、古医籍对积滞的认识：食积是小儿脾胃疾病 的比较轻的病症，往往在其它病证中合并出现 ，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾 胃病中的祸端，是其它脾胃病的元凶（就象感 冒可以引起许多其它疾病一样）如食积滞而不 消，病情进展，可导致厌食。积久不消，迁延 失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳 。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。l证治准绳.幼科发挥认为积有虚实之 分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化之 ，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足 以胜之，故不消也。”l食积的治疗，万氏家藏育婴秘诀.伤食 证治提出：“伤之轻者，损谷自愈也。 损之不减
3、，则用胃苓丸以调之。调之者 ，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之不 减，则用保和丸以导之。导之者，谓腐 化乳食，导之使去，勿留胃中也。指出“ 损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积的 基本法则。二、病因病机l病因：由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。l病机：乳食停滞不化，气滞不行。乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养 ） 停积胃中壅 伤乳 人工喂养，乳粉过量，过浓，变质 而不化，成l 冷热不调 。 为乳 积。l 饱食无度l 杂食乱投 伤食 生冷不节 喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行 。l 食物坚硬l 甘肥厚腻l 先天禀赋不足l脾胃虚弱 后天调护失宜l 病后体虚未复三、诊断l1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸
4、馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。l2、烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。l3、有伤乳，伤食史。l4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪 球。四、辨证要点l1、虚实 l实病程 短，脘腹胀痛或伴低热 、哭闹。l 虚中挟实病程长，脘腹胀满，喜按，神倦 乏力，形体消瘦。l2、伤乳、伤食l母乳喂养的婴儿为伤 乳。l 普通饮食的幼儿多为伤食。五、治疗原则l实证消食化滞。l虚中挟实消食健脾，消补并施。六、分证论治l（一）乳食内积l 症状及症候分析 ：l乳食少思或不思，乳食停积胃腑，受纳失 常。l脘腹胀满，疼痛拒按脾不运化，中焦气 滞。l 嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭乳食停积 腐败，胃失和降。l 烦躁哭闹，低热，肚
5、腹热甚积壅发热。l 舌淡，苔白腻。l治法：消食化积。l方药：消乳丸，保和丸加减。l消乳丸神曲、麦芽（消积去滞）。陈皮、香附、砂仁（理气消滞）炙甘草（和中）。l保和丸山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为主药）。神曲（消食健脾）。莱菔子（消食下气，并长于消麦面痰气之积）。以上三药同用，可消化各种饮食积滞。l半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕。l茯苓健脾利湿，和中止泻。l连翘食积化热，佐以连翘清热而散结。l本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和” 名之。（二）、脾虚挟食l症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦 本证是因虚致积，脾虚，气血不充。l不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜
6、 寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣 乳食停积，气机不利。l舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑虚中挟实之象。l治法：健脾消积。l方药：健脾丸加减l证治准绳健脾丸：人参、白术，茯苓、 甘草（四君子）补气健脾。 山楂、神曲、麦芽消食化滞。 木香、砂仁、陈皮理气和胃， 山药、肉豆蔻健脾止泻。 黄连清热燥湿。l医方集解健脾丸：人参、白术健脾补 气。 神曲、山楂、麦芽消食导滞。 陈皮、积实理气和胃。临床治疗积滞常用方l乳积：用消乳散合一捻金l 一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白 丑各等份为沫。l 两药混合后，一岁1g，日三次口服。l食积：用保和散合升降散l 升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、l胆星、竹
7、黄、梅片、朱砂、姜黄l 两药混合后，一岁1g,日三次口服。厌 食一、概 述1、定义厌食是小儿常见的脾胃病症，以长期食欲不振，厌恶进食为特点l2、特征： 1）、16岁多见。 2）、城市儿童发病率较高。 3）、除食欲不振外无明显其它症状，但病 程较长者可造成气血生化不足，影响生 长发育。l4）、诊断应首先排除其它慢性疾病，如 肝炎、贫血等 。二、病因病机l1、喂养不当（零食、偏食、溺爱）为主要 原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能，损伤 脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。l2、病后 失调，元气大伤大病后尤其温热病 后，耗气伤阴，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常 ，导致厌食。l3、先天不足是部分婴儿厌食的原
8、因，胎禀元 气不足五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，生后即食欲 不振，不思乳食，导致厌食。三、诊断要点1、长期食欲不振，而无其它疾病。 2、面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活 动如常。3、多数有喂养不当史。鉴别诊断:1、食积：除不思乳食外，有伴随症状，如：嗳 气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛。有伤食史。 2、疰夏：即“苦夏”，以食欲不振为主症，发病 有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点。辩 证 论 治l 一、脾失健运症状及证候分析：食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味 ，多食或强迫进食可见脘腹饱胀胃 失和降，脾失健运引起。苔薄白或薄腻食积的舌象。其它症状不明显是其特征。l治则:调和脾胃、运脾开胃。l方药：不
9、换金正气散加减。l 苍术运脾燥湿。l 陈皮、枳壳、霍香理气醒脾和 中。l 神曲、 山渣、麦芽消食开胃。l腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔 白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。二、脾胃气虚l症状及证候分析 食欲不振，食少懒言脾胃虚弱，中气 不足。 面色少华，形体偏瘦气血精微化生不 足 不能灌养全身。 大便溏薄，夹不消化食物残渣脾虚失 健。 治则：健脾益气、佐以助运。l方药：异功散加味。（四君子加陈皮 四君子健脾益气。 砂仁、陈皮、佩兰理气醒脾助运。 神曲、鸡内金消食助运。l加减： 胎腻、大便稀溏加苍术、薏苡仁燥湿 健脾。 易于汗出者加黄芪、防风、牡蛎固表 护卫； 苔腻者加苍术运脾燥湿。情志抑郁加才胡、佛手。三、脾胃阴虚l症状及症候分析： 不欲进食，食少饮多脾胃阴虚，饥不欲食、 引水自救。 口干舌燥，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，面 色欠华脾胃阴液亏乏，不能营养肌肤及上 承口舌，下濡润二便。 舌红少津，苔少或剥，脉细数阴虚之象。治则：滋脾养胃、佐以助运。方药：养胃增液汤加减（验方）。 石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。 加减：口渴引饮者加芦根、天花粉生津止 渴；大便秘结者加火麻仁 、瓜蒌仁润肠 通便。手足心热，口干舌红者加胡黄连、 丹参、莲子心清热养心，宁心安神。
