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1、小肠梗阻的小肠梗阻的MSCTMSCT诊断诊断目前肠梗阻影像学的概况目前肠梗阻影像学的概况 腹部平片仍作为首选也是最常应用的影像学腹部平片仍作为首选也是最常应用的影像学 手段，消化道碘水造影则用于进一步判断梗手段，消化道碘水造影则用于进一步判断梗 阻部位等；腹部平片对肠梗阻的判断的敏感阻部位等；腹部平片对肠梗阻的判断的敏感 性性6969、特异性、特异性5757，准确性，准确性46%-80%46%-80%，定，定 位常欠准确，而对病因及病变肠管的血供情位常欠准确，而对病因及病变肠管的血供情 况判断的作用不大。况判断的作用不大。 CTCT不仅对肠梗阻的判断明显优于平片（敏感不仅对肠梗阻的判断明显优于
2、平片（敏感 性性94%-100%94%-100%，准确性，准确性90-9590-95），而且在定），而且在定 位、发现梗阻病因方面具有较大优势。位、发现梗阻病因方面具有较大优势。何时需行何时需行CTCT扫描扫描在以下情况时，在以下情况时，CTCT可作为进一步的检查方法：可作为进一步的检查方法： 患者有急性症状，而平片上正常或可疑患者有急性症状，而平片上正常或可疑 平片拟诊平片拟诊SBOSBO，计划采用保守治疗时，计划采用保守治疗时 经经CTECTE或或SBFTSBFT诊断不完全性肠梗阻但不能明确梗诊断不完全性肠梗阻但不能明确梗 阻原因，临床需了解病因以决定治疗方案时。阻原因，临床需了解病因以决
3、定治疗方案时。 需了解肠管有无血供障碍需了解肠管有无血供障碍 诊断粘连性肠梗阻拟行腹腔镜治疗前诊断粘连性肠梗阻拟行腹腔镜治疗前 怀疑小肠肿瘤所致怀疑小肠肿瘤所致SBOSBOMSCTMSCT扫描技术扫描技术 扫描范围：需包括整个腹腔及盆腔扫描范围：需包括整个腹腔及盆腔( (膈顶至耻膈顶至耻 骨下缘骨下缘)以显示整个肠道以显示整个肠道 薄层扫描：薄层扫描：1 12mm2mm或更薄或更薄以利于显示以利于显示 细节和进行图像后处理细节和进行图像后处理是否增强扫描是否增强扫描 在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否 绞窄性肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有绞窄性
4、肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有 无肠缺血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其无肠缺血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其 是脓肿）所致梗阻时。是脓肿）所致梗阻时。 参考延迟时间：动脉期参考延迟时间：动脉期30s30s，实质期，实质期60s60s空肠重复畸形并感染与 周围肠管粘连肠腔内对比剂肠腔内对比剂是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人 状况及各单位的习惯而定。一般认为：状况及各单位的习惯而定。一般认为： 梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产 生良好的自然对比）；生良好的自然对比）；
5、 梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注 入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌 肠以显示结肠。肠以显示结肠。 如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比 剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。 小肠灌肠造影小肠灌肠造影CT CT （CTECTE）不作为常规，但在平片难）不作为常规，但在平片难 于确定有无肠梗阻时，于确定有无肠梗阻时，CTECTE可望提高诊断的准确性。可望提高诊断的准确性。图像
6、后处理图像后处理 多方位的多平面重组（多方位的多平面重组（MPRMPR）对于了解和）对于了解和 追踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗追踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗 阻处形态较好。阻处形态较好。 曲面重建（曲面重建（CMPR CMPR ）有助于将扭曲的肠袢）有助于将扭曲的肠袢“ “ 拉伸拉伸” ”展示在同一平面。展示在同一平面。 最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）可用于血管的显示。）可用于血管的显示。 容积重建（容积重建（VRVR）通过调节阈值和透明度以）通过调节阈值和透明度以 及辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分及辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分 别或同时显示肠襻、血管
7、、系膜等多种结构别或同时显示肠襻、血管、系膜等多种结构 。 MIPMIP、 VRVR一般宜采用层块模式以避免背景一般宜采用层块模式以避免背景 结构对感兴趣点造成遮挡。结构对感兴趣点造成遮挡。腹股沟疝并肠梗阻SBOSBO诊断步骤诊断步骤1.1.有无肠梗阻有无肠梗阻2.2.梗阻类型：机械性、麻痹性、血运性梗阻类型：机械性、麻痹性、血运性3.3.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性4.4.梗阻部位：多发或单发、高位或低位（十梗阻部位：多发或单发、高位或低位（十 二指肠、空肠、空回肠交界区、回肠、回肠二指肠、空肠、空回肠交界区、回肠、回肠 末段）末段）5.5.梗阻的原因：梗阻的原因：6
8、.6.受累肠管有无血供障碍：单纯性、绞窄性受累肠管有无血供障碍：单纯性、绞窄性7.7.受累肠管的生机：有无肠坏死、穿孔受累肠管的生机：有无肠坏死、穿孔有无肠梗阻？有无肠梗阻？ 和平片相比，和平片相比， CTCT对肠梗阻诊断的最大优势及对肠梗阻诊断的最大优势及 最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与 梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的移行区移行区。因。因 此更好显示和正确分析移行区是关键。此更好显示和正确分析移行区是关键。 肠管肠管 扩张的判断标准一般仍参考腹平片扩张的判断标准一般仍参考腹平片: :小肠直径小肠直径 超过超过2.
9、5cm2.5cm。 仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行CTECTE可提可提 高诊断的敏感性。高诊断的敏感性。机械性？麻痹性？血运性？机械性？麻痹性？血运性？ 麻痹性肠梗阻常表现为小肠、结肠均有扩麻痹性肠梗阻常表现为小肠、结肠均有扩 张，以胀气为主，因麻痹性肠梗阻通常是张，以胀气为主，因麻痹性肠梗阻通常是 由腹腔内的其他病变所引起，如由腹腔内的其他病变所引起，如CTCT发现腹发现腹 腔脓肿、腹膜炎、胰腺炎、肠系膜血管阻腔脓肿、腹膜炎、胰腺炎、肠系膜血管阻 塞等，对提示麻痹性肠梗阻有帮助。塞等，对提示麻痹性肠梗阻有帮助。 CTCT增强扫描对血运性肠梗阻的判断较为有增强
10、扫描对血运性肠梗阻的判断较为有 利。肠系膜血管利。肠系膜血管CTACTA、CTVCTV分别对动脉栓分别对动脉栓 塞、静脉血栓形成有重要诊断价值。塞、静脉血栓形成有重要诊断价值。腹膜炎/麻痹性肠梗阻肠系膜上静脉血栓梗阻部位？梗阻部位？ 扩张肠管与瘪陷肠管的交界区（移行区）即为扩张肠管与瘪陷肠管的交界区（移行区）即为 梗阻部位。梗阻部位。 注意：注意：由于肠管的扩张，各段肠管在腹内的部由于肠管的扩张，各段肠管在腹内的部 位和正常解剖部位可能不一致（如小肠可达到位和正常解剖部位可能不一致（如小肠可达到 膈下，空肠可下移至盆腔）；其次，发生肠扭膈下，空肠可下移至盆腔）；其次，发生肠扭 转或旋转不良时可
11、出现换位现象。转或旋转不良时可出现换位现象。成人肠梗阻常见原因分类成人肠梗阻常见原因分类 肠外病变：粘连（炎性、癌性）、腹外疝、腹肠外病变：粘连（炎性、癌性）、腹外疝、腹 内疝、脓肿、动脉瘤、血肿、子宫内膜异位症内疝、脓肿、动脉瘤、血肿、子宫内膜异位症 肠内病变（也称为肠阻塞）：胆石、粪石、胎肠内病变（也称为肠阻塞）：胆石、粪石、胎 粪、蛔虫团、异物粪、蛔虫团、异物 肠套叠：多继发于粘连或肿瘤肠套叠：多继发于粘连或肿瘤 肠壁病变：肿瘤（腺癌、类癌、淋巴瘤、间质肠壁病变：肿瘤（腺癌、类癌、淋巴瘤、间质 瘤）、炎性病变（非特异性炎症、憩室炎、克瘤）、炎性病变（非特异性炎症、憩室炎、克 隆病、肠结核
12、、嗜酸细胞性胃肠炎）、血管病隆病、肠结核、嗜酸细胞性胃肠炎）、血管病 变（肠缺血、放射性肠病）、肠壁血肿（外伤变（肠缺血、放射性肠病）、肠壁血肿（外伤 、继发于抗凝药物过量或血小板减少的自发性、继发于抗凝药物过量或血小板减少的自发性 出血）出血）肿瘤肿瘤 腺癌：十二指肠及近端空肠较回肠常见，表现为肠腔内腺癌：十二指肠及近端空肠较回肠常见，表现为肠腔内 肿块、肠壁的局限性增厚、肠腔狭窄、肠外侵犯、远处肿块、肠壁的局限性增厚、肠腔狭窄、肠外侵犯、远处 转移等，增强扫描肿块强化转移等，增强扫描肿块强化 类癌：多为单发，类癌：多为单发，3030多发；为回肠主要肿瘤之一；所多发；为回肠主要肿瘤之一；所
13、致肠梗阻机制主要和肠系膜结缔组织增生有关。致肠梗阻机制主要和肠系膜结缔组织增生有关。CTCT可可 显示肠系膜结节状转移灶，并导致所属肠襻短缩、肠壁显示肠系膜结节状转移灶，并导致所属肠襻短缩、肠壁 增厚。增厚。 淋巴瘤：小肠原发非何杰金淋巴瘤多较软、虽浸润肠壁淋巴瘤：小肠原发非何杰金淋巴瘤多较软、虽浸润肠壁 却极少引起肠梗阻（即使病灶环绕肠管），但发生于肠却极少引起肠梗阻（即使病灶环绕肠管），但发生于肠 系膜的淋巴瘤也可呈结节状，压迫、扭曲肠管，浸润肠系膜的淋巴瘤也可呈结节状，压迫、扭曲肠管，浸润肠 管导致梗阻。管导致梗阻。 腹膜转移瘤：最常见为卵巢癌的网膜转移，腹膜转移瘤：最常见为卵巢癌的网膜
14、转移，CTCT显示移显示移 行带网膜结节灶行带网膜结节灶回肠间质瘤/肠套叠直肠癌腹膜/网膜转移肠粘连肠粘连 肠粘连：最常见（肠粘连：最常见（6060），常发生于腹内炎），常发生于腹内炎 症（症（1515 ）及腹腔术后（）及腹腔术后（8080）。可为多节）。可为多节 段不完全梗阻。术后粘连性肠梗阻的外科治疗段不完全梗阻。术后粘连性肠梗阻的外科治疗 是一种两难选择，对粘连严重者可能仍需接受是一种两难选择，对粘连严重者可能仍需接受 手术粘连，为减少再次粘连的发生，目前主张手术粘连，为减少再次粘连的发生，目前主张 尽量行微创手术（尽量行微创手术（LCLC治疗）。治疗）。 CTCT表现：如移行带无其它阳
15、性发现，应首先表现：如移行带无其它阳性发现，应首先 考虑粘连。粘连处肠管狭窄、肠管排列紊乱、考虑粘连。粘连处肠管狭窄、肠管排列紊乱、 聚集，肠管间脂肪间隙消失；粘连部分肠管牵聚集，肠管间脂肪间隙消失；粘连部分肠管牵 拉成角，有时可见肠管的牵拉移位；和腹膜之拉成角，有时可见肠管的牵拉移位；和腹膜之 间粘连还可发现条索状粘连带间粘连还可发现条索状粘连带脐尿管未闭术后肠粘连阑尾炎术后肠粘连炎性病变炎性病变 炎性病变：肠壁增厚、管腔狭窄，通常范围较广，与炎性病变：肠壁增厚、管腔狭窄，通常范围较广，与 正常肠管之间呈逐渐移行，正常肠管之间呈逐渐移行，CTCT可发现周围系膜脂肪间可发现周围系膜脂肪间 隙是
16、否清晰、有无腹腔脓肿、腹水；克隆病多发生于隙是否清晰、有无腹腔脓肿、腹水；克隆病多发生于 回肠末段，可呈跳跃状分布，所致梗阻多为不完全性回肠末段，可呈跳跃状分布，所致梗阻多为不完全性 ；肠结核好发于回盲部；增强扫描：克隆病活动期常；肠结核好发于回盲部；增强扫描：克隆病活动期常 有肠壁分层状强化或呈双环征，慢性期则均匀强化，有肠壁分层状强化或呈双环征，慢性期则均匀强化， 并可有脂肪沉积；肠结核多强化较弱且不均匀，淋巴并可有脂肪沉积；肠结核多强化较弱且不均匀，淋巴 结多为环状强化；结多为环状强化； 阑尾炎、憩室炎：阑尾炎、憩室炎：CTCT对阑尾炎的诊断及并发症（蜂窝对阑尾炎的诊断及并发症（蜂窝 织炎、脓肿、腹膜炎）的检出均较高；憩室炎织炎、脓肿、腹膜炎）的检出均较高；憩室炎CTCT表现表现 包括憩室本身及邻近肠壁增厚、肠系膜根部水肿、肠包括憩室本身及邻近肠壁增厚
