《脑出血病人护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血病人护理（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、教学查房v查房目标：v掌握脑出血的概念、病因、发病机制、临床 表现及护理措施v熟悉常用的实验室检查及其他检查v掌握脑出血的健康宣教v预防脑疝的发生病例分析患者，阮碧辉，女，患者，阮碧辉，女，5050岁，岁，5 5小时前无明显诱小时前无明显诱 因下突发头痛，为剧烈持续性胀痛，和活动因下突发头痛，为剧烈持续性胀痛，和活动 无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落， 随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、随之左上肢即完全无法活动，伴口角歪斜、 言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸 闷气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无大小闷气促，
2、无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无大小 便失禁。拟便失禁。拟“ “脑出血脑出血” ”收至我院。收至我院。患者基本病史患者患者：阮碧辉，女，：阮碧辉，女，5050岁，因岁，因“ “突发头痛，左侧肢体无力突发头痛，左侧肢体无力5 5小时小时” ” 于于20152015年年1010月月1010日日1414：0808入入 院。院。 现病史现病史： 5 5小时前在外休息时无明显诱因下突发头痛、肢体无力，头痛以右侧额颞部为主，为小时前在外休息时无明显诱因下突发头痛、肢体无力，头痛以右侧额颞部为主，为 剧烈胀痛，持续性，与活动无关，当时感左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全剧烈胀痛，持续性，与活动无关，当时感
3、左上肢持物不紧，东西掉落，随之左上肢即完全 无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无肢体抽搐无法活动，伴口角歪斜、言语模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无胸闷气促，无肢体抽搐 ，无大小便失禁，无畏寒发热，旁人立即送至我院急诊。查头颅，无大小便失禁，无畏寒发热，旁人立即送至我院急诊。查头颅CTCT提示：右侧基底节区血提示：右侧基底节区血 肿，测血压肿，测血压“ “较高较高” ”，给予，给予 “ “乌拉地尔、脑苷肽针、泮托拉唑针乌拉地尔、脑苷肽针、泮托拉唑针” ”等治疗。期间症状未见明显等治疗。期间症状未见明显 好转，为求进一步诊治，我科拟好转，为求进一步诊治，我科拟“
4、“脑出血脑出血” ”收住入院。发病以来，神志清，精神软，睡眠欠收住入院。发病以来，神志清，精神软，睡眠欠 安，未进食，大便未解，小便无明显异常，体重无明显减少。安，未进食，大便未解，小便无明显异常，体重无明显减少。既往史既往史：自幼发现有：自幼发现有“ “多囊肾多囊肾” ”及及“ “多囊肝多囊肝” ”，未治疗。高血压病，未治疗。高血压病3 3年，血压控制不良。曾有年，血压控制不良。曾有” ”急性急性 病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎” ”3030余年，规律服用抗毒药物，恢复可，后未继续用药。曾有余年，规律服用抗毒药物，恢复可，后未继续用药。曾有“ “5 5年前因年前因“ “子子 宫肌瘤宫肌瘤” ”
5、于我院行于我院行“ “子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术” ”，术后恢复可。否认，术后恢复可。否认“ “结核结核” ”等其他传染病史，无糖尿病等其他传染病史，无糖尿病 、心脏病、肺病等其他病史，无其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防、心脏病、肺病等其他病史，无其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防 接种史不详。接种史不详。 个人史个人史：出生于临海市，职员，性格温和。有饮酒史：出生于临海市，职员，性格温和。有饮酒史2 2年，饮红酒年，饮红酒1 1杯杯/ /天，否认烟及药物嗜好天，否认烟及药物嗜好 。 2222岁结婚，配偶死于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。岁结婚，配偶死
6、于意外，育有一女，体健，家庭关系和睦。 家族史家族史：父亲去世，死于：父亲去世，死于“ “脑出血脑出血” ”，母亲健在。，母亲健在。1 1哥哥4 4姐，姐，1 1姐患有姐患有“ “多囊肾多囊肾” ”及及“ “多囊肝多囊肝” ”，其余体，其余体 健。健。 住院病情演变过程及主要治疗、护理见汇报人。住院病情演变过程及主要治疗、护理见汇报人。体格检查T：36.2 摄氏度， P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHg vv一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，体重平车，检查合作。一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，体重平车，检查合作。vv皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水肿，无皮疹、皮下出血、
7、皮下结节。皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无水肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节。vv头部及其器官：头部无畸形、压痛、包块，听力粗测量好，结膜轻度水肿，巩膜头部及其器官：头部无畸形、压痛、包块，听力粗测量好，结膜轻度水肿，巩膜 无黄染，瞳孔、对光反射见专科检查，鼻通气畅，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡无黄染，瞳孔、对光反射见专科检查，鼻通气畅，口腔黏膜无充血、糜烂、溃疡 ，扁桃体无肿大。，扁桃体无肿大。vv颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。vv胸部：胸廓无畸形，未触及肿块，乳房两侧对称。胸部：胸廓无畸形，未触及肿块，乳房两侧对称。vv
8、肺脏：呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。肺脏：呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。 vv心脏：心率心脏：心率8282次次/ /分，律齐，心音有力，未触及病理性杂音。分，律齐，心音有力，未触及病理性杂音。vv腹部：腹平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部腹部：腹平坦，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部 无包块，肝脾肾未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音无包块，肝脾肾未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音4 4次次/ /分，移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。vv肛门、直肠：未检。肛门、直肠：未检。vv脊柱四肢：脊柱正常生理
9、性弯曲，无畸形，左侧上下肢活动不能，右侧肢体活动脊柱四肢：脊柱正常生理性弯曲，无畸形，左侧上下肢活动不能，右侧肢体活动 尚可，四肢无畸形，关节活动自如，无红肿痛，四肢无水肿。尚可，四肢无畸形，关节活动自如，无红肿痛，四肢无水肿。vv神经系统：见专科检查。神经系统：见专科检查。脑出血v脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急 性脑血管病的20%-30%，是病死率最高的脑卒中类 型。v病因：1.高血压并发细小动脉硬化2.颅内肿瘤3.脑动静脉畸形4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症 发病机制: 脑出血的发病主要是原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等因素使血压骤升所致。临床
10、表现v年龄:50岁以上 男性略多，冬春易发v体力活动或情绪激动时发病v起病急，有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状 和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍v血压升高 v轻重程度取决于出血量和出血部位v出血量大者（30ml160ml)立即昏迷甚至出 现脑水肿或脑疝不同部位出血的表现v壳核：最常见，约占50%60%病人常出现三偏征v脑干：交叉性瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，多 数24-48小时内死亡。v丘脑：突然昏迷，双侧瞳孔极小v小脑：急性剧烈眩晕，呕吐频繁，脉搏缓慢v脑叶：皮质下白质出血治疗要点v治疗二大关键：降低颅内压 控制血压v防止继续出血，减轻血肿造成的继发性损害v促进神经功能恢复v加强护理防止并发
11、症辅助检查vCT头颅平扫提示：右侧基底节区血肿。 v头颅MRI ：v脑脊液 ：vDSA ：v其他检查:护理问题v1.有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损伤、意识障碍有关v2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 v3.生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关。 v4.躯体移动障碍：与脑组织缺血有关 v5.营养失调，低于机体需要量 ：与脑损伤后高代谢有关 v6.有发生压疮的危险 与长期卧床有关 v7.有便秘的危险：与体液丢失，液体摄入不足，活动减少， 肠蠕动缓慢有关 v8.潜在并发症：脑疝，消化道出血，褥疮。护理措施v有受伤的危险v1.休息与安全：绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，减 轻脑水
12、肿；病房安静，治疗护理操作集中，减少探视，减少 刺激；避免各种引起颅内压增高的因素。v2.给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，每天入液不少 于2500ml，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天遵医嘱予鼻 饲饮食，保持大便通畅，每2小时更换体位一次，以防压疮 。v3.病情观察：脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大， 继续出血或脑疝的形成，应密切监测生命体征。意识、瞳孔 、肢体功能的变化，发现异常及时报告医师。潜在并发症：脑疝v1.病情评估：如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、 烦躁不安、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性 加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆 变现，立即报告医生。v2.配合
13、抢救：吸氧并迅速建立静脉通路，快速静脉 滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，20%甘露醇应在15- 30min中内滴完，避免药物外渗。注意甘露醇的至 肾衰作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质 。准备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、 监护仪和抢救用品等。健康宣教v避免使血压急剧升高的因素：保持情绪稳定，建立 健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免 体力或脑力过度疲劳和突然用力；低盐，低脂，高 蛋白，高维生素饮食；戒烟酒；保持大便通畅。v发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛、头晕、肢体 麻木、语言交流困难等症状及时就医。v康复指导问题v1、如何预防脑出血？v稳血压 ：早期发现并及时治疗高血压，
14、定期检查， 确诊后就应坚持服药治疗。 调情志 ：保持乐观情绪，避劳累避免体力和脑力劳 动过度 ，防便秘大便燥结，排便用力，低脂，低盐 ，高蛋白，高维生素饮食。先兆中风会有一些先兆 症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突 感肢体麻木、乏力或一时性失明，语言交流困难等 ，应及时就医检查治疗。 v2、脑脑出血的急救v安静卧床，尽量减少搬动。采取措施保证呼吸道通 畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于 口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物， 立 即吸氧，建立静脉通路，遵医嘱予以降压，止血， 抗感染等治疗。观察尿量尿色，备好气切包，监护 仪，抢救药品等。 v3、如何预防脑疝？v在急性期应密切注意病人的呼吸，脉搏，体温，血 压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治 疗，控制颅内高压，减少病死率。v观察患者神志意识，生命体征。v保持呼吸道通畅，必要时吸氧或进行人工换气。v戒烟限酒;合理饮食。多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维 素多的食物;少盐、少糖。 v Thank you
