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1、三、半夏泻心汤【方药】半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（ 炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘） 【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓， 再煎取三升。温服一升，日三服。【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之， 柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸 而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也， 大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也， 宜半夏泻心汤。(149)【方解】半夏、干姜和胃降逆止呕辛能散其结。黄芩、黄连泄热消痞苦能泄其满。人参、甘草、大枣补益脾胃甘能补其虚。【功效】泄热和中，降逆消痞 【主治】中虚热结，胃气壅滞之证 主症：心
2、下痞满，按之柔软而不痛。 副症：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多 滑腻，脉象濡或弦。【临证思路】 本方在临床上上广泛应用于消化系统疾病的治疗 ，凡因寒热错杂于中，损伤脾胃，导致中焦升降 失司，证见心下痞闷，呕吐，肠鸣，下利，食欲 不振者均可应用本方加减治疗。 本方可用于湿热中阻，胃气上逆之证。 现代报道本方广泛应用于急慢性胃炎、顽固性呕 吐、慢性肠炎、结肠炎、消化性溃疡、消化不良 、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、痢疾、口腔溃疡等 。凡证见心下痞满、时时呕逆、大便稀溏、肠鸣 不适、苔薄白或淡黄、脉沉弦，皆可以本方为基 本方，加减治之。【医案】 （一）呕利痞案 张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐
3、 、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。 经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白 ，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪， 胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐， 中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去 痰消痞为主。拟方:半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党 参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻下白色胶涎甚多。呕吐十去其 七。又服1剂，则痞利皆减，凡4剂痊愈。（刘渡舟医案）按语:本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证;根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为 痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多 白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰 气痞”这一说法并非虚妄。（二）反胃案郑某某，男
4、，32岁，1964年3月21日就诊。两 年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更 频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外， 尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满， 郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚 可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红， 舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气 上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴 萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。4月9日二诊:治疗以来，仅轻微呕吐两次 。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无 酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌， 肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质 转正常，舌苔薄白而滑
5、。予半夏泻心汤去 芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克， 煨肉蔻6克、肉桂1.2克(另冲)，白皮参易为 白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，诸症 基本消除。(俞长荣医案)按语:本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运 化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢 末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之 象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂 、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚 寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见 之候。初诊以苦辛通胃之阳，苦寒以制肝 之逆;次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜 专温其中下，故去苦寒之芩、连，加桂、 附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。（三）不寐案李某某，女性，年约六旬口1970年春，失眠症
6、复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热 。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。处方: 半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（李克绍医案）按语:中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞塞遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。（四）霍乱案(
7、急性肠胃炎)潘某某。女，成年，1978年3月31日初诊。 因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减， 服之无效，当夜发生呕吐泻泄10余次，翌晨应邀 出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象， 脉象细数（120次/分），四肢拘急转筋，口渴欲 饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕 吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。 下午再诊:呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎 ，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味，1剂而 安。按语:樟木味辛性微温，功专祛风散寒 ，消食化滞，止吐止泻。乌梅味酸性温， 功专生津止渴，涩肠止泻，利筋脉。两味 加于半夏泻心汤中治疗霍乱（急性胃肠炎 之吐泻），功效甚捷。（五）胃
8、脘痛案(胃窦炎)许某，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热 食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重。平日食量 很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、 舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为 胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症 状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气 血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克，处方3 剂，嘱患者水煎服，每日1剂，分2次服。2月18日二诊:患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加 至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷己愈。虑患者素
9、有心肌炎病史，现仍有虚象，故于 前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以 善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月22日 钡餐透视结果:胃、十二指肠无异常。（六）泄泻案张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻 下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满 闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细 数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。 予半夏泻心汤:半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克 ，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。按语:泄泻之法众多，解表和中有之，清 热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有 之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠
10、寒，寒 热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥 义，难以尽言，贵在辨证而施治。（七）便秘案刘某，男，9个月。半年来大便秘结， 状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路 灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤，一生不 解，问之:“半夏泻心汤治下利，此无疑，何 认能治便秘?”吾曰:“按其脘部甚满甚胀，其 舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不 升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气 愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气 机升降。药尽7剂，大便已不燥结，每日一 行。（曹英信医案）按语:泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃 降不足为甚。当升不升，该降不降，均系 升降失调所致。本方治便秘，其意在于调 气机，运脾胃，使脾气(阳)得运
11、，脾津(阴 )充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。 曹老先生告诫:凡遇便秘要详辨细思，求其 根源，不可急于攻下。实属经验之谈。（八）胸痹案(冠心病心肌梗塞)男患，55岁，1983年12月4日初诊，患 冠心病5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1 周来加重。心电图检查，心脏前壁侧壁心 肌梗塞。现独自行走困难，胃脘憋闷、纳 呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑。症属 脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健 脾通阳。方药:半夏泻心汤加薤白15克，炒 谷芽30克，服16剂后，心前区疼痛消失， 半年内未复发，已能独自行走。按语:脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不 展，气机不运而病胸痹。正如医门法律 说:“胸中阳气，如离照当
12、空，旷然无外 。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者 ，阳气不用，阴气上逆之候也。”病起于中 焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦 降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。（九）头痛案女患29岁，1983年6月17日初诊。头痛 己5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为 甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴 有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔 白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂 ，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛 开苦降，宣通上下。方药:半夏泻心汤加竹 茹15克，共服2O剂而痊愈。按语:头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻 脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失 常。清气不升，头窍失养，或浊气不降， 上扰
13、清巅，均可致头痛，故以辛开苦降， 宜通上下之半夏泻心汤获愈。（十）耳鸣案陈某，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣 闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常 ，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病 史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：脾胃 虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法:泻热除湿 ，甘温补脾，以利清窍。处方:法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克 ，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消 失，大便成形。随访半年未发。按语:本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊 气上升而致耳鸣。素问通评虚实论说 :“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生
14、也。” 叶天士也曾说:“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于 上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”故取半 夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以 调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣 顿失。（十一）口腔溃疡案云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余， 时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效， 反而更剧，西药维生素B2、维生素C长期 服之不应。询其致病之因，外出工作，饥 饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适， 腹中肠鸣滚滚，大便稀干不等，溲黄，饮 食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻 ，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜， 火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃 ，清上温下。方拟半夏泻心汤加减:半夏6克，干姜6克，黄芩10
15、克，黄连10克 ，党参12克，白术10克，茯苓10克，陈皮 10克，山药15克，炙甘草6克。2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随 之而愈。按语:脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃 ，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复 发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其 寒，皆不能愈。惟寒热并投，升降气机， 斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火 降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者 ，不妨用本方一试。（十二）磨牙案胡某某，52岁。初诊:1986年5月14日。自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主， 终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静，效果不 显，遂来求治。.见其啮齿声高清脆，连连不断，前牙已磨掉三分之一，口
16、有浊气。伴有心中烦闷 ，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心 黄，脉弦数。症为湿热内蕴，阻于中焦，气机不 畅，脾胃升降失常而致。治以苦寒清热，辛热宣 通，少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤加味:半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克 ，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7.5 克，生姜6克，大枣4枚。2剂。二诊:服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制 。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继 投3剂，一月之顽疾痊愈。（十三）目赤案(结膜炎)崔某，女，62岁，1984年11月28日来 诊。今年三月患急性结膜炎以来，经中西 医反复治疗，白睛仍然红赤，眼眶酸痛， 头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸 闷，咯吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻， 脉现弦数。索阅所服中药处方，皆从肝肺 有热着手，尽不见效。此案实由脾胃湿热 波及肺经，白睛属肺所主，故致红赤，遂 用半夏泻心汤加桑白皮15克治之，服药2剂 病减，再服2剂则愈。按语:白晴红赤缘干肺热，而本案肺热 乃是由于脾胃湿热上泛所致。病源在于脾 胃，不在肝经，故清泻肝热徒劳无益，服 药数月
