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1、 脑干 brain stem位于脊髓和间脑之间,自下而上包括延髓medulla oblongata 、脑桥pons和中脑midbrain三部分构 成。脑干和脊髓的后面接小脑，形成第四脑室 。此室向上与中脑水管，向下与延髓、脊髓中 央管相通。脑干内部结构主要有：神经核团、 纤维束、网状结构。脑干前面观脑干后面观脑干侧面观一、脑干的位置和外形 (一)延髓延髓 medulla oblongata 形似倒置的锥体,下端在枕骨大孔处与脊髓相连,长约3cm。上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟分界,在背侧面以第四脑室髓纹 striae medullares 为界。脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部,在延髓
2、的上半部中央管展开形成第四脑室下部。在延髓腹侧面,前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体 pyramid (其内有锥体束通过)。在延髓下端,组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉 decussation of pyramid,在延髓上部,锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄 oliva,内有下橄榄核。锥体和橄榄之间为前外侧沟,沟中有舌下神经根丝出脑。橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚 inferior cerebellar peduncles。在橄榄与小脑下脚之间的沟内,自上而下为舌咽、迷走和副神经根丝依次排列动眼神经滑车神经三叉神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经展神经橄榄 锥体锥体交叉
3、在背侧面, 脊髓的薄、楔束向上延伸,分别扩展为膨隆的薄束结节 gracile tubercle 和楔束结节 cuneate tubercle,其深面有薄束核和楔束核。在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚,构成第四脑室侧界的一部分。延髓上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝的下部(二)脑桥 脑桥 pons腹侧面膨隆为基 底部 basilar part,下缘借 延髓脑桥沟与延髓分界,沟 中自内侧向外侧为展、面 神经和前庭蜗神经根。脑 桥上缘与中脑的大脑脚相 接。基底部正中纵行的基 底沟,有基底动脉通过。基 底部向外侧逐渐变窄,移行 为小脑中脚,脚内纤维向背 侧进入小脑。脑桥腹侧面与小脑中脚交界处脑桥腹侧
4、面与小脑中脚交界处, ,有粗大的三叉神有粗大的三叉神 经根经根。延髓、脑桥和小脑的交角处。延髓、脑桥和小脑的交角处, ,临床上称临床上称小小 脑脑桥角脑脑桥角 cerebellopontinecerebellopontine angle angle。该部位的肿。该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经。脑 桥的背侧面形成第四脑室底的上部桥的背侧面形成第四脑室底的上部, ,左、右左、右小脑小脑 上脚上脚 superior superior cerebellarcerebellar peduncle peduncle 构成此处室构成此处室 底的外侧壁底
5、的外侧壁, ,两上脚间夹有薄层的白质板称两上脚间夹有薄层的白质板称上髓上髓 帆帆 superior superior medullarymedullary velum, velum,构成第四脑室顶的构成第四脑室顶的 上半。上半。上髓帆上有滑车神经根出脑上髓帆上有滑车神经根出脑, ,它是惟一自它是惟一自脑干背面出脑的脑神经脑干背面出脑的脑神经。 滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘(三)菱形窝菱形窝 rhomboid fossa 又称第四 脑室底,由延髓上部和脑桥的背面构成 。它的下部边界为薄束结节、楔束结 节和小脑下脚,上部边界为小脑上脚,两 外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑 室的外侧隐窝
6、。菱形窝的外侧角与中 线之间浅表的横行纤维束为髓纹,作为 延髓和脑桥背侧面的分界线。室底的正中有纵行的正中沟,正中沟的两侧各有一条纵 行的界沟 sulcus limitans,将每一半菱形窝分成内侧区 和外侧区。外侧区呈三角形,称前庭区, 深方为前庭神 经核。前庭区的外侧角上有一小隆起,称听结节,内隐 蜗背侧核。界沟与正中沟之间为内侧隆起 medial eminence.髓纹以下有两个小三角区:靠内上方的为舌 下神经三角 hypoglossal triangle,内隐舌下神经核,靠 外下方的称迷走神经三角 vagal triangle,内含迷走神 经背核。靠近髓纹上方,内侧隆起上有一圆形隆凸为
7、 面神经丘 facial colliculus,内含面神经膝和展神经核 。在界沟上端的外侧,有一在新鲜标本呈蓝灰色的小 区域称蓝斑 locus ceruleus,深面为含色素的去甲肾上 腺素能神经元群(四)第四脑室fourth ventricle 第四脑室为菱形室腔,向上与中脑水管相交通,向下与延髓内的中央管相交通。第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成,顶的下部由下髓帆 和第四脑室脉络组织构成。第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通。第四脑室正中孔 、第四脑室外侧孔 。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙 第四脑室(五)中脑 midbrain 中脑腹侧面上界是属于间脑的视束
8、,下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起,称大脑脚cerebral peduncle,由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大脑脚之间为深陷的脚间窝 interpeduneular fossa。窝底有许多血管穿过,故此又称后穿质 。大脑脚的内侧有动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起,即上方的一对上丘 superior colliculus 和下方的一下丘 inferior colliculus 合称四叠体 corpora quadrigemina。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂;联系上丘与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂 滑车神经楔束结节薄束结节菱形窝上丘下丘与脑干相连的脑
9、神经延髓 橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经 前外侧沟有舌下神经脑桥 延髓脑桥沟有展神经、面神经、前庭蜗神经脑桥基底部与小脑中脚交界处有三叉神经中脑 脚间窝有动眼神经下丘下方有滑车神经（滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经）二、脑干的内部结构 脑干内部结构主要包括:脑神经核、非脑神经核、长的上、下行纤维束和网状结构。(一)脑神经核 脑神经核可分为两大类:接受脑神经中传入纤 维的脑神经感觉核,发出脑神经中传出纤维的脑神 经运动核。由于脑神经含有7种纤维成分,与此相 对应,脑神经感觉核和运动核可进一步区分为7种 性质的核团。功能相同的脑神经核在脑干内有规 律地排列成纵行的脑神经核功能柱。同一功能
10、柱 内的脑神经核多数是不连续的。这些功能柱包括:躯体运动柱 一般内脏运动柱 特殊内脏运 动柱 一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱 一 般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱 一般内脏和特殊内脏感觉两个柱,实际上只一个孤束核。此核的上端接受味觉纤维,为特殊内脏感觉核,下部接受一般内脏感觉纤维,为一般内脏感觉核。因此,每侧脑干实际上只有6个脑神经核功能柱。它们在脑干内有一定的排列关系,一般来说,感觉柱位于界沟的外侧,运动柱位于界沟的内侧；与内脏有关靠近界沟，与躯体有关远离界沟。1.躯体运动核柱 最内侧,邻近正中线,由4个核团组成,自上而下依次为:动眼 神经核 oculomotor nucleus、滑车神经核 t
11、rochlear nucleus、 展神经核 abducens nucleus 及舌下神经核 hypoglossal nucleus 。(l)动眼神经核：位于中脑上丘平面，大脑水管的腹侧，发 出的纤维行至大脑脚底内侧出脑,组成动眼神经,支配大部分眼 球外肌(除外直肌和上斜肌以外)和上睑提肌。(2)滑车神经核:位于中脑下部,相当于下丘平面,大脑水管 的腹侧。纤维向后,在脑干背面出脑,构成滑车神经,支配上斜肌 。(3)展神经核:位于脑桥中下部,面神经丘深方。纤维行向腹 侧,在脑桥基底部与锥体交界处出脑,构成展神经,支配外直肌。动眼、滑车、展神经核受双侧皮质核束支配;同时,还接受 内侧纵束的调控,以
12、完成眼肌的协调和眼肌-颈肌的联合运动。(4)舌下神经核:位于延髓,舌下神经三角的深方。发出的纤 维组成舌下神经根丝,在锥体和橄榄之间出脑,支配全部舌内肌 与舌外肌。内脏运动核相关脑神经中脑动动眼神经经副核III脑桥上泌涎核VII 延髓下泌涎核IX迷走神经经背核X2、一般内脏运动柱节前纤维节后纤维瞳孔括约肌睫状肌动眼神经副 核睫状神经节（1）动眼神经（2）面神经上泌涎核下颌下神经节翼腭神经节下颌下腺、舌下腺 泪腺节前纤维节后纤维（3）舌咽神经下泌涎核耳神经节腮腺节前纤维节后纤维（4）迷走神经迷走神经背核胸腹腔脏器附近或壁内 副交感神经节节前纤维节后纤维胸腹腔脏器 （降结肠、乙状结肠盆腔脏器除外）
13、3.特殊内脏运动柱 由4个核团组成,位于躯体运动柱腹外侧,自上而下为:三叉神经运 动核 motor nucleus of trigeminal nerve、面神经核 nucleus of facial nerve、疑核 nucleus ambiguus 和副神经核accessory nucleus。 (1)三叉神经运动核:位于脑桥中部,发出纤维出脑后构成三叉 神经运动根,支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭帆张肌 和鼓膜张肌。三叉神经运动核接受双侧皮质核束支配。(2)面神经核:位于脑桥下部。发出的纤维自延髓脑桥沟出脑, 支配面肌、颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和镫骨肌。面神经 核中支配眼裂以
14、上面肌的核团接受双侧皮质核束的纤维,而支配 眼裂以下面肌的面神经核接受对侧皮质核束的纤维。(3)疑核:位于延髓上部三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网 状结构中, 发出的纤维加入舌咽神经、支配茎突咽肌; 形成副神经 颅根,加入迷走神经,支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌。(4)副神经核:位于锥体交叉至4或5颈髓阶段的前角背外侧。 形成副神经脊髓根,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部。4.内脏感觉柱 此柱由单一的孤束核 nucleus of solitary tract 构成,位 于界沟外侧,内侧毗邻一般内脏运动柱。该核上端达 脑桥下部,下端达内侧丘系交叉平面。此核包括:上部 的味觉核和下部的一般内脏感觉核
15、。孤束核的细胞分 布于孤束 solitary tract 周围,其头端接受初级味觉纤 维,尾侧部接受初级一般内脏感觉纤维。孤束为面、 舌咽和迷走神经的内脏传人纤维入脑干的下降支构成 。5.一般躯体感觉柱 位于内脏感觉柱的腹外侧,由3个与三叉神经有关的核 团构成。自上而下依次为:三叉神经中脑核 、三叉神 经脑桥核 和三叉神经脊束核.(1)三叉神经中脑核:从三叉神经脑桥核上端延至 上丘平面,位于室周灰质和导水管周围灰质的外缘。传 递咀嚼肌本体感觉冲动至脑桥核、脊束核，完成咀嚼 反射。(2)三叉神经脑桥核:位于脑桥中部，此核向尾侧 与三叉神经脊束核相续。此核接受来自头面部的触觉 纤维。(3)三叉神经
16、脊束核:它是三叉神经脑桥核向下的 延续, 经延髓向下移行于第1、2颈髓的胶状质。该核 主要接受头面部的痛、温觉纤维。6.特殊躯体感觉柱 此柱位于内脏感觉柱外侧, 包括两个核群:蜗神经核 cochlear nuclei 和前庭神经核 vestibular nuclei.(1)蜗神经核:蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维。发出的纤维一部分交叉在对侧的外侧丘系中上行；另一部分可经由听觉通路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢。(2)前庭神经核:前庭神经核接受前庭神经节平衡觉纤维。发出的纤维与小脑、背侧丘脑,继而至大脑皮质有往返联系。协调眼球运动和头部姿势。保持全身肌张力,以维持身体平衡。(二)非脑神经核1.延髓的非脑神经核(1)薄束核 nucleus gracilis 与楔束核 nucleus cuneatus 分别位于延髓下部,薄束结节和楔束结节的深面,接受来自薄束和楔束的纤维终止。该二核发出的纤维形成内弓状纤维，在中央管腹侧的中线上左右交叉,即内侧丘系交叉 。交叉后的纤
