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1、粉色咖啡外三 朱 敏学习内学习内学习内学习内 容容病例介绍病例介绍1疾病相关知识疾病相关知识2病人的术前、术后护理3健康教育4病例介绍病例介绍病史病史 患者患者 芮兰英 住院号：141967 女性女性 6969岁岁 因左下腹痛十余天伴因左下腹痛十余天伴 发热四天入院。患者十余天前于发热四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为持续性隐痛，疼痛时轻时适，为持续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊重，无法自行缓解，故来院就诊 。入院后肠镜检查示左半结肠癌。入院后肠镜检查示左半结肠癌 。既往有高血压病史，自行服用。既往有高血压病史，自行服用
2、 珍菊降压片。此次入院拟手术治珍菊降压片。此次入院拟手术治 疗。疗。T：36.8 P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮肤巩膜 无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软 ，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可 疑包块5cm,质韧,左下腹压痛(+),无 反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。护理体检护理体检入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于20112011年年1111 月月1010日在硬膜外日在硬膜外+ +全麻下行全麻下行“ “左半结肠癌根治术左半结肠癌根治术+ +腹腔冲洗引流腹腔冲洗引流 术术” ”，术毕于，术毕于1313：
3、3030安全返回病房，神志清，呼吸平稳，查体安全返回病房，神志清，呼吸平稳，查体 ：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干 燥。术后给予供氧，心电监护，禁食，记燥。术后给予供氧，心电监护，禁食，记2424小时尿量，抗炎小时尿量，抗炎 补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃管及补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃管及 尿管后进食流质无腹胀腹痛不适，术后第六天进食流质后无尿管后进食流质无腹胀腹痛不适，术后第六天进食流质后无 恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实验室恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现
4、患者各项实验室 检查基本正常，伤口愈合佳，情绪稳定，于检查基本正常，伤口愈合佳，情绪稳定，于1111月月2121日出院。日出院。治疗过程治疗过程疾病相关知识疾病相关知识病因病因病理病理辅助检查辅助检查分型分型治疗方法治疗方法临床表现临床表现概概概概述述结肠癌结肠癌（） 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年 来发病率明显上升，男：女来发病率明显上升，男：女 为为1 12 2：1 1，4040岁以上好发岁以上好发 ，但有年轻化趋势，但有年轻化趋势
5、,30,30岁占岁占 1015%1015%。好发部位：乙状结肠好发部位：乙状结肠盲盲 肠肠升结肠升结肠横、降结肠横、降结肠病因病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病病理生理和分型病理生理和分型大体分型大体分型 组织分型组织分型 AB临床分期临床分期 D转移途径转移途径 C临床表现临床表现临临临临床表床表现现现现早期症状早期症状 大便次数大便次数 增多，粪增多，粪 便不成形便不成形 或稀便或稀便早期症状早期症状 为持续性为持续性 隐痛或仅隐痛或仅 为腹部不为腹部不 适或腹胀适或腹胀 感感通常较硬，通常较硬， 可有一定的可有一定的 活动度活
6、动度晚期症状晚期症状 一般为慢一般为慢 性性、低位低位 、不完全不完全 性梗阻性梗阻贫血、乏贫血、乏 力、低热力、低热 等，晚期等，晚期 可出现恶可出现恶 病质病质排便习惯排便习惯 和粪便性和粪便性 状改变状改变腹腹 部部肿肿 块块 肠梗阻肠梗阻症状症状 全全 身身症症 状状 腹痛腹痛 左半结肠癌左半结肠癌以以中毒症状中毒症状和和腹部包块腹部包块 为主。右半结肠肠腔较为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀，宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富，结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感染溃烂、坏死致出血感染 ， 肠梗阻症状肠梗阻症状不不明显明显。
7、右半结肠癌右半结肠癌以以肠梗阻肠梗阻和和便秘便血便秘便血为主。左半结肠肠腔相为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上狭窄，故临床上较早出较早出 现肠梗阻症状现肠梗阻症状。中毒症。中毒症 状表现轻，出现晚。状表现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较结肠癌的辅助检查结肠癌的辅助检查 大便隐血试验大便隐血试验初筛手段初筛手段 血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA测定测定对诊断有一定对诊断有一定 的价值，但特异性不高的价值，但特异性不高 影像学检查影像学检查 1.1
8、.X X线钡剂灌肠、气钡双重造影线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.2.B B超和超和CT CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有是诊断最有 效、可靠的方法效、可靠的方法治疗方法治疗方法结肠癌根治术结肠癌根治术姑息性手术姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚适合于局部癌肿尚能切除，但已发生能切除，但已发生远处转移的晚期癌远处转移的晚期癌症患者症患者用于辅助治疗用于辅助治疗术前护理问题及措施术前护理问题及措施知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知 识有关
9、。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应 对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度， 介绍责任医生及护士。2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗 的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备 ，肠道准备等）方法及术后注意事项。4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理 。5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能 主动配合完成术前各项检查和准备。术后护理问题及措施术后护理问题及
10、措施 1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失， 术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率 平稳，尿量30mlh.（2）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色 ，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引 流情况等。2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录24小时的尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部 手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素， 保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施 1
11、） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患 者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所 引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3 舒适的改变 与手术创伤，各种 管道限制及麻醉副作用有关。（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种 不适。 （2）护理措施1） 术后去枕平卧六小时，待生
12、命体征 平稳后取舒适半卧位。2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患 者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励 患者。3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者 提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指 导放松疗法。4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固 定引流管，保持引流通畅，避免受压， 打折，弯曲。 （3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减 轻，不适感有所缓解。4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术 、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术 后并发症发生。 （2）护理措施1） 注意病人的生活照料，加强头发护理 、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协 助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2） 留置导尿管
13、期间，做好导尿管的护理 ，防止逆行性感染。 3） 加强病情观察，以早期发现可能产生 的并发症。4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增 加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理， 自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活 动，未发生任何并发症。5 体温过高 与手术吸收热或感染有关 （1）护理目标：手术后72h体温逐步 恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。 导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施1） 密切观察患者体温变化。2） 遵医嘱合理使用抗生素。3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给 予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流
14、管注意无菌操作，注意观察引流 液的色量质，并准确记录。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清， 伤口愈合良好。6 营养失调 : 低于机体需要量 与疾 病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养 需求。 （2）护理措施1） 根据医嘱补充各类液体，合理 安排补液顺序。2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养 ，保证输液通畅，必要时输血浆。3） 指导病人合理进食，摄入含足 够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食 ，有利于伤口愈合。初起少量多餐， 从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够 保证，未出现营养不良症状。7 潜在并发症 :出血，吻合
15、口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给 予处理。 （2）护理措施1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征， 一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。8 康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的 内容。 （2）护理措施1） 指导病人注意休息，适当的户外活动， 劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心 理状态。2）
16、 指导病人合理进食，摄入含足够能量、 蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合 。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常 饮食。3） 擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起 ，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免 劳累。护理评价：病人接受以上指导并能掌握 。健康教育 一一 合理安排饮食，多食水果，蔬菜合理安排饮食，多食水果，蔬菜 、多饮水，避免高脂饮食。、多饮水，避免高脂饮食。 二二 保持心情舒畅，生活规律，充足保持心情舒畅，生活规律，充足 睡眠，注意保暖。睡眠，注意保暖。 三三 术后术后1-31-3个月勿参加重体力劳动个月勿参加重体力劳动 ，注意劳逸结合。，注意劳逸结合。 四四 定期随
