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1、脑卒中的外科治疗一、出血性脑卒中二、缺血性脑卒中出血性脑卒中* 好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者* 性差：男 女* 高血压病死亡的主要原因* 引起颅内血肿，可发生脑疝出血性脑卒中的诊断* * 既往有高血压病史既往有高血压病史 * * 突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫 * * 头头CTCT检查检查出血性脑卒中的分级I级 轻型 病人意识尚清或浅昏迷 II级 中型 完全昏迷 出血破入脑室者及内侧型脑内血肿 III级 重型 深昏迷 完全性偏瘫及去脑强直， 双瞳孔散大，生命体征明显紊乱LIU AS M442000-12-2HU YZ F611999-1-21REN HR F58200
2、1-3-13REN HR F582001-3-13出血性脑卒中的外科治疗* 清除血肿 * 解除脑疝 * 降低病死率和病残率手术治疗指征1 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 2 IIIIII级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者手术目的HU YZ F611999-1-221999-1-21出血性脑卒中的外科治疗保守治疗指征保守治疗指征1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 III级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 年龄过大，有系统性疾病者LI
3、U AS M442000-12-22000-12-15缺血性脑卒中* 由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起* 发病率高于出血性脑卒中占脑卒中的60-70%* 好发年龄：40岁以上* 男性多见颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲颈椎病、颅底陷入症缺血性脑卒中临床表现1 短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA）2 可逆性缺血性神经功能障碍 （Reversible ischemic neurological deficit，RIND）3 完全性卒中 （Complet
4、e stroke，CS）缺血性脑卒中的诊断1 脑血管造影2 头部CT/MRI (T2WI、MRA、DWI)3 颈动脉B型超声检查经颅多普勒超声探测(TCD)4 脑血流量测定(SPECT 、PET)Case 1 Infarction 92/FCT1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMRI (T2)1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FMR Angiography1:40 after the attackCase 1 Infarction 92/FDiffusion-weighted Image1:4
5、0 after the attackCase 1 Infarction 92/FCTNext day after the attackCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attackDWIb=1060FLAIRT2缺血性脑卒中的外科治疗1 颈内动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）2 颅外-颅内动脉吻合术STA-MCA OA-PICA OA-PCA颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（50%50%） 狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者 完全性闭塞完全性闭塞2424小时以内小时以内 CTCT未见低吸收区未见低吸收区适应症3 血管内手术K.I F 64 97年4月11日 右上下肢麻木，2-3分钟消失； 4月17日右上下肢麻木再发，5-6分钟消失。K.I F 64STA-MCA anastomosisMCASTA
