输血不良反应

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1、输血不良反应输血不良反应 输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生 了用原来的疾病不能解释的、新的症状 和体征(输血前不能预期)。原因：主要是免疫反应，因血型抗 原系统复杂（除同卵双生相同）。其次 是一些非免疫因素引起，如细菌污染， 空气栓塞等。二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内 。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天 。 免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。(原因：输血前用药，医院保密) (以下例子来源于龙岗和坪山新区医院,请保密!)表1 输血不良反应的分类即 发 反 应 迟

2、 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 肺微血管栓塞 输血传播的疾病（输血传染病） 性 枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞出血(含低体温)表2 芝加哥医疗中心输血反应分析 反应类型 反应率（%）发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 循环负荷过重 0.7（3/403） 表3 某

3、院5个月输血反应率输血人次 反应人次 反应率(%)内科病房 124 20 16.1 内科门诊 63 7 11.1外 科 80 1 1.3 妇产科 60 8 13.3儿 科 61 6 9.8 手术室 66 1 1.5 传染病科 32 2 6.3五官科 9 0 0合 计 425 45 9.1表4 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 表5 各类红细胞制品输血反应率种 类 受血者人次 反应人次 反应率(%)浓缩红细胞 23515 191 0

4、.81少白细胞红细胞 3731 17 0.46洗涤红细胞 2805 2 0.07冰冻红细胞 2767 3 0.11 （现深圳供应的均为少白细胞红细胞 ）表6 输血死亡328例原因分析*反应类型 死亡人数 死亡率(%)溶血反应 182 55.5丙 肝 44 13.4乙 肝 26 7.9 急性肺水肿 33 10.1 过敏性休克 7 2.1艾滋病 3 0.9 TA-GVHD 1 0.3体外溶血 6 1.8*美国FDA报告19761985年输血死亡数(现输血引起传染病已极度下降，但还不能完全避免)非溶血性发热输血反应非溶血性发热输血反应(FNHTR)(FNHTR)一、病因 1致热原：极其少见；(保存液

5、) 2免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入 HLA不相合的血小板白细胞抗体为主（占80%），其次为血小板抗体 。 二、症状与体征输血开始15分钟2小时内，突然发热、 寒战、体温3841，血压多无变化。(温馨提示：发热期间不输血)(注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别)表7 FNHTR与细菌污染血反应鉴别FNHTR 细菌污染血反应发 热 有 有寒 战 有 有血 压 无变化 低血压或休克皮肤充血 无 有对症处理 很快缓解 无效三、预防1 .采、输血器和制剂无致热原；(院感，血站监测)2 .采血和输血应无菌操作；3 .反复出现发热反应者应选用：(1)滤除白细胞输血；(2)洗涤红细胞；4 .有生育

6、史或需反复输血者最好一开始就使用滤除白细胞输血，血站型滤除效果更佳。（深圳已于大运 前起用）四 四 处理处理一旦怀疑非溶血性发热反应（一般在大部分血液已输人体内或输后小时发生）后应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。同时通知血库作配发血核对工作，作好排除其它原因（急性溶血性输血反应在输入少量血液后即时发生）引起的发热反应。注意受血者保暖，要求分钟测量体温一次，嘱患者多饮水。过敏反应过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：1、1gA缺乏者： 再次输血多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二) 过敏体质：

7、患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）， 输血浆时也会引起过敏反应，镍钢针过敏。(三) 被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的 供者血液）；献血者因多次妊娠产生高效价抗-HLA抗体。二、症状与体征(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、 血管神经性水肿（面部居多）；(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、预防要输洗涤红细胞或洗涤浓缩血小板。轻度：（洗3次）；重度：（洗56次）。（通知血站）四四 处理处理一旦怀疑过敏性输血反应，减慢输血速度或停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反 应要及时组织抢救。需再次输血时应选 用洗涤红

8、细胞，尽量避免输注血浆及其 成分。有过敏史者，可输血前半小时口 服抗组胺药。急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应一、原因多为ABO血型不相容输血引起 ，人为差 错是其主要原因，以误认受血者身份最为常 见 (某院误输O型事例；某院医生填错血型 加护士抽错患者)二、症状与体征畏寒、发热、腰背痛；贫血、黄疸、尿色深；警惕休克、DIC、心肾衰。三、预防重视血液标本最好给病人佩带腕环 。坚持正反定型严格交叉配血严格执行输血技术规范四、处理死亡率高达三分之一，占输血死亡二分之一，积 极预防和治疗休克；防止DIC和急性肾衰；严重者尽早换血（型型血浆） 迟发性溶血反应迟发性溶血反应一、原因因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血后 ”回忆反应” 体内抗体 溶血(如RH阴性第二 胎妊娠/输血)。多由 ABO以外血型不合引起：Rh（ E）(大部分医院仅查D)、Kidd、Duffy等血型不合 较多见。二、症状与体征输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬 黄）、Hb不升高，甚至下降（RBC输血无效）。多 数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试 验阳