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1、临床超声的运用和问题岳林先 20110225一、超声检查的临床价值 普及、价廉、简便 范围广、实用于各个部位 不太受临床医师欢迎 患者期望值较高 价值？初筛、精确度较差，质疑最多。 性价比最高？二、超声发展 二维黑白B超 彩色多普勒 超声造影 （对比显像：水、气体） （三维）以上数据来源于欧洲9中心临床研究：BRA-007以上数据来源于德国临床研究：DEGUM肝脏病变首选检查方法超声造影根据欧洲9 个中心的临床研究BRA-007 和德国临 床研究DEGUM 表明，它的不确诊率高达43 59（见图1），也就是说将近一半的肝脏病人 常规超声不能作出一个正确的诊断，只能借助于 其他影像学检查如CT
2、等。然而，使用超声造影 后肝脏病变的不确诊率降至59，与常规超 声相比确诊率提高了近3454，明显有了一个 质的飞越.59543489 传统的腹部、泌尿、妇产科、心脏血管 近年的小器官、软组织、外周神经，可 以与MRI比美。三、超声检查的运用范围 超声适用于全身各个部位和组织器官， 含液器官最佳 含气组织器官受限， 骨骼较差 （一）依其超声效果排序 含液最佳：心脏、胆囊、膀胱、羊水、血 液、积液、眼球，浅表血管、淋巴结。 软组织较好：肝、脾、子宫、涎腺、甲状 腺、阴囊、肢体软组织、乳腺。 效果一般：胰腺、肾脏、腹腔、附件，深 部血管。 受影响：腹腔、胃肠道 （二）诊断效果 1、对比强烈、效果最
3、好 胆囊结石、息肉、膀胱肿瘤、心脏粘液 瘤、血管栓子。 2、局限性病变（肿瘤），效果较好 囊性病变：肝肾囊肿 实质性病变：肝脏肿瘤 囊实混合性病变：脓肿、肿瘤囊性变。 3、弥漫性病变，效果一般 慢性肝病、肝硬化、脂肪肝 肾功能不全 子宫病变 4、受影响 腹腔肠道、阑尾、胰腺病变、腹腔深部 血管、附件肿瘤。 5、几乎无临床价值： 肺、骨骼。四、超声结果的参考 1、具有肯定性诊断价值，符合病理结果 ：胆囊结石、膀胱肿瘤、各个部位囊肿 ，精索扭转。 2、检出病变，具有鉴别诊断价值：实质 性、混合型病变，能明确部位，性质不 确切。 3、检出异常，部位和性质不确切 4、提示性：肝弥漫性改变，受主观影响
4、较大，如肝回声增粗。 5、不确定性： 检出异常、性质不确：脂肪肝、甲状腺 弥漫性病变、乳腺复杂增生性病变，附 件区粘连。 肾脏沙粒状结石、结晶。 治疗后病变：如囊肿抽吸后、肿瘤介入 治疗后，病变仍然存在，性质改变。 6、超声测量的参考意义： 大小：准确性差，如肝脏、甲状腺体积 测量；结石、囊肿、病灶的测量，管径 测量等。 数量：误差更大，如胆囊结石、多发囊 肿、甲状腺和乳腺结节、子宫肌瘤。 血流参数可重复性差：如门静脉高压。肝大小决定超声的诊断价值 超声设备的性能和档次、配置和专门功 能。 检查医师的经验、专业素养、专研精 神。 超声医师的泛和精的结合。临床和影像科室的相互沟通一、影像学要懂临床，深入了解病理。 如： 1、孕囊暗区，巧克力囊肿实质性包 块。囊性肿块、囊性占位。 2、甲状腺局限性病变、结节，90%为良 性病变，一概为肿块、占位，临床头 痛。 一些病变与甲状腺癌难以鉴别，超声要学 习要积累。 3、影像学能不能出病理报告： 弱回声病灶、实质性占位、混合型占位 只出表现 二、临床也要了解影像学的进展 1、肝门解剖：第二肝门、第三肝门 2、例子：胰腺神经内分泌肿瘤 3、门静脉血栓病人三、超声的优势 移动、床旁 定位、穿刺 术中超声 介入治疗 超声造影 融合成像超声的核心技术 超声造影 微创介入不可替代 产科超声 心脏超声
