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1、正确的用药方式 与 甲型H1N1流感抗感染药学编辑部陈 幼 亭正确的用药方式正确的用药方式-概述l药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。lWHO(世界卫生组织)统计资料显示：各国住院病人药物不良反应发生率:1020%；5%因用药不当死亡；全世界死亡人口中有13死于用药不当。正确的用药方式-概述l在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、 癌症、中风之后，排名第四。l药害(drug misadventuring)究其原因多 数问题不在于药物本身，而是对药品的选 择、用药不当而引起。l用药不当包含多个方面，其中用药方式不 正确也是用药不当的一个基础和重要方面 。正确的
2、用药方式-概述l用药方式* 特殊剂型 * 服药时间* 服药姿势 * 服药用水* 用药剂量 * 其他l似乎简单，但真正做对的不多。在2 种或2种以上情况交叉时，出现的错 误更多。正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型、特殊人群 *例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。处方：利巴韦林0.1 g20片，0.1 g 3次 /d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往 医院 *分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型) ；儿童(特殊人群) 。 *警示： “不能让囡囡当糖吃！”； “放在 囡囡拿不到的地方。”正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型、特殊人群*例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎 。处方：氧氟沙
3、星阴道泡腾片，每晚一片塞入 阴道内。结果：该女性将药物口服。*分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群 （妇女）*警示：“是不是吃的？”；仔细询问：如何塞入？正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型、特殊人群 *例：患者，女，70岁，高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)，5 mg ，l次/d。结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎服用 无效。 *分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（ 老年、妇女） *警示： “可以咬碎吃吗？” “是不是1日3次？”正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型*需整粒吞服的药物肠溶衣片、缓释、控释制剂 具局部麻醉或麻木口腔作用药物正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型*需整粒吞服的药物包裹
4、型双层片剂 如：多酶片。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰 酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣 ，外层为糖衣。正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型*需将嚼碎后吞服的药物对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢 氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、 立愈胃片；酵母片（含有粘性物质较多）；复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得 ）等。正确的用药方式-特殊剂型l特殊剂型例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方 、用法：吡诺克辛钠滴眼液，每次12滴 ，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶 外的药片有什么用？*警示： “药片是不是吃的？”如何溶解？如何正确使用滴眼剂？正确的用药方式-用药剂量l用药剂量*例：美西律（慢心率）的
5、故事。女青年婚 检（上海青浦县），心率不齐（不严重） 。处方：美西律50mg，tid。结果：误认为50片，顿服。*警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解 释（想当然），不要猜测。正确的用药方式-服药时间l服药时间*“饭前”服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。*“饭后”服用指饱腹(餐后半小时)时服药。正确的用药方式-服药时间l服药时间例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次 )有何区别？ 药物学家根据某些药物在人体内的吸收 、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分 为3段，即每8小时服药一次，这样的服药 方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血 液中药物的浓度），达到
6、更好的治疗效果 。正确的用药方式-服药时间l服药时间例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次 )？ 如果把3次服药时间都安排在白天，会造 成白天血药浓度过高，给人体带来危害， 而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治 疗。正确的用药方式-服药姿势l服药姿势*姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物 容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食 道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道 壁，埋下患食道癌的隐患。*警示： 吃药后不要马上躺下，最好起来动35分钟。 多喝点水，一杯子左右。”正确的用药方式-服药用水l服药用水正确的方法是用温度适中的水送药药。用饮饮料送药药？牛奶、果汁、茶水、可乐
7、乐等各种饮饮料都会与药药物发发生相互作用，可能影响疗疗效，甚至导导致危险险。正确的用药方式-服药用水用饮饮料送药药？ 多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。正确的用药方式-服药用水用饮饮料送药药？果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当 与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸 钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属 离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸 收，降低药效。正确的用药方式-服药用水l服药用水*止咳糖浆（咽炎）*糖浆作用：矫味；让药物覆盖在发 炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部） 粘膜表面，形成保护性的薄膜。*警示：不要马上
8、喝水，要喝水最好隔15 20分钟。友情提示：“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”甲型H1N1流感甲型H1N1流感-概述l导致墨西哥和美国等 发生疫情的病毒为A 型(甲型)流感病毒， H1N1亚型病毒株， 包含有猪流感、禽流 感和人流感三种流感 病毒的基因片断，是 一种新型流感病毒， 可以人传染人。甲型H1N1流感病毒电子显微镜图片甲型H1N1流感-概述 l传染病防治法规定传染病分为：甲类、乙 类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程 度，甲类、乙类和丙类依次递减。l甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病 。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。l乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、 非典型肺炎
9、及甲型H1N1流感等20余种。l丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余 种。甲型H1N1流感-概述 l卫生部已将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。l为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。甲型H1N1流感-概述 l2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“ 猪流感”更名为A(H1N1)流感。l我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“ 人感染猪流感”。lWHO ：“猪流感”一词容易误导。lWHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的 病毒仅在人际间传播，尚无证据表
10、明它在猪群 内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因 食用猪肉或相关产品染病。甲型H1N1流感-概述 l此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。甲型H1N1流感-概述l为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？1.环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。2.基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段
11、、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。甲型H1N1流感-概述l对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 1.病毒宿主？甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还 是人？现在不是非常明确。从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已 发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。 2.首例感染？第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很 清楚。甲型H1N1流感-概述l对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 3.跟猪的关系？因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。甲型H1N1流感-概
12、述l对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 4. 传布途径？禽流感：禽传人。 SARS不知道源头，但明确中间宿主。甲型H1N1流感是不是猪传染人？再人传染人？现在还不是很清楚。甲型H1N1流感-症状l甲型H1N1流感有哪些症状？1.潜伏期：1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。2.早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、 喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些 会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。3.严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体 温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘 迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少 、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征 、呼吸衰竭及多器官损伤，导
13、致死亡。4.患者合并肺炎时肺内可见片状影像。甲型H1N1流感-诊断标准l诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查1.疑似病例：发病前天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病 例有密切接触，出现流感样临床表现。发病前天内曾到过甲型H1N1流感流行的国 家或地区，出现流感样临床表现。出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性 ，但进一步检测排除既往已存在的亚型(如： H1N2、H3N1与H3N2)。甲型H1N1流感-诊断标准l诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查2.确诊病例：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；分离到甲型H1N1流感病毒；血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型
14、H1N1流感-防控与治疗l早发现、早诊断是防控与治疗的关键。l根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。l确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。甲型H1N1流感-防控与治疗lWHO(世界卫生组织)和美国CDC(美国疾病预 防控制中心 )均建议使用奥司他韦(达菲)或扎 那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。l近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨 酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙 胺耐药。l尚无有效的预防疫苗。甲型H1N1流感-防控与治疗l预防甲型H1N1流感的几个
15、方法： 1.洗手，洗手，再洗手。 流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。 正确方法：触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥 皂洗手至少20秒，最好用流动水冲洗。 如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次 擦洗双手。甲型H1N1流感-防控与治疗l预防甲型H1N1流感的几个方法：2.打喷嚏或咳嗽。避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻 子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要 用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。 3. 避开已感染者或可疑感染者。甲型H1N1流感-防控与治疗l预防甲型H1N1流感的几个方法： 4. 自己出现流感症状预防、避免扩散和传播应
16、留在家中不要乘坐公交车、出租车，到 单位员工集中办公的地方请假，电话请假就 可以。 确诊和治疗立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安 心、认真进行治疗。甲型H1N1流感-防控与治疗l预防甲型H1N1流感的几个方法： 5.提高抵抗力和免疫力 饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情这是提高身体抵抗力和免疫力基础。 在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以 增强抗病能力。 注意平时适度的卫生清洁和消毒。 养成孩子保持健康的好习惯。 其他甲型H1N1流感-WHO初步调查结果l世界卫生组织11日首次公布关于甲型H1N1流 感病毒初步调查结果：一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物 身上从未发现过的新病毒。科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低 或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫 力。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果二、甲型H1N1病毒似乎比季节性流感病毒传染性更强。季
